Т.А. Файнштейн, лікар-психіатр
Судинна деменція є найпоширенішим в Росії старечим психічним захворюванням. Раніше її асоціювали виключно з атеросклерозом судин головного мозку. Старі лікарі називали це захворювання атеросклеротичної деменції, а в побуті прижилося найменування «склероз». Однак судинна деменція вкорочує життя і її необхідно лікувати. Про те, як не пропустити цю хворобу у близької людини і, що робити при її виявленні, піде мова в цій статті.
Що таке судинна деменція?
Судинна деменція - це пов'язане з порушенням кровообігу головного мозку захворювання, що приводить до зниження пам'яті та інтелекту в пізньому віці. Деменцію також називають недоумством. При порушенні кровопостачання клітини мозку не отримують поживні речовини. Через це частина нервових клітин може загинути, а деякі починають гірше працювати. Порушення мозкового кровотоку зазвичай є наслідком загальних тілесних захворювань, про це докладніше йтиметься нижче.
Хто може захворіти судинної деменцією?
Люди пізнього віку. Чоловіки страждають судинною деменцією майже в 1,5 рази частіше.
Які захворювання можуть привести до судинної деменції?
· Стійке підвищення артеріального тиску (артеріальна гіпертензія, гіпертонія);
· Захворювання серця: інфаркт, аритмії (порушення ритмічності серцебиття);
· Атеросклероз (підвищення холестерину в крові з утворення бляшок в судинах);
· Інсульт, тобто гостре порушення мозкового кровообігу з розвитком стійких неврологічних проявів (паралічу, розладів мови, втрати чутливості);
· Цукровий діабет (це захворювання призводить до патології судин).
Таким чином, профілактикою розвитку судинної деменції буде лікування цих тілесних недуг.
Однак в старечому віці буває, що недоумство розвивається без помітних проявів зазначених захворювань. Справа в тому, що в мозку пошкоджується багато дуже дрібних судин, і це поступово призводить до погіршення його харчування і функціонування.
Як проявляється судинна деменція?
Залежно від того, в яких відділах мозку порушене кровопостачання, судинна деменція може проявлятися у різних людей з деякими відмінностями. Це захворювання може початися різко після судинного кризу, інсульту і т.д. або розвиватися поступово.
У більшості хворих судинної деменцією спостерігається така форма захворювання: знижується пам'ять на поточні події. Наприклад, людина може забути, що напередодні до нього приїжджали рідні. При цьому спогади дитинства і юності довго залишаються збереженими. Іноді події давно минулих днів стають більш актуальними для хворого, він ніби живе в минулому, постійно розповідаючи про нього рідним і близьким. Людина стає повільним, слабким, млявим. З'являються труднощі в перемиканні з однієї теми на іншу, з однієї справи на іншу. Хворий як би застряє на якийсь думки. Судження стають більш поверхневими. Зазвичай люди з судинною деменцією можуть обслуговувати себе, але забувають вимкнути плиту, замкнути двері і т.п.
На досить ранніх етапах, коли зниження інтелекту і пам'яті ще невелика, можуть з'явитися неврологічні проблеми, такі як нетримання сечі і калу, труднощі при ковтанні, судомні напади та тремтіння в руках.
Іноді (у деяких хворих) пам'ять на поточні події погіршується дуже сильно, людина взагалі не запам'ятовує, що з ним відбувається протягом дня, не пам'ятає, де знаходиться. А забуті події як би заміщуються вигаданими. Важливо розуміти, що це не вигадки і не обман, а специфічне розлад пам'яті. При такій формі судинної деменції настрій у хворого благодушний.
У деяких випадках судинної деменції більш виражені порушення мови. Хворий не може згадати потрібне слово, замінює саме слово на його опис. Наприклад, замість слова «шафа» говорить: «там, де речі лежать».
Характер хворого при судинної деменції майже не змінюється, зберігаються особистісні особливості людини.
