Ю.А. Петрович, Т.В. Сухова, Т.І. Лемецкая, Е.М.Кузьміна Московський Державний Медико-стоматологічний Університет
Розробка і впровадження в практику нових перспективних методів лікування і профілактики хвороб пародонту є однією з найважливіших задач стоматології. Хвороби пародонту займають друге місце по частоті і поширеності в стоматології. За статистикою ВООЗ частота ураження пародонту в різному віці становить 80-100% в 53 країнах. Профілактика знижує поширеність і інтенсивність цих захворювань. Витрати на профілактику набагато нижче, ніж на лікування.
Новий вітчизняний водорозчинний антиоксидант Мексидол Mexidolum® за хімічною структурою - З-гідрокси-6-метил-2-етілпірідіна сукцинат, володіє широким спектром фармакологічної активності: антигипоксической, психотропної, антистресовий в поєднанні з ефектами транквілізаторів і натрапив. Препарат покращує мікроциркуляцію, нормалізує клітинний метаболізм, стабілізує мембрани клітин.
У Московському Державному Медико-стоматологічному Університеті застосували мексидол в комплексній терапії хронічного генералізованого пародонтиту [6] в комплексному лікуванні 80 пацієнтів з хронічним генералізованим пародонтитом різного ступеня тяжкості. Всі хворі, що увійшли в дослідження, були рандомізовані на 3 групи, порівнянні за тяжкості основного і супутніх захворювань.
У кожній з 3 груп хворих було близьке співвідношення між кількістю пацієнтів з легкої, середньої та важкої ступенем тяжкості пародонтиту. В1 -й групі 27 пацієнтів отримували традиційне лікування без мексидола; у 2-й групі 26 - крім того, застосовували полоскання, аплікації та інстиляції 5% розчином мексидола; в 3-й групі 27 -сочеталі традиційне і місцеве застосування мексидола з щоденними внутрім'язовими ін'єкціями по 2 мл 5% розчину мексидола (на курс 12-14 ін'єкцій). Курс лікування включав 12-14 процедур. 15 добровольців склали контрольну групу.
Стоматологічне обстеження хворих виявило зміни, відповідні тяжкості ХГП. Так, показники індексу гігієни (OHI-S) по Greene-Vermillion наростали від легкого ступеня (2,0 ± 0,4 бала) до 4,03 ± 0,3 при тяжкого ступеня; пародонтального індексу (PI) no Russel - від 2,1 ± 0,8 до 6,3 ± 0,7; індексу кровоточивості ясенної борозни (SBI) від 28,5 ± 0,2 до85,4 ± 0,1.
Перед початком лікування пацієнтам коректували гігієну порожнини рота, видаляли зубні відкладення, проведено хірургічне лікування за показаннями.
В результаті проведеного лікування покращилося самопочуття хворих, знизилися стоматологічні індекси.
У 1-й групі після традиційного лікування без мексидола у пацієнтів спостерігали поліпшення стоматологічного статусу, позитивну динаміку використаних індексів. Об'єктивно відзначено зменшення рухливості зубів, ущільнення ясенного краю, зменшення (в окремих випадках зникнення) пародонтальних кишень через місяць після початку лікування у хворих з легкою та середньою ступенем тяжкості. Індекс OHI-S знизився з 3,52 ± 0,04 до 2,16 ± 0,03 балів (38,6%), PI - з 4,32 ± 0,08 знизився до 1,73 ± 0,04 балів, SBI - з 82,14 ± 6,71 до 23,11 ± 3,30%.
У 2-й групі у хворих через місяць після початку лікування відмічено ущільнення ясенного краю зі зменшенням пародонтальних кишень. Відзначено зниження індексів: OHI-S -до 1,56 ± 0,03 балів, PI -до 1,17 ± 0,04 балів, SBI - до 12,31 ± 0,05%.
У 3-й групі у хворих спостерігали значне поліпшення стоматологічного статусу (OHI-S знизився до 0,45 ± 0,03 бала; PI - до 0,37 ± 0,04 бала; SBI - до 10,07 ± 0,09% ). (Рис. Динаміка змін стоматологічних індексів.)
В процесі лікування відзначено, що клінічний ефект спостерігався при зменшенні емоційних порушень, а позитивні гемодинамічні зрушення були найбільш виражені при нормалізації вегетативних показників.
Було показано, що в основі позитивного терапевтичного ефекту мексидола лежить його здатність надавати виражену антиоксидантну дію і пригнічувати процеси перекисного окислення структур [2,6,7,8,10]. Як видно з викладеного матеріалу, при запаленні, ішемії, гіпоксії, тобто при окислювальному стресі доцільно в комплексному лікуванні застосовувати антигіпоксантів і антиоксиданти, в тому числі і мексидол. Це призводить до підвищення якості та скорочення термінів лікування.
