Матеріал надано професором С.М.Федоровим
Поразка шкіри і її придатків грибковою інфекцією залишається однією з найбільш важливих проблем дерматологіі.В нашій країні інфікованість патогенними грибами становить в середньому 30-40% .Найчастіше реєструються мікози, спричинені Trichophyton rubrum. проте у значної частини цих хворих (приблизно у однієї третини) крім вищезгаданого збудника виявляють і інші види дерматофітів, такі як епідермофітон, недерматофітних цвілі, дріжджоподібні гриби [3,5] .Мікози є захворюваннями, що призводять до розвитку алергодерматозів, бактеріальних ускладнень, які у хворих з грибковою інфекцією зустрічаються в 3-4 рази частіше, ніж в середньому в популяції [7].
Оніхомікоз є часто зустрічається формою грибкової інфекціі.Ето захворювання призводить до руйнування нігтьової пластинки, виникненню неприємних відчуттів, іноді болю, що, в свою чергу, веде до появи тривоги, зниженою самооцінці, зниження работоспособності.Чаще всього в нігтьових пластинках виявляють Trichophyton rubrum. друге і третє місце по частоті займають Trichophyton mentagrophytes і рідко Epidermophyton floccosum .На частку цих інфекцій припадає 90% .Пораженіе нігтів можуть викликати також Candida albicans, Scopulariosis brevicaulis, Scytalidium dimidiatum. різновиди Aspergillus і інші мікроорганізми [2].
Зростанню захворюваності дерматомікозами сприяють легка передача збудника в басейнах, лазнях і саунах, старіння населення, носіння повітронепроникної і тісного взуття, активне використання антибіотиків, цитостатиків, кортикостероїдів, естрогенгестагенних препаратів, а також такі захворювання, як цукровий діабет, ожиріння, атеросклероз, розлади периферичного кровообігу , хвороби, що супроводжуються депресією системи імунітету та ін. [1].
З огляду на ці факти, особливе значення ми додали вибору препарату для проведення терапії при онихомикозах .Препарат, що використовується у таких пацієнтів, повинен бути високоефективним, безпечним, володіти широким спектром антимікотичного дії.
З огляду на можливість використання методу пульстерапіі, більш щадного в порівнянні з персистуючою терапією [4], а також найбільш широкий спектр дії ітраконазолу серед усіх антимикотических коштів, ми вибрали цей препарат для лікування мікозів у спостережуваних хворих.
Ітраконазол, препарат класу триазолів, внаслідок високої ліпофільності має здатність накопичуватися в мембрані грибів, що складається в основному з ліпідов.Как і інші препарати з групи азолів, ітраконазол пригнічує синтез ергостеролу за рахунок дії на залежний від системи цитохрому Р450 фермент 14деметілазу.Нарушеніе освіти ергостеролу, формує мембрану гриба, проявляється як фунгістатичний еффект.Фунгіцідний ефект ітраконазолу, очевидно, не пов'язаний з нестачею ергостерола.Ітраконазол діє на залежні від Р450 реакції набагато специфичнее, ніж похідні імідазолу (наприклад, кетоконазол), тому в терапевтичних дозах ітраконазол не робить помітного впливу на метаболізм стероїдів людини [6].
Ітраконазол має здатність до виборчого накопичення в кератінізірованних тканинах, в тому числі в волоссі і нігтях [8] .Через 1 тиждень після припинення прийому ітраконазолу його концентрація в плазмі швидко знижується, в той час як в роговому шарі і в шкірному салі препарат виявляється протягом 4 тижнів після закінчення пріема.Спектр дії ітраконазолу найширший серед усіх протигрибкових засобів для прийому внутрь.Ето і дерматофіти (з середньою МПК близько 0,1 мг / л), і різні види Candida (з МПК в межах 0,11 мг / л ) і багато цвілеві гриби, що зустрічаються при онихомикозах.
Під нашим спостереженням знаходилися 75 хворих оніхомікозамі.Среді обстежених було 39 жінок (48%) і 36 чоловіків (52%).
За віком хворі розподілялися наступним чином: від 21 року до 30 років 7 осіб (9%); від 31 року до 40 років 32 людини (42%); від 41 року до 50 років 29 осіб (38%); від 51 року до 64 років 7 осіб (11%).
Тривалість захворювання коливалася від 8 місяців до 15 років.У структурі захворюваності мікозами переважали інфекції, викликані Trichophyton rubrum. що не розходиться з даними про захворюваність в популяції в целом.Однако нами були виявлені і деякі відмінності від цих данних.Так, в більшому відсотку випадків (у 62%) були виявлені мікстінфекціі, в тому числі інфекції, викликані дріжджоподібними грібамі.Кроме того, у 23% пацієнтів були виявлені супутні заболеванія.У всіх хворих клінічний діагноз оніхомікозу було підтверджено результатами мікологічного ісследованія. 56 хворих були вражені тільки нігтьові пластинки на пальцях стоп, у 3 тільки нігтьові пластинки пальців кистей і у інших уражені нігтьові пластинки були виявлені як на пальцях стоп, так і на пальцях кістей.Пораженіе нігтів великих пальців стоп ми відзначили у 24 паціентов.У 32 хворих ми спостерігали ураження кількох нігтів пальців стоп, у 19 хворих поєднане стоп і кистей, у 5 поширений процес на шкірі тела.Всем хворим ітраконазол призначали за методом пульс-терапії 200 мг 2 рази на день після їди по 7 днів з перервами в 21 день, всього 3 циклу.
Огляд хворих проводили 1 раз на місяць в період прийому препарата.По закінчення курсу лікування огляд проводили через 3 місяці після закінчення леченія.Полное лікування і відростання здорових нігтьових пластинок ми спостерігали у 69 хворих з 75 пройшли лікування (92%). У решти було відзначено значне улучшеніе.Переносімость лікування була хорошою, небажаних явищ, які спричинили за собою скасування препарату, ми не спостерігали.
Таким чином, проведені дослідження свідчать про доцільність використання ітраконазолу, високоефективного і добре переноситься антимикотика широкого спектра дії, в терапії оніхомікозів.