Менопауза - нормальне явище життя кожної жінки, що характеризується, в першу чергу, припиненням менструацій.
Повна менопауза - це відсутність кров'яних виділень протягом року. Подібні зміни в організмі відбуваються, як правило, у віці від 45 до 55 років. Середній вік - 50 років.
Припинення менструацій близько 40-45 років свідчить про ранній клімакс. Якщо ж останні менструальні виділення відзначені до сорокаріччя, то можна говорити про передчасну менопаузі (ПМ). Вперше таке явище було докладно описано в 1950 році. Atria обстежив 20 пацієнток, чий вік складав від 11 до 35 років. Всі вони страждали безпліддям. аменореей, припливів жару, а також атрофією ендометрія.
Передчасна менопауза - явище вельми рідкісне, і становить всього 1-2% від загальної кількості випадків. Причин її виникнення існує безліч, і далеко не завжди вдається встановити справжню. Прояв симптомів пов'язано з недостатністю функції яєчників, яка виникає внаслідок загибелі фолікулів. Нерідко ПМ називають також синдромом виснажених яєчників або передчасної яєчникової недостатністю. Між синдромом виснажених яєчників і синдромом резистентних яєчників є суттєва відмінність: в останньому випадку фолікули НЕ гинуть, а просто втрачають свою активність.
Крім того, є припущення, що така патологія може розвиватися на грунті постійного стресу. Відомо, що надмірне емоційне розлад здатний негативно впливати на діяльність головного мозку.
Як правило, дане явище має незворотний характер, хоча існують поодинокі випадки спонтанного одужання. У 60-65% пацієнток до цього процесу залучаються аутоімунні механізми і реакції. Як правило, аутоантитіла негативно впливають переважно на яєчники, але не виключено порушення функцій інших органів, наприклад, щитовидної залози.
Так, вченим вдалося визначити, що у жінок, які проживають в сільській місцевості Греції, а також у представниць індіанських племен, які базуються в Мексиці, клімакс настає зазвичай близько 35-45 років. А у 7% менструації припиняються ще раніше - в 30-35 років. Представниці індіанських племен подібне явище звикли вважати нормальним. Одна з причин, що сприяють цьому - велика кількість дітей. Клімакс вони сприймають як новий період життя, коли відсутні заборони і обмеження, що діяли до цього.
Жінки, які проживають на території Греції, ПМ сприймають як перша ознака наступаючої старості. Симптоми раннього клімаксу вони не вважають захворюванням. Проблемою це явище може бути тільки якщо жінці не вдалося народити достатню кількість дітей.
психологічні аспекти
Жінка, у якої менструації припинилися завчасно, нерідко відчуває тривогу, занепокоєння, незадоволеність своїм зовнішнім виглядом, розуміння того, що вона відрізняється від інших, може вплинути на її самооцінку. Порівнювати себе з іншими схильні багато представниць прекрасної статі, причому починаючи з юного ваозраста. Кожній дівчинці важливо усвідомлювати, що вона така ж, як і всі, в цьому запорука її душевного спокою. Особливо в питанні зовнішності. З віком емоції проявляються менш яскраво, так як доросла жінка набуває впевненості. Але яким буде ставлення до виникнення клімаксу, багато в чому залежить від того, як дівчинка поставилася до появи першої менструації. Особливо якщо клімакс настає набагато раніше часу.
Діагностика і етіологія передчасної менопаузи
Будь-який чинник, який сприяє зменшенню кількості фолікулів в яєчниках, може стати причиною виникнення ПМ: генетична схильність, шкідливі звички, травми. Причому вік настання менархе ніяк не пов'язаний з періодом, коли настає менопауза.
Пригнічення функції яєчників - дуже складний процес, який розтягується на багато років. Тривалість періоду залежить від причин, що його викликали. Перелічимо основні з них.
Однією з причин може з'явитися дисгенезия гонад, тобто вроджена аномалія розвитку статевих залоз (аж до повної їх відсутності). Як правило, відбувається це внаслідок хромосомних дефектів і проявляється в статевому інфантилізм і аменореї.
Передчасна яєчникова недостатність - припинення діяльності яєчників після встановлення менструального циклу. Захворювання виникає як на тлі поганої спадковості, так і через вплив факторів середовища.
Синдром резистентних яєчників характеризується розвитком вторинної аменореї, а також більш високим, ніж зазвичай, кількістю гонадотропних гормонів гіпофіза. Однак яєчники залишаються незміненими. На даний момент відсутня точна інформація про те, що є причинно розвитку цього захворювання. СРЯ відноситься до розряду часткової яєчникової недостатності, причому захворювання прогресує дуже швидко, що сприяє настанню раннього клімаксу.
Прихована форма яєчникової недостатності зустрічається дуже рідко. При цій формі захворювання менструації не припиняються, але рівень ФСГ постійно перевищує нормальний рівень.
Під гіпергонадотропной аменореей мається на увазі наявність різних причин, пов'язаних з підвищенням рівня ФСГ і відсутністю менструальних виділень протягом півроку і більше.
