Затискні інструменти служать для тимчасового здавлювання тканин під час операцій з метою зупинки кровотечі, перекриття просвіту порожнистих органів або для фіксації (утримання) тканин і органів (щипці) і подачі різних матеріалів (допоміжні затискачі).
До затискним інструментам всіх типів пред'являється основна вимога - автоматично і міцно утримувати тканини. Для цього інструменти мають робочі губки і кремальера. Губки, в залежності від функціонального призначення, мають різний профіль робочої поверхні і найчастіше нарізку (насічку) на ній і відрізняються розмірами і іншими конструктивними еле-тами. Всі затискні інструменти можуть бути розділені по їх функціональному призначенню на п'ять типів: кровоспинні, в тому числі й затиски для тимчасового перетискання судин, шлунково-кишкові, голкотримачі, білизняні і допоміжні.
Для кращого з'ясування конструктивних особливостей цих інструментів розглянемо умови застосування найбільш часто вживаних затискачів - кровоостанавливающих.
Затискачі кровоспинні служать для захоплення і тимчасового здавлювання судини або кукси перерізаного судини, що кровоточить з метою зупинки кровотечі. Широта номенклатури цієї групи інструментів, які налічують кілька десятків типорозмірів, пояснюється двома обставинами: розмірами судин, діаметр яких коливається в широких межах (від 1 до 20 мм), і методикою гемостазу. Перерізані в ході операції дрібні судини перев'язують (лигируют), т. Е. Їх культю перев'язують ниткою, накладеної вище затиску. При необхідності перерізати великі судини затискачі на них накладаються тимчасово, щоб припинити кровотік. Якщо затискачі для зупинки кровотечі з дрібних судин, які власне і називають кровоспинними зажимами, можуть не щадити кінця судини, то затискачі для тимчасового перетискання судин і інших органів повинні бути щадними. Тому кровоспинні затискачі можуть бути жорсткими, а затискачі для тимчасового перетискання судин, часто звані судинними, повинні бути еластичними. Ці міркування визначають особливості конструкції інструменту.
Кровоспинний затиск складається з двох гілок (або бранш), що з'єднуються за допомогою замка, який умовно ділить їх на робочу частину (губки) з зубцем або з нарізкою і прікольцевую частина. Поблизу кілець є кремальера, призначена для замикання інструменту, тобто встановлення робочих частин в потрібному положенні відносно один одного. Цим вузлом в конструкції замку (на відміну від ножиць, щипців та ін.) Забезпечується його автоматичність, т. Е. Певний здавлює дію на тканини без участі руки хірурга. Кремальера (драбинка) являє собою ряд зубчиків, розташованих на виступах внутрішньої поверхні кожної гілки поблизу кілець. Зубці цієї гілки, зчіплюючись з зубцями іншої, фіксують інструмент в певній робочій позиції. Довжина кремальєри і кількість зубців на ній визначають ступінь і характер здавлювання і залежать від обсягу тканини, для захоплення якої призначений затиск. Кровоспинні затискачі * як правило, мають три зубці кремальєри. Затискачі для тимчасового перетискання судин мають кремальера з великою кількістю зубців, що дозволяє більш плавно регулювати силу здавлювання судини, щоб не травмувати його
Затискачі повинні мати достатню міцність і еластичність, тому для їх виготовлення застосовують найчастіше нержавіючу сталь марки 30X13, а для гвинта - 20X13.
Випробування функціональних властивостей затискачів при прийманні (на міцність і еластичність) здійснюють шляхом триразового стиснення між губками інструменту дренажної гумової трубки або марлевого бинта різної товщини в залежності від типу затиску. Стиснення виробляють до зачеплення кремальєри на останній зубець. Щільність змикання губок перевіряють на тонкому папері, яка при змиканні губок не повинна вислизати. Після зазначених випробувань не допускається залишкова деформація бранш затиску. При зберіганні затискачів треба передбачити, без напруги, стан гілок і пружини. Затискні інструменти при зберіганні замикають тільки на перший зубець крамальери.
