Московський обласний НДІ акушерства і гінекології Москва, Росія
В останні роки в клінічній медицині досягнуто певних успіхів у лікуванні ряду захворювань внутрішніх органів, одним з яких є спайкова хвороба (СБ).
Частота розвитку очеревини спайок варіює від 67% до 93% після загальнохірургічних Абдо-номінальних операцій, а формування тазо-вих перитонеальних спайок у жінок досягнень-Гаета 97% після відкритих гінекологічних, від 15% до 35% при лапароскопічних вмеш-будівництві. Особливістю СБ є підвалина-тична частоти захворювання на протязі багатьох років. Протягом останніх 20 років інтенсивність-пасивного проводяться дослідження з розробки та вивчення ефективності різних проти- воспаечних засобів бар'єрного типу, які діють завдяки трьом механізмам: гідрофіт-лотаціі, ковзанню і механічному розділі-ня поверхонь (мембрани). Перспективним вважаємо застосування гелю форми протидії спайкового бар'єру. Саме гель може задер-живатися в черевній порожнині на досить довгий час (що необхідно для регенерації пошкодженої очеревини), тим самим, розгром-нічіво пошкоджені поверхні. Гелева форма препарату не вимагає повторних введе-ний і не викликає механічного подразнення-ня з розвитком асептичної запальної реакції. Крім того, структура гелю дозволяє депонувати в ньому різні лікарські препарати, здатні посилювати профілактичні-ний ефект.
Метою нашого дослідження стало створення протоколу використання і оцінки ефективності протівоспаечним бар'є-рів МТЕКСЕЕБ, ШТЕКСОАТ, Абертей і МЕЗОГЕЛЬ. Мембрана МТЕКСЕЕБ стандарт-ного розміру використана при лапароскопії у 28 хворих після виконання консервативної міомектомії (18 випадків), а також після уда-лення ретроцервікального ендометріоїдних інфільтрату (10 пацієнток). Гель ШТЕКСОАТ був застосований в 14 випадках після консерватів-ної міомектомії. Відомо, що ці оперативно-ні втручання мають високий ризик фор-мування післяопераційних спайок. Також у 26 хворих, які перенесли раніше від 2 до 4-х «відкритих» операцій на органах малого таза та черевної порожнини, після адгезіолізіса з метою профілактики повторного формування спайок були використані такі бар'єри, як Абертей або МЕЗОГЕЛЬ.
Ефективність протидії спаечних бар'єрів оцінена у 22 хворих при повторній лапароскопії. Повторне формиро-вання спайок відзначено у всіх випадках, однак, їх інтенсивність була значно нижче у 18 хворих. Оцінюючи результати відновлення фертильності, слід зазначити, що з 28 паці-енток з безпліддям вагітність наступила в
13 випадках. Терміни настання вагітності варіювали від 5 місяців до 1,5 років з моменту проведення операції. У більшості жінок настання вагітності відзначено в перший рік після операції.
Таким чином, застосування протівоспаечним бар'єрів в комплексі хірургічного лікування пацієнток репродуктивного віку дозволяє мінімізувати післяопераційний спаеч-ний процес, що особливо важливо при виконан-неніі органозберігаючих операцій, усунути локальні прояви спайкової хвороби і послабшають шити результати лікування і відновлення фер-тільності. Застосування протівоспаечним пре-Параті також призводить до поліпшення якості життя хворих, зниження частоти рецидивів захворювання у пацієнток із спайкової болез-нью; підвищенню клінічної ефективності і скорочення термінів відновного ліку-ня; зниження частоти невиправданих хіруріі-ня втручань у хворих зі спайковою хворобою, що, в свою чергу, має значитель-ний, економічний ефект.
Т. ^ Мапапп ^ коVа, А.А. РороV, М.К.
Ката2апоV, А.А. Рейог ^, М. А. СЬесЬпеVа, ^ У. 2ет $ КОV, N.А. Ко1е $ тк Ш5Е ЗР АМТ! АЕНЕ5МЕ ВАК! ЕК5! М СУМЕСОЮС! З РАТ! ЕМТ5Ш! ТН ШТКААВЕОМШАЬ АЕНЕ5ЮМ5
Мохом Кедгопа1 Кехатск ТтІШе о / О'$ ШПС $ апй Супесо'ду мохом, Кінга
Бе8рйе 81дпШсап1 ргодге88 т с11п1са1 тек-сте, айЬе81оп р ^ епйоп апй 1геа1теп1 гетат8 ап іп8о1Vей ргоЬ1ет. ТЬе доа1 ой оіг 8Шйу ша8
1о сгеа1е 1Ье рго1осо1 йог а88е88теп1 ой еййгсасу ой апйайЬе8 ^ е Ьагг1ег8 (ШТЕКСЕЕБ, ШТЕКСОАТ, Абертей апй МЕЗОСЕЬ).