Застосування замкових кріплень в знімному протезуванні
У знімному протезуванні ЗК найбільш часто застосовуються при виготовленні наступних конструкцій:
- часткові знімні протези для заміщення включених, уні і білатеральних кінцевих дефектів зубних рядів.
Для протезування включених дефектів зубних рядів можуть використовуватися внутрішньо-і внекоронковие ЗК, а також ЗК балочного типу.
При конструюванні протезів у разі кінцевих дефектів зубних рядів перевагу слід віддавати внекоронковим лабільним ЗК. При протезуванні кінцевих дефектів зубних рядів за необхідне є «дублювання» опорних зубів з метою попередження їх перевантаження.
Найбільш перспективним є застосування ЗК при протезуванні унилатеральной кінцевих дефектів зубного ряду, так як в разі одностороннього відсутності зубів складно забезпечити адекватну стабілізацію знімного протезу. Можливі такі варіанти протезування унилатеральной кінцевих дефектів зубного ряду:
§ виготовлення малих сідлоподібних протезів з використанням замкових кріплень із замикаючим механізмом:
§ виготовлення бюгельних протезів з використанням для забезпечення парасагіттальной стабілізації перекидних кламерами;
§ виготовлення бюгельних протезів з використанням для забезпечення парасагіттальной стабілізації ЗК. Замкові кріплення грають роль чрездугових стабілізаторів (CAS - CrossArch Stabilisator).
При цьому замкові кріплення, що застосовуються для фіксації знімного протеза, і замкові кріплення, що виступають в ролі CAS, повинні мати один і той же шлях введення. Залежно від типу основного ЗК як CAS можуть застосовуватися як жорсткі, так і лабільні ЗК.
- Покривають протези типу «overdenture».
Покривають протези (overdentures) представляють собою часткові або повні знімні, що спираються на підготовлені спеціальним чином коріння зубів або імпланти (імпланти можуть розглядатися як штучні коріння). Покривають протези мають кращу фіксацію і стабілізацію в порівнянні з традиційними повними знімними протезами. У ряді випадків виготовлення подібних протезів дозволяє значно скоротити кордону базису протеза і не допустити зміни відчуття дотику слизової оболонки, крім того, перерозподіл навантаження між опорними корінням або имплантами і слизовою оболонкою протезного ложа уповільнює процес атрофії беззубих альвеолярних відростків. Найчастіше зуби з ураженням періодонта настільки слабкі, що не можуть служити для фіксації знімних протезів протягом тривалого терміну. Редукція висоти коронкової частини зуба при підготовці опорних коренів дозволяє змінити співвідношення коронковой і кореневої частин зуба і компенсувати резорбцію кісткової тканини, що виникла в результаті патологічного процесу в періодонті. Таким чином, в ряді клінічних випадків виготовлення покривають протезів замість традиційних повних або часткових знімних протезів дозволяє не тільки отримати більш прийнятний результат лікування, а й значно поліпшити якість життя пацієнта.
Найбільш часто при конструюванні покривають протезів застосовують пуговчатого або балочні замкові кріплення.
Пуговчатого замкові кріплення можуть кріпитися як поверх опорних коренів або імплантів (кореневі пуговчатого ЗК), так і всередині опорних коренів або імплантів (внутрішньокореневого пуговчатого ЗК). Класичними прикладами внутрішньокореневого ЗК служать Roach Attachment, Zest Anchor, Swiss Logic; кореневих ЗК - Dalla Bona, Rothermann, ORS, Uni-Anchor, магнітні ЗК, and O-Rings і ін.
Пуговчатого замкові кріплення можуть бути жорсткими і лабільними. У жорстких пуговчатого ЗК матриця і патрица нерухомі відносно один одного і вся жувальна навантаження безпосередньо падає на опорні коріння, викликаючи їх функціональне перевантаження. У лабільних пуговчатого ЗК матриця і патрица утворюють рухливе з'єднання з різними ступенями свободи, що дозволяє перерозподілити навантаження між опорними корінням і слизовою оболонкою протезного ложа. Таким чином застосування лабільних пуговчатого ЗК типу Rothermann, Dalla Bona, Ceka, Swiss Anchor і ін. Найбільш прийнятний при конструюванні покривають ЗК.
Поряд з пуговчатого ЗК при виготовленні покривають протезів часто використовують балочні ЗК. Балкові замкові кріплення розташовуються над беззубими ділянками альвеолярного відростка і з'єднують опорні зуби, коріння або імпланти. Основною перевагою замкових кріплень балочного типу є можливість об'єднання «проблемних» опорних зубів (коренів) в одну функціонуючу групу і подальшого виключення опор з неї без істотної переробки протеза. Протез перекриває балку і через матрицю з'єднується з її ретенційними елементами. Можуть використовуватися як індивідуально фрезеруемие балки з заданими кутами сходження, так і заготовки фабричного виготовлення.
Балкові ЗК можуть забезпечувати як жорстке, так і лабильное з'єднання між матрицею і патрицей з різними ступенями свободи (рис.).
Балка з паралельними сторонами створює жорстке з'єднання між матрицею і патрицей.
Балка каплевидного або округлого перетину допускає вертикальні і обертальні рухи.
При конструюванні протезів балкові ЗК намагаються розташовувати по центру альвеолярного відростка, враховують конфігурацію беззубого альвеолярного відростка і податливість слизової оболонки протезного ложа. Для забезпечення адекватного рівня гігієни порожнини рота між слизовою оболонкою і балкою залишають простір близько 0,2 - 1,0 мм.