Проблеми організації роботи лікувальних установ з початку 60-х років XIX ст. широко обговорювалися в медичній пресі і на лікарських з'їздах. На початку 1862 року на сторінках «Московської медичної газети» лікар В.І. Єльцинський виступив проти підпорядкування лікарняних лікарів неосвіченим адміністраторам, за участь лікарів в керівництві лікарнею і використання губернських лікарень в якості наукової бази для підвищення кваліфікації лікарів та розвитку медичної науки [15, с. 62-64].
До кінця XIX в. ці пропозиції були вже повсюдно реалізовані на практиці: земські і міські лікарні очолювали лікарі, як правило хірурги, а в найбільших губернських лікарнях стажувалися дільничні лікарі.
Повітова земська лікарня м Усть-Сисольск
До початку XX в. при всіх губернських лікарнях вже існували бактеріологічні лабораторії, стали з'являтися рентгенівські апарати.
Земські лікарні. розташовувалися в повітових містах, як правило, мали в штаті 3-4 лікарів і не більше 30-40 ліжок. Як лікарів-асистентів в літні місяці в земських дільничних і повітових лікарнях практикували студенти-медики старших курсів.
Особлива важливість стаціонарного лікування хворих визначалася жахливими побутовими умовами життя селянства. Однією з першорядних завдань земських організацій стало створення мережі дільничних лікарень. територіально доступних населенню.
Земські лікувальні установи в 1910 р
дільничні лікарні
Дільничні лікарні. які з 1878 р за планом, розробленим Е.А. Осиповим, Московське губернське земство будувало на свої кошти, служили зразком для всієї земської Росії. При кожній покладалася аптека, де під лікарським наглядом фельдшер готував ліки [48, с. 34-39].
На початку XX ст. найбільше число дільничних лікарень перебувало в Полтавській (108), Московської (105), Самарської (100), Херсонській (93), Харківській (92) губерніях. Дільнична мережа земських медичних установ залишалася найменш розвинутою в Пензенській (26 лікарень), Псковської (26), Ярославської (30) губерніях [68, с. 99].
Земська дільнична лікарня в Нижегородської губернії
До цього часу в деяких дільничних лікарнях вже працювало два лікарі, які спеціалізувалися в певних областях, і була спеціальна операційна, а поруч знаходилися побудовані земством окремі будівлі інфекційного барака і пологового відділення.
За даними на 1910 р земські дільничні лікарні були розраховані в середньому на 13 ліжок, повітові лікарні - на 45, губернські лікарні мали в середньому 190 ліжок, психіатричні установи в середньому містили 520 хворих. Всього земські лікувальні установи в 34 губерніях мали близько 42,5 тис. Ліжок, які розподілялися, як показано в табл. 2 [68, с. 116, 129].
Таким чином, найбільше число ліжок доводилося на дільничні лікарні. У 6 західних губерніях було ще 5,8 тис. Земських ліжок. Майже всі лікарні, від губернських до дільничних, вели амбулаторний прийом. Окремо в земській статистиці йшов облік ліжкового фонду психіатричних установ (23,5 тис. Ліжок в 34 губерніях і тисяча сто тридцять п'ять ліжок в 6 західних губерніях) [68, с. 130].
губернські лікарні
Губернські лікарні, що дісталися земствам в спадок від наказів громадського піклування. мали спочатку всього 30-40 ліжок. Спеціалізованих відділень в них не існувало. За словами Д.Н. Жбанкова, вони «поміщалися в своїх великих, капітально, але в більшості випадків негігієнічно влаштованих кам'яних будівлях, в яких і досі збожеволіють губернські лікарні.
Вятская губернська земська лікарня
Інвентар і все лікарняні пристосування були часто недостатні. »[18, с. 513]. З перших років свого існування земства взялися за розширення і поліпшення губернських лікарень - будівлі перероблялися, збільшувалося число лікарів, інфекційні хворі виводилися в заразні бараки.
В умовах постійної нестачі коштів на будівництво дільничних лікарень гостро постало питання про доцільність існування губернських лікарень, поглинали 27% земських витрат на лікарняне справу, в той час як сільські дільничні лікарні та амбулаторні пункти витрачали всього 37% і майже стільки ж - повітові лікарні в містах [4, с. 286]. Вважалося, що губернські лікарні повинні обслуговувати повіти, але в дійсності їх послугами користувалися в основному городяни і деякі сільські жителі найближчих повітів.
Поступово розвиток губернських лікарень пішло по лінії спеціалізації і перетворення їх в клінічні установи. Рівень надання медичної допомоги в них був досить високий. Губернські земські лікарні були великими центрами підготовки фельдшерського персоналу і перепідготовки лікарів, провідниками сучасних наукових ідей.
На їх базі довго існували психіатричні установи в губерніях. Згодом, уже за радянських часів, на базі губернських лікарень створювалися клініки медичних інститутів. Найбільшими лікарнями по числу ліжок були губернські лікарні: Нижегородська (360), Калузька (340), Полтавська (330), Пермська (325), Бессарабська (300), а найменшими - Олонецкая (42), Херсонська (95), Вологодська ( 105) [68, с. 157].
Крім перерахованих вище лікувальних установ, в 34 земських губерніях, поданим на 1910 р було також 2687 самостійних фельдшерських пунктів та 558 пунктів - у західних губерніях. У західних губерніях було ще 313 дільничних земських лікарень 168, с. 98-99, 104]. На земських ділянках, крім пологових притулків при лікарнях, організовувалися самостійні акушерські пункти на 1-2 ліжка для короткого перебування хворих або породіль.