Затискачі для тимчасового перетискання судин:
- еластичний Гепфнер має широкі еластичні губки з легкої поздовжньої нарізкою і роз'ємний замок; широкі губки, збільшуючи площу захоплення тканини, зменшують питомий тиск затиску на посудину; губки змикаються паралельно один одному, що забезпечує більш рівномірне і м'яке здавлювання судини по всій довжині губок; застосовують при накладенні судинного шва; - для ниркової ніжки має Атравматичний насічку на робочій частині, яка представляє собою дрібну перехресну насічку; на одній бранше є поздовжня канавка, а на другий - опуклість так, що одна губка як би занурюється в іншу, що покращує фіксацію тканини і запобігає зісковзування затиску. Випускають затискачі дитячі з різним вигином робочої частини.
Клеми для кровоносних судин - пружний інструмент, застосовуваний для більш обережного стискання кровоносних судин: по конструкції нагадують пінцет з перехресними браншамі; випускають трьох розмірів - з нарізкою: прямі (довжина 36, 48 і 60 мм) і вигнуті (довжина 96 - 100 мм); технічними умовами передбачено, щоб губки клем у вільному стані були зімкнуті; виготовляють зі сталі 30X13;
Діссектора призначені для розшарування тканин при їх препаровке і виділення судин, а також тимчасового перетискання їх; використовують для загарбання лігатури при хірургічних втручаннях; відрізняються від кровоостанавливающих затискачів відсутністю нарізки на робочих губах і кремальера.
Затискачі фіксаційні служать для захоплення і утримування різних органів. Вони найчастіше називаються щипцями і їх не слід плутати з гострими щипцями, призначеними для скусиванія невеликих шматочків тканини (див. Нижче). За своїм пружним властивостям вони повинні відповідати тим самим вимогам, що і затискні інструменти, розглянуті вище, і виготовляються з тих же матеріалів. Основна вимога до них - мінімальна травматизація тканин тих органів, для захоплення яких вони призначені. Тому затискачі повинні бути еластичними. По довжині вони, як правило, більше кровоостанавливающих затискачів. Залежно від призначення випускають такі типи фіксаціонних затискачів: для загарбання легкого має вікончасті губки трикутної форми, шириною 28 мм з дрібною насічкою на них; бранши еластичні; випускають вигнутими з закінчать овальними губками.
- гемороїдальні вікончасті призначені для загарбання гемороїдальних вузлів; відрізняються оригінальною формою робочих губок - овальної форми з канавкою по всьому периметру овалу; ширина губок 18 мм, довжина щипців 225 мм; випускають з злегка вигнутими губками; щипці роблять порівняно жорсткими, так як гемороїдальні вузли перев'язуються;
- кишкові вікончасті призначені для загарбання кишки; робочі губки овальні, вікончасті, з дрібною нарізкою; випускають для дорослих (довжина 210 мм, ширина губок 12 мм) і для дітей (довжина 165 мм, ширина губок 10 мм); повинні бути еластичними;
- зубчато-лапчасті для загарбання щільних тканин призначалися спочатку для загарбання фрагментів міжхребцевих дисків, проте знайшли більш широке застосування для захоплення щільних хрящових і м'язових тканин; мають корончаті губки з гострими зубчиками по обідку (діаметр 7,5 мм); довжина щипців 200 мм;
- для загарбання кишкової стінки випускають для дорослих (довжина 200 мм) і дітей (довжина 152 мм); робоча частина затиску має п'ять гострих зубців, які добре орієнтують і утримують кишкову стінку.
Існують щипці для жовчного міхура, плеври, вушка серця. З допоміжних затискачів типу щипців слід згадати щипці для взяття інструментів, призначені для захоплення і подачі інструментів під час операції. Вони випускаються прямими (довжина 280 мм) і вигнутими. На робочих губах є дрібна нарізка.
Затискачі шлунково-кишкові призначені для здавлювання кишки або шлунка і утримання їх в бажаному положенні. При цьому, перекриваючи просвіт при розтині, для запобігання проникненню (витікання) вмісту в рану. Слід мати на увазі, що сильне здавлювання тканин інструментом може викликати їх травму аж до руйнування цих органів і спричинити низку важких ускладнень після операції (кровотеч, запальних процесів в черевної порожнини та ін.).
Затискачі ділять на еластичні і розчавлюють (стара назва жоми). Розчавлюють затискачі міцно утримують орган, сильно стискаючи його і викликаючи руйнування тканин. Такі затискачі накладають при резекції на удаляемую частина органу. Еластичні затискачі діють на тканини більш м'яко і накладаються на що залишається при операції частина органу.
