Ж.Д. Жумагазін. головний лікар ГККП «Міська інфекційна лікарня», м.Астана
Забруднення навколишнього середовища, що приводить до нових хвороб і погіршує здоров'я населення багатьох країн на початку ХХІ ст. становить загрозу, з якою неможливо боротися лише медичними засобами. На відміну від провідних країн з розвиненою економікою, де розробляються щадні технології і захист людей від шкідливого впливу неминучих витрат промислового виробництва, які знаходяться під постійним гласним і дієвим контролем державних і громадських організацій, в Казахстані до теперішнього часу нерідко ігноруються закони сучасної екології.
Разом з тим населення Актюбінської і Західно-Казахстанської областей у якійсь мірі захищене від екологічно шкідливих факторів природними умовами. На відміну від нього жителі Атирауської і Мангистауской областей живуть в кам'янистій, напівпустельною місцевості з більш тривалими і жаркими порами року, з піщаними бурями, які розносять шкідливі продукти нафто- і газовидобутку на багато кілометрів навколо.
В результаті видобуток і переробка нафти і газу негативно позначається на зовнішньому середовищі, яка надає ушкоджує ефект на серцево-судинну, бронхолегочную, нервову та інші системи організму.
Певним індикатором рівня адаптації до негативного впливу зовнішнього середовища є чоловіча репродуктивна система, тому що сперматогенез чуйно реагує на несприятливі дії. Чоловіча фертильність регулює ймовірність появи потомства в залежності від наявності або відсутності оптимальних умов навколишнього середовища. Саме чоловіче начало мінливе, в той час як жіноче - досить стійко і забезпечує збереження виду.
Сьогодні відомо, що в розвинених країнах світу зниження показників спермограм відбувається приблизно зі швидкістю 2% в рік, що характерно і для жителів Атирауської області фертильного віку.
Населення повинно бути поінформоване про фактори середовища, що негативно впливають на чоловічу репродуктивну систему.
Температурний фактор. Підвищення температури до + 43 ... + 45 ° С протягом 15 хвилин з перегріванням організму викликає порушення сперматогенезу вже в перші години, що пов'язано з дегенерацією сперматогенного епітелію, і зміна співвідношення таких гормонів, як гонадотропін і андрогени в крові.
Це було виявлено у чоловіків, що працюють в умовах підвищеної температури.
Тісно прилягає білизна, що приводить навіть до помірного перегрівання яєчок, здатне надати шкідливу дію на гаметогенезу.
Тривале знаходження в гарячій сауні, лазні, ванні з часом зменшує утворення насінної рідини. Тому в сауні або гарячій ванні потрібно знаходиться не більше 15 хвилин день.
Навіть після звичайної застуди, якщо температура тіла підвищувалася до 38-39 ° С, сперматогенез у чоловіків порушується на 5-6 місяців.
Низька температура з переохолодженням організму зменшує рухливість і життєздатність гамет, зменшується активність окисно-відновних ферментів в сперматозоїдах в постгіпотерміческом періоді, пригнічуються запліднюючі здатності клітин, результатом чого є падіння ефективності зачать і наростання показників ембріональної смертності за рахунок постімплантаціонних загибелі зародків.
Іонізуюча радіація. Добре відомим фактом, що порушує сперматогенного функції, є опромінення, ефект якого залежить від загальної дози, кратності і тривалості впливу, віку. Вплив малих доз радіацій на насінники носить виражений кумулятивний характер.
Доведено достовірне зміна насінної рідини при хронічних доз опромінення нижче гранично допустимої дози: зменшення кількості сперматозоїдів - 46%, погіршення рухливості - 68%, омертвіння - 72%. Інфертильності даної групи досягає 33-75%. Виявлено підвищення рівня аутоантитіл до тканин яєчка у осіб, що контактують з малими дозами радіації в виробничих умовах. Відновлення сперматогенезу відбувається через 6 місяців. При дозах 200-300 радий. зменшення рухливості виявлялося протягом 1,5-3 років. Якщо дози перевищували 300 радий. відновлення займає більше 5 років або не відбувається взагалі.
Неіонізуюче випромінювання. До числа антропогенних впливів, які є новими і глобально поширеними, відноситься неіонізуюче випромінювання. Вплив на людину цього фактора в останні десятиліття збільшилася в тисячі разів. До неіонізуючого випромінювання відносяться види радіації, створювані електромагнітними полями, радіо- і мікрохвилями, енергії яких недостатньо для іонізації молекул або атомів. Роль неіонізуючого випромінювання в біосфері пов'язана з розвитком радіолокаційної, радіолінейной, мобільного та інших видів зв'язку, телебачення, комп'ютерної техніки, промислової і побутової електроніки.
Наприклад, при обстеженні регулювальників зв'язку було виявлено зниження у них в крові тестостерону, кортизолу, лютеїнізуючого гормону, а рівень фолікулостимулюючого гормону був підвищений. При порівнянні даних за двома групами чоловіків, які працювали на одному підприємстві - на трасформаторних установках напругою 400 кВ (1-я група) і напругою не більше 70 кВ (2-я група) - виявилося, що в 1-й групі частота безпліддя у шлюбі була в два рази вище, а частота вад розвитку у потомства в 3 рази вище, ніж у 2-й групі.
Вібрація. Фізичним фактором, що робить негативний вплив на сперматогенез, є вібрація, яка служить фактором професійної шкідливості у робочих ряду спеціальностей (водії, механізатори, бурильники і т.д.). У таких осіб підвищена частота зменшення і відсутності сперматозоїдів, знижені обсяг еякуляту і частка рухомих сперміїв, підвищена частота аномальних сперміїв.
Достовірно зменшується утворення гонадотропних гормонів, тестостерону, естрадіолу, зменшення наростає в міру посилення клінічних ознак вібраційної хвороби. Паралельно спостерігається зниження секреторної активності передміхурової залози.
Вплив хімічних факторів на чоловічу репродуктивну систему. Найбільше число забруднювачів довкілля людини має хімічну природу. Це в першу чергу пов'язано з широким застосуванням препаратів для боротьби з шкідниками сільськогосподарських культур - пестицидів, а також з розширенням і інтенсифікацією використання хімічних засобів і процесів у промисловому виробництві і побуті.
Чужорідні організму хімічні речовини - ксенобіотики - мають здатність з'єднуватися з активними угрупованнями біокомплексів: з білками, азотом, серосодержащими фрагментами амінокислот, вітамінами і гормонами, блокуючи їх дію. Велика частина ксенобіотиків водорозчинні, менша ж частина - жиророзчинні.
В регіонах, де йде видобуток і переробка нафтопродуктів, основні забруднювачі атмосфери - оксиди азоту, сірки, вуглецю, полиароматические вуглеводні.
Еволюційно сформувалися множинні системи захисту організму від ксенобіотиків: тканинні, клітинні, біохімічні системи, мембранні бар'єри, транспортні системи та інші. Однак антропогенний зростання навантажень перевищує можливості механізмів захисту, що говорить про екологічний отруєнні, або екзогенному токсикозі організму.
Важкі метали. Одним з поширених видів антропогенного забруднення є надходження в грунт важких металів. Сюди належить велика група хімічних елементів з атомної масою понад 50 (ртуть, свинець, олово, кадмій, мідь, кобальт, марганець, хром, цинк, нікель, селен, молібден, ванадій ін.). Забруднення грунту важкими металами має різні джерела: відходи металообробної промисловості, промислові викиди, продукти нафтовидобутку, відпрацьовані гази автомобілів, фосфорні і органічні добрива, стічні води і т.д.
Для великих міст характерно присутність у навколишньому середовищі асоціації важких металів, здатних надавати комбінована дія на організм.
Важкі метали в основному надають токсичну дію на Сперматогенні клітини, клітини Лейдіга, гіпоталамус, гіпофіз, з порушенням принципу зворотного зв'язку в системі «гіпоталамус - гіпофіз - яєчка».
Сполуки, які мають естрогенної або антиандрогенной активністю. З хімічних факторів на особливу увагу заслуговують різноманітні сполуки з ефектом жіночого гормону - естрогену, і негативно впливають на рецептори чоловічого гормону - андрогену. До таких речовин відносяться естрогени рослинного походження - фітоестрогени, що потрапляють в організм з продуктами харчування. Ще більшу небезпеку становлять різноманітні групи штучно створених хімічних сполук, які мають естрогенної і антиандрогенной активністю, які повсюдно забруднюють навколишнє середовище.
