З метою підвищення неспецифічної резистентності орга-нізму, посилення протективного ефекту засобів екстреної та спе-цифические профілактики можливе застосування ряду препаратів, що мають иммунокорригирующим дією, т. Н. Імунна-муляторов (імуномодуляторів). В даний час існує ряд імуномодулюючих препаратів, які пройшли апробацію в протиепідемічної практиці і щодо доступних, з еко-номічного точки зору, для масового застосування при ликвида-ції медико-санітарних наслідків НС (дибазол, нуклеинат на-трия, левамізол, продігіозан, тималін, інтерферон та ін.).
Ці препарати посилюють продукцію антитіл після ВАКЦ-нації, істотно скорочують час утворення антитіл і про-лонгується їх збереження в організмі на захисних рівнях, а так-же сприяють подоланню стану імунологічної реф-характерних до вакцин.
• Імуноглобуліни слід вводити в можливо ранні терміни
після контакту з джерелом інфекції або початку захворювання
(Якщо імуноглобулін вводиться з лікувальною метою).
• Термін придатності імуноглобулінів, призначених для внут-
рімишечного введення - 2 роки, для внутрішньовенного - 1 рік.
• Препарати імуноглобуліну людського зберігають і транспор-
тируют при температурі 2 ± 10 ° С.
• Абсолютним протипоказанням для введення іммуноглобулі-
нов людських (за винятком Протиботулінічні)
є наявність в анамнезі важких алергічних реакцій на
введення препаратів крові.
• Особам, що страждають на алергічні захворювання або імев-
шим в анамнезі клінічно виражені алергічні реак-
ції, в день введення імуноглобуліну та протягом подальші-
щих 3 днів рекомендується призначення антигістамінних препа-
ратов.
• При введенні гетерологічних імуноглобулінів і сиворо-
ток можливий розвиток сироваткової хвороби (до 15-20% слу-
чаїв) і анафілактичного шоку (у осіб, які отримували раніше пре-
Параті кінської сироватки).
• Перед введенням гетерогенної сироватки обов'язкове поста-
новка шкірної проби з сироваткою, розведеною 1: 100, яка
випускається в комплекті з усіма гетерогенними сироватками.
• При надмірно важкому стані хворого допустимо введе-
ня препарату без постановки шкірної проби після попередньо
ного струминного внутрішньовенного введення преднізолону:
60-90 мг - дорослим і 2-3 мг / кг маси тіла дітям.
При проведенні екстреної масової імунізації насамперед повинні бути визначені контингенти населення, що підлягає-щие імунізації. Залежно від конкретної епідемічної обстановки це можуть бути:
• тільки особовий склад аварійно-рятувальних формувань;
• всі перераховані контингенти в зараженому і прилеглих
районах.
Вибір вакцини визначається способом її введення (перо-ральний, підшкірний, накожний), а також масштабами вакцинації і наявністю сил і засобів для її проведення.
У сільській місцевості вакцинацію організовують пересувні бригади, які будуть здійснювати її в спеціально обладнаний-них пунктах, або при подвірних обходах. У містах імунізація проводиться медперсоналом в стаціонарних (або розгорнутих на
період ліквідації наслідків НС) лікувально-профілактичних установах
У ряді випадків потрібне одночасне масове проведе-ня щеплень населенню проти декількох захворювань при загрозі розвитку епідемічного спалаху, тому в надзвичайних усло-віях вельми важливим є правильне застосування асоційованими-ванних вакцин з використанням найбільш простих і зручних спо-собів введення їх в організм.
Так, вакцина чумна жива суха може бути застосована підшкірно або накожно. Також розроблена вакцина для орального застосування. Здорові контингенти населення від 7 до 60 років приви-ються переважно підшкірним безголкові способом. Де-тей від 2-х до 7 років і осіб старше 60 років, жінок в першій половині вагітності і годуючих грудьми імунізують лише нашкірному способом. Вакцинацію проти сибірської виразки проводять дорослому населенню переважно підшкірним способом, застосовуючи Бези-гольную введення вакцини відповідними ін'єкторами. Дітей у віці від 14 до 16 років вакцинують тільки нашкірному методом. Діти молодше 14 років вакцинації не підлягають. Вакцина туляремії-ва жива суха може бути застосована внутрішньошкірним (безиголь-ним) або нашкірному методом. Здорові контингенти населення від 14 до 60 років прищеплюють переважно безголкові методом, дітей дошкільного та шкільного віку - нашкірному способом. При геморагічних лихоманки Денге, Ласса, Марбург, Ебола, Чикунгунья, специфічна профілактика ще не розроблена.
При проведенні щеплень різними видами специфиче-ських препаратів потрібне дотримання необхідних правил, осо-бенно в районах катастроф, де відсутні умови проведення щеплень:
- обладнання приміщень або спеціальних машин, в кото
яких повинні бути забезпечені умови максимальної асептики про-
ведення щеплень;
- організація спеціальних бригад вакцинаторов і проведе-
ня щеплень під лікарським наглядом; організація бригад
повинна здійснюватися з чітким розподілом обов'язків пер-
соналу на кожному етапі роботи - реєстрація, лікарський огляд,
вимір температури, обробка шкіри місця ін'єкції, разведе-
ня вакцини, підготовка інструментів, ін'єкторів і т.д .;
- бригада вакцинаторов повинна мати достатню
кількістю інструментарію і шприців одноразового использова-
ня.
При проведенні щеплень необхідно мати також ряд ме-дікаменти, призначених для екстреного застосування в разі виникнення в процесі щеплень ускладнень (шок, непритомний стан, колапс і ін.);
- всі маніпуляції, пов'язані з введенням препарату пріві-
ваємому, повинні бути проведені в асептичних умовах, ви-
чающих можливість попадання в організм щепленого сторонньої
мікрофлори з навколишнього середовища, і забезпечити збереження сте-
рільності введеного препарату,
- відбір щепленого контингенту, техніка вакцинації
(Розведення вакцини, способи введення вакцини і т.д.), облік при-
вівочних реакцій повинні проводитися із суворим дотриманням
вказівок відповідних настанов по застосуванню специфи-
чеських препаратів.
Прищепні бригади створюються в основному амбулаторно-поліклінічними установами і спрямовуються в зону лиха при виникненні епідемічного вогнища. Бригада складається з одно-го лікаря і двох медичних сестер.
Розрахунок кількості прищепних бригад (один лікар і два середніх медпрацівника) при масових захворюваннях проводиться за формулою:
