Збільшення живота в епігастральній ділянці може відбуватися за рахунок:
1. Передня черевна стінка
- ліпома
- епігастральній грижа
- Окостеніння мечоподібного відростка
- метастатичні вузли
- Природжений гіпертрофічний стеноз воротаря
- рак
- Гострий заворот шлунка
3. Підшлункова залоза
4. Поперечна ободова кишка
- рак
- Скупчення калових мас
- пухлина дивертикулу
Збільшення живота в епігастральній ділянці і черевна стінка
Хворий може скаржитися на появу під шкірою м'якого на дотик випинання, яке може виявитися ліпомою або епігастральній грижею, що містить предбрюшинная жир.
Епігастральній грижа утворюється по середній лінії живота через дефект білої лінії. У разі утиску опухолевидное випинання стає болючим, навколо нього відзначається почервоніння шкірних покривів.
Іноді хворий скаржиться на щільне кісткове утворення у верхній частині епігастральній ділянці, яке виявляється звичайним мечовиднимвідростком. Хворий помічає це при навмисної спробі схуднути або швидкої втрати маси тіла внаслідок якогось захворювання.
Метастази, наприклад пухлин молочних залоз або бронхів, можуть виявлятися у вигляді малорухомих пухлиноподібних утворень в шкірі або підшкірній клітковині.
Обумовлена при пальпації м'яка, дольчатая пухлина швидше за все є ліпомою. Ця пухлина може залишатися рухомий при напрузі м'язів передньої черевної стінки. Нерухомий, іноді хворобливий при пальпації жировик, що розташовується по середній лінії живота, дозволяє припустити наявність епігастральній грижі. Епігастральні грижі в більшості випадків складаються з предбрюшинная жиру, хоча вмістом грижового мішка може бути тонка кишка. При пальпації можна відчути кашлевой поштовх. Пухлиноподібнеосвіта в разі епігастральній грижі може вправлятися.
Тверді пухлиноподібні утворення в області передньої черевної стінки, що мають неправильну форму і нерухомі при пальпації, є, швидше за все, метастазами, особливо при наявності у хворого раку молочної залози або бронхогенною раку легкого.
Збільшення живота в епігастральній ділянці і шлунок
У дитини може спостерігатися блювота "фонтаном". У нормально розвивається протягом 3-4 тижнів немовляти раптово розвивається неприборкана "фонтануюча" блювота їжею. Ця патологія, як правило, зустрічається у первонародженого хлопчика. В цьому випадку необхідно з'ясувати спадковий анамнез і наявність подібного захворювання у родичів, особливо по материнській лінії.
Збільшення живота в епігастральній ділянці і заочеревинного простору
Скарги хворого на болі в ділянці нирок або пульсуюче пухлиноподібне утворення в епігастральній ділянці можуть вказувати на наявність у нього аневризми черевної аорти.
Болі в поперековій області можуть спостерігатися при лімфаденопатії (збільшенні лімфатичних вузлів) заочеревинного простору.
При пальпації черевної порожнини можна виявити пульсуюче пухлиноподібне утворення. Пропальпіруйте пульсацію артерій нижніх кінцівок (гостра оклюзія артерії в результат емболії супроводжується розвитком ішемії кінцівки). Метастази в заочеревинні лімфатичні вузли при раку яєчок можуть проявлятися у вигляді великої заочеревинної пухлини. При пальпації виключіть пухлина яєчок. Пропальпіруйте все області можливого збільшення лімфатичних вузлів (особливо лівий надключичні вузол). Причиною збільшення лімфатичних вузлів може бути лімфома. Виключіть збільшення лімфатичних вузлів у всіх доступних областях і спленомегалії. Виявлення при пальпації щільного, нерівного і рухомого пухлиноподібного утворення, особливо при наявності у хворого асциту, дозволяємо запідозрити вторинне ураження сальника (рак яєчника, шлунка - перевірте вирховской вузол, тобто вузол в лівій надключичній області).
Діагностика при збільшенні живота в епігастральній ділянці
Для диференціальної діагностики при збільшенні живота в епігастральній ділянці проводять додаткові дослідження:
- OAK, ШОЕ. Hb - рак шлунка, рак товстої кишки, карціноматоз. Лейкоцитоз - дивертикуліт.
- Сечовина і електроліти. Блювота і дегідратація при ураженнях шлунка та товстої кишки.
- Функціональні печінкові проби. Ураження печінки.
- УЗД. Аневризма аорти, лімфаденопатія, помилкова кіста підшлункової залози
- Глюкоза крові. Підвищення рівня глюкози в крові може спостерігатися при раку підшлункової залози або попередньому панкреатиті.
- КТ. Пухлини, помилкові кісти підшлункової залози. Лімфаденопатія. Аневризма аорти. Метастатична поразка сальника. Необхідно підтвердження даними біопсії (АБТІ - аспіраційна біопсія тонкою голкою для цитологічного дослідження).
- Барієва клізма. Рак товстої кишки. Дивертикулез.
- Колоноскопія. Рак товстої кишки. Дивертикулез.
- Гастроскопия Рак шлунка.
- Лапароскопія. Рак яєчників. Перехід карпіноматозного процесу на сальник. Карциноматоз очеревини.
- біопсія
Е. Pефтеpі, Е. Лім