Також, проведені в Московському Державному Медико-стоматологічному університеті дослідження, встановили позитивну дію мексидола в комплексному лікуванні хронічного сіаладеніта, ксеростомии, плоского лишаю, при премедикації [1,4,5].
Як було зазначено вище, фармакологічні властивості мексидола обґрунтовують його здатність впливати на різні патогенетичні ланки пародонтиту. Препарат підвищує резистентність організму до дії різних стресових чинників (гіпоксія, ішемія, реперфузія, запалення, шок, інтоксикація, в тому числі різними лікарськими засобами). Мексидол нормалізує метаболізм клітин, підсилює аеробний гліколіз, покращує засвоєння кисню, підвищує стійкість організму до киснево патологічних процесів. При цьому Мексидол має властивість стабілізувати мембрани, властивим всім 3-гідроксіпірідінам і, на відміну від всіх препаратів екзогенної бурштинової кислоти, полегшує проникнення молекули в клітину і використання залишку піридину і сукцината як енергетичних субстратів. У присутності мексидола відбувається активація сукцінатоксідазного шляху окислення, яка в умовах обмеження НАД-залежного окиснення на ранніх стадіях гіпоксії дозволяє зберегти в мітохондріях певний рівень окисного фосфорилювання. Активація сукцінатоксігеназного шляху окислення при гіпоксії сприяє підвищенню резистентності клітин до дефіциту кисню і визначає механізм антигіпоксичної дії сукцінатсодержащіх похідних оксіпірідіна.
Висока ефективність застосування препарату Мексидол в комплексному лікуванні пародонтиту послужила приводом до створення серії лікувально-профілактичних зубних паст "Mexidol® dent" на його основі *. На кафедрі профілактики стоматологічних захворювань МДМСУ (проф. Е.М.Кузьміна з співр.) Зазнали лікувально-профілактичні зубні пасти серії "Mexidol® dent" в профілактиці і лікуванні твердих тканин зуба і захворювань пародонту. Пацієнти 18-30 років із запальним процесом в пародонті, чистили зуби двічі на день - вранці і ввечері зубною пастою і однаковими зубними щітками середньої жорсткості. Через місяць індекс гігієни порожнини рота РНР, спочатку відповідний незадовільного гігієнічного стану порожнини рота, знизився на 11,7%, через 2 місяці на 25,2%. Через 3 місяці протизапальна ефективність склала 28%, що очищає - 41%. Паста має гарний очищує ефектом, знижує кровоточивість при чищенні зубів, зменшує набряклість ясен і має виражені протизапальні властивості, приємним смаком і запахом, не викликає алергічних проявів на слизовій оболонці порожнини рота. м
Досліджували ще три нові лікувально-профілактичні зубні пасти з мексидолом, що випускаються під торговим знаком ТОВ "НВК" Фармасофт ".
Склад пасти "Mexidol® dent Fito" доповнили екстракти хвої ялиці і подорожника. Через місяць після чистки зубів індекс кровоточивості (SBI) знизився вдвічі, через 2 місяці - в 3 рази.
Після двомісячної чистки зубів пастою "Mexidol® dent Sensitive" з азотнокислим калієм зменшилася хвороблива чутливість зубів емалі і ясен.
За пропозицією проф. Ю.А. Петровича в пасту "Mexidol® dent Complex" ввели цитрат кальцію, який будучи активною транспортною формою кальцію, перешкоджає виникненню карієсу і сприяє ремінералізації емалі зубів і знижує утворення зубного нальоту і зубного каменю, що сприяли розвитку пародонтиту.
Всі нові зубні пасти містять сахароспирти ксилитол і сорбітол, які регулюють кислотно-лужну рівновагу, також перешкоджаючи розвитку карієсу, але найбільш висока протикарієсні активність у "Mexidol® dent Complex", що містить цитрат кальцію поряд з високою антигипоксической і антиоксидантну активність мексидола в його складі.
Представлені зубні пасти можуть бути рекомендовані до застосування у дорослих як лікувально-профілактичний засіб, що сприяє поліпшенню стану гігієни порожнини рота, нормалізації чутливості твердих тканин зуба, зниження запальних явищ в тканинах пародонта, а також як протикарієсну засіб.
Широкий спектр дії мексидола дозволяє рекомендувати включення мексидола в нові зубні пасти, зубні еліксири, гелі та інші композиції з метою профілактики та комплексного лікування запальних захворювань порожнини рота.
Очікується ефективне застосування мексидола в комплексному лікуванні захворювань слизової оболонки порожнини рота (в тому числі стоматитів різної етіології), стоматологічної імплантології, при лікуванні травм щелепно-лицевої ділянки та їх наслідків у всіх вікових групах, в профілактиці ускладнень при ортопедичному та ортодонтичному лікуванні.
* Торговий знак належить ТОВ "НВК" Фармасофт ""