Ця група сполук - поліциклічні ароматичні вуглеводні, поліхлоровані біфеніли, діоксини, ефіри фталата, алкілфенольние з'єднання, пестициди. Всі вони отримані в результаті згорання нафтопродуктів або широко використовуються в промисловості та побуті предметів, наприклад, пластикового посуду.
Зазначені речовини проникають в організм на виробництві та побуті - з водою, повітрям, їжею. Деякі сполуки надають токсичні дії на статеві клітини, інші - на гормональні механізми на рівні гіпоталамус-гіпофіз або шляхом зміни секреції передміхурової залози і насінних бульбашок.
У навколишнє середовище постійно потрапляють нейротропні отрути, які часто зустрічаються в різних областях виробництва. До них відносяться бензин, фенол, хлорид амонію і т.д. Механізм впливу цих речовин на чоловічу фертильність подібний до дії важких металів, коли порушуються зв'язку гонадотропних гормонів, що згубно діє на нервову систему.
Доведено згубний вплив на репродукцію людини гербіцидів, нематоцидов, інсектицидів. Небезпеки піддаються як люди, які безпосередньо працюють з подібними сполуками, так і жителі навколишніх територій.
Вплив фармакологічних препаратів на чоловічу плодючість. Серед медикаментів є ті, що пригнічують сперматогенез і сексуальні функції. Детально вивчено тільки деякі з них. При впровадженні нових лікарських засобів андрологічні дослідження проводяться рідко. На сьогодні доведено згубну дію на зародковий епітелій цитостатиків. Препарати цієї групи активно застосовуються при лікуванні онкологічних захворювань.
Крім цитостатиків, є групи препаратів, так чи інакше впливають на інтенсивність і якість сперматогенезу. Пригнічення вироблення чоловічого гормону - тестостерону - можуть викликати такі препарати:
. резерпін;
. діуретик - спіронолактон;
. кардіосредства - дигіталіс, верапаміл;
. естрогени і гестагени;
. глюкортікоіди;
. салазосульфопірідазін.
В даний список необхідно включити седативні препарати і антидепресанти, противиразкові засоби - блокатори гістамінових рецепторів, гіполіпідемічні засоби, протигрибковий - кетоконазол, ряд антибіотиків і сулфаніламіди.
Звичні інтоксикації (алкоголізм, куріння, наркотики). Судинозвужувальну дію нікотину обумовлює погіршення харчування паренхіми яєчок, крім того, нікотин знижує тонус мускулатури сім'явиносних шляхів і придаткових статевих залоз. У чоловіків, які палять знижені секреція тестостерону яєчком, концентрація сперміїв в еякуляті, їх рухливість, запліднююча здатність, частка морфологічно і функціонально нормальних клітин.
Вплив великих доз алкоголю на чоловічу фертильність не викликає сумнівів. Алкоголь діє токсично вплив на насінники і клітини сперматогенного епітелію. Більше 80% алкоголіків безплідні. Ступінь порушення сперматогенза чітко пов'язана з кількістю споживаного алкоголю.
При щоденній дозі абсолютного алкоголю 80-160 г і вище нормальний сперматогенез зберігається тільки у 21-37% чоловіків, у 54-74% відзначається часткове або повне порушення сперматогенезу, у 4-9% - синдром «тільки клітини Сертолі», з атрофією клітин Лейдіга, які відповідають за продукцію чоловічого гормону - тестостерону.
Ураження нирок, печінки, центральної нервової системи алкоголем викликає вторинне ураження сперматогенезу. Досить широке поширення алкоголізму є причиною погіршення генетичних показників, тобто можна говорити про алкогольне геноциді.
Важкі розлади сперматогенезу при систематичному прийомі наркотиків (в основному марихуани, канабісу та героїну) часто виявляються зменшенням кількості і збільшенням мертвих сперматозоїдів.
Таким чином, адаптивні можливості організму до факторів зовнішнього середовища можна розглядати через призму чоловічої системи розмноження, а самі фактори зовнішнього середовища визначати по негативному впливу на фертильність, на прикладі чоловіків Атирауської області.