Тримачі голок призначені для утримання та проведення через тканини хірургічних голок при накладенні швів. Тримачі голок по конструкції близькі до кровоспинну затискачів, проте робоча частина їх коротше і, отже, зусилля затиску голки більше, ніж зусилля, що діє на тканини у кровоостанавливающих затискачів, в 2-3 рази. Ця необхідно, щоб голка надійно утримувалася губками.
Корнцанги - це затискачі, які служать для подачі стерильних інструментів і перев'язувального матеріалу, для введення тампонів і дренажів. Застосовують в загальній хірургії та в спеціальних її областях.
Корнцанги мають губки овальної форми, на робочій поверхні яких є овальне поглиблення і коса насічка. Замок гвинтовий. Корнцанги випускають прямі, довжиною 260 і 230 мм і вигнуті, дещо меншою довжини. Виготовляють з нержавіючої сталі 30X13.
- для операційної білизни призначені для прикріплення операційного стерильного білизни (простирадл, рушників та ін.) до тіла хворого для огорожі операційного поля від попадання інфекції; виготовляють з нержавіючої сталі 30X13;
- з кремальерой для прикріплення операційної білизни до шкіри являє собою короткий тип затискного інструменту, з губками, вигнутими і заточеними у вигляді гострих шипів, якими матеріал захоплюють і пристібають до шкіри в робочому стані зубці повинні переходити один за інший на 2 мм, щільно стикаючись;
- з кремальерой (Микуличі) для прикріплення операційної білизни до очеревини по влаштуванню нагадує кровоспинний зубчастий зажим, але, крім зубців, має косу нарізку, зусилля затиску на перший зуб кремальєри - 0,4 кгс; виготовляють з нержавіючої сталі, довжиною 200 мм;
Пінцети служать для захоплення і утримання різних тканин організму, матеріалів і невеликих інструментів, а також для адаптації, т. Е. Прилаживания країв рани при накладенні швів. Пінцет - необхідний інструмент при будь-якої хірургічної операції. Він складається з двох пружних сталевих пластин; одні кінці пластин з'єднані (зварені або спаяні), а інші (робочі губки або лапки) клиновидно розходяться.
Матеріалом для виготовлення пінцетів, як і інших пластинчастих пружних інструментів, служить нержавіюча сталь 30X13, для штифтів - сталь 20X13 або Х18Н9Т. Ступінь еластичності інструменту повинна бути дозованою, так як надмірна жорсткість пінцета стомлює руку хірурга, а зайва легкість змикання пінцета також неприємна, з огляду на те, що пальці хірурга погано почувають інструмент.
При перевірці пінцетів звертають увагу на те, щоб зубці однієї губки (або виступи насічки) при змиканні інструменту щільно без заклинювання входили до відповідних западини інший губки. Пінцети при випробуванні шляхом стиснення в руці повинні після розведення пальців повертатися в початкове положення. Промисловість випускає для всіх хірургічних спеціальностей пінцети зубчасті хірургічні (з зубчиком) і пінцети анатомічні (з нарізкою) кількох десятків типо-розмірів. У загальнохірургічної практиці і в спеціальній хіруріі-гии застосовують також спеціальні пінцети цільового призначення. Нижче описані основні види пінцетів:
- хірургічний загального призначення має на робочій поверхні зубчики; має високу фиксационной здатністю, застосовується для утримування щільних тканин (головним чином шкіри); при використанні неминуче травмує тканини; випускають чотирьох розмірів, довжиною 130, 150, 200 і 250 мм;
- анатомічний має на робочій поверхні губок легку поперечну насічку; тканини утримує слабкіше, ніж інші пінцети, але діє на них ніжніше (тому говорять, що він «анатомічні»); застосовують при хірургічних операціях для фіксації легко вразливих тканин (паренхіматозні, судини, нерви, кишечник та ін.); виготовляють шести розмірів, довжиною 100, 130, 150, 200, 250 і 300 мм;
- зубчато-лапчастий призначений для утримування найбільш щільних тканин (сухожилля, шкіра), а також голок, лігатур та ін .; на робочій поверхні губок є зубчики, розташовані подковообразно у вигляді лапки; площа захоплення тканини і кількість зубчиків більше, ніж у попереднього, тому фіксаційні здатності його вище; випускають прямими і вигнутими;