Передчасна яєчникова недостатність. Етіологія
Найчастіше визначити причини, за якими у пацієнток діагностується подібний стан, немає можливості. Як правило, зіштовхуються з таким діагнозом відчувають серйозну психологічну травму. Зменшити її наслідки можна тільки якщо механізм розвитку цього захворювання буде зрозумілий. Ті фактори, які вже відомі, можна розділити на фактори зовнішнього середовища і генетичні чинники.
генетичні чинники
Найчастіше серед генетичних причин (20-25% випадків) зустрічається синдром Тернера. У пацієнтки з таким порушенням існує лише одна Х-хромосома і каріотип 45, Х0. Дівчата, які страждають синдромом Тернера, відрізняються вкрай невисоким зростом, у них спостерігається затримка статевого розвитку. Причому яєчники можуть бути розвиненими, але в них відсутні ооцити.
Вчені вважають, що за розвиток передчасної менопаузи відповідає не один ген, а кілька. Причому в кожному з них може виникнути мутація, яка є причиною розвитку яєчникової недостатності. Нерідкі випадки, коли ПМ розвивається у кількох жінок з однієї родини, але ні в одній не вдається виявити будь-якої цитогенетический дефект.
Відзначається, що розвиток ПМ відбувається в сім'ях, члени яких страждають рідкісними спадковими аномаліями (блефарофимоз, галактоземія, неповноцінна Х-хромосома). Але залишається невідомим, як відбувається порушення функції яєчників. Наприклад, у дівчаток, які страждають галактоземією, відзначається первинна аменорея. Але у представників чоловічої статі з тим же діагнозом на репродуктивну функцію ніщо не впливає.
Протягом тривалого часу висувалася наступна версія: генетичної причиною розвитку раннього клімаксу у кількох жінок з однієї сім'ї є дефект гена, що кодує синтез рецептора до ФСГ. Блокування впливу ФСГ на яєчники і є причиною зупинки їхнього розвитку. Крім того, було визначено взаємозв'язок між мутацією гена, який кодує синтез позаклітинного домену рецептора до ФСГ і розвитком передчасної менопаузи. У жінок, які зазнали дослідженню, були виявлені велика кількість прімордіальних фолікулів, що зупинилися в розвитку на ранній стадії, а також відзначалася гіпоплазія яєчників.
Однак чоловіки з тієї ж мутацією в генах зберегли репродуктивну здатність. Як показують численні дослідження, дана генетична аномалія вкрай рідко викликає розвиток ПМ.
Зовнішні фактори
Загибель ооцитів в яєчниках може бути спровокована деякими зовнішніми факторами, наприклад, при оперативному втручанні (гістеректомія, видалення кіст яєчника і т.д.). Причиною порушення функції яєчників може також стати променева терапія і хіміотерапія, яка проводиться при лікуванні злоякісних пухлин. Як правило, якщо жінка перебуває в репродуктивному віці, то до початку лікування рекомендується криоконсервация яєчникової тканини.
Розвитку ПМ може сприяти будь-аутоімунне порушення, що вражає ендокринні залози в жіночому організмі. До таких захворювань належать хвороба Аддісона (надниркових залоз), гіпотиреоз, цукровий діабет 1-го типу. При цьому яєчники уражаються аутоантителами, як правило, в останню чергу.
Існує думка, що ймовірність виникнення порушення функції яєчників можна спрогнозувати, і це можна зробити за допомогою маркерів аутоімунної патології. Якщо такі маркери будуть знайдені, то призначення імуносупресивної терапії на ранній стадії захворювання може сприяти запобіганню настання передчасної менопаузи.
Пілотні дослідження продемонстрували наступні результати: лікування із застосуванням преднізолону дозволяє іноді відновити функцію яєчників. 3-b-гідроксістероідной дегидрогеназа (3-b-ГСД) вважаються одним з найперспективніших маркерів, оскільки даний фермент стероидогенеза існує в надниркових залозах і яєчниках. У кожної п'ятої жінки з раннім клімаксом присутні антитіла до нього. Так що, ймовірно, терапія кортикостероїдами буде для них ефективної.
Віруси і токсини
Якщо менопауза приходить завчасно, то майже завжди дуже складно визначити механізм її розвитку. Причина криється у відсутності сімейного анамнезу, часто у жінки не спостерігаються ознаки аутоімунних порушень або хромосомних аномалій. Тоді можна говорити про ушкоджують фактори неясного впливу. Можливо, це сталося багато років тому, але не залишило ніяких слідів і проявилося лише з настанням клімаксу.
Подібні випадки відзначаються у представників чоловічої статі, наприклад, перенесений в дитинстві вірус епідемічного паротиту (свинки) часто стає причиною орхіту, а також порушення сперматогенезу. Крім того, на погіршення якості сперми можуть впливати прийом ліків і негативні фактори зовнішнього середовища. Не виключено, що на стан яєчників також можуть впливати подібні фактори. Цю гіпотезу підтверджують деякі клінічні звіти, де описуються випадки яєчникової недостатності, яка раптово розвивається на тлі гострого вірусного захворювання.