Іноді на тлі недоумства виникають стану порушення свідомості - так звана сплутаність. При цьому хворий не розуміє, де він, бачить неіснуючі предмети, розгублено озирається, кричить, плаче, може бути агресивний. Такий стан у людей похилого віку часто виявляється єдиним проявом важких тілесних недуг, наприклад пневмонії або інфаркту. Справа в тому, що в пізньому віці ці захворювання найчастіше протікають без болю і температури. Тому сплутаність є показанням для приміщення хворого в лікарню з подальшим лікуванням і повним обстеженням. Для цього потрібно викликати швидку медичну допомогу. Залежно від того, виявить бригада швидкої допомоги під час огляду пацієнта, можлива госпіталізація до психіатричного або якесь інше відділення (кардіологічне, реанімаційне, терапевтичне, неврологічне та ін.).
Особливістю судинної деменції є мінливість її проявів. Пам'ять і розумові здібності можуть то поліпшуватися, то знову погіршуватися. Бувають тривалі поліпшення. Навіть протягом одного дня стан людини може значно коливатися: то хворий не може згадати, що їв на обід, і не в змозі порахувати здачу в магазині, то легко все згадує і виробляє обчислення. Це може збивати з пантелику і самого хворого, і його родичів. Адже за звичайною логікою хвороба або є постійно, або її немає. Тому тимчасові забудькуватість і «безглуздість» сприймаються, як розіграші, капризи, породжуючи сварки і непорозуміння. Ці коливання стану можуть пояснюватися стрибками артеріального тиску, судинними спазмами і тому подібними причинами. Якщо людина пізнього віку хоча б часом втрачає пам'ять і кмітливість, потрібно звернутися до лікаря. Оскільки хворий з недоумством далеко не завжди розуміє, що з ним відбувається, то організовувати візит до лікаря і подальше лікування часто доводиться рідним і близьким пацієнта.
Як помітити судинну деменцію у близької людини?
Потрібно звернути увагу на наступні речі:
· Зрушення ситуації в минуле, коли спогади про молодість стають більш актуальною дійсності;
· Мінливість цих проявів;
· Коливання настрій з сльозливість або постійне благодушність;
· Неврологічні проблеми (нетримання сечі і калу, тремтіння рук, судомні напади) вже на ранніх етапах недоумства.
Що робити, якщо ви підозрюєте у близької людини судинну деменцію?
1. Обстежити хворого у невролога або психіатра в психоневрологічному диспансері (ПНД), поліклініці чи лікарні - в залежності від тяжкості стану, - щоб підтвердити або спростувати цей діагноз.
2. Виконувати призначення лікаря.
Як ставиться діагноз судинна деменція?
Діагноз ставить лікар-психіатр на підставі огляду та даних комп'ютерної томографії мозку (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ) мозку. На цих обстеженнях має бути видно (лікаря) судинне ураження головного мозку.
Лікування судинної деменції
Якщо діагноз «судинна деменція» встановлено, то лікування потрібно проводити постійно, довічно. Оскільки пацієнт з недоумством не завжди розуміє, що хворий і забуває приймати ліки, то контроль за виконанням призначень лікаря зазвичай лягає на плечі рідних.
Важливу роль в лікуванні судинної деменції грає терапія призвели до неї тілесних захворювань. Для цього потрібно спостерігатися у терапевта, кардіолога або ендокринолога - в залежності від наявних розладів. Необхідно нормалізувати артеріальний тиск на цифрах не вище 135/80. Важливо знизити холестерин в крові за допомогою дієти і спеціальних препаратів - статинів. Також потрібно стабілізувати показники цукру крові. Нормалізація тілесного стану сама по собі призводить до помітного поліпшення пам'яті та інтелекту при судинної деменції.
Якщо слабоумство настав після інсульту, то необхідно проводити неврологічне лікування. При інсульті важливо відразу звернутися до лікаря і госпіталізувати хворого в неврологічне відділення, тому що перші кілька годин (близько трьох) є найважливішими в лікуванні цієї недуги. За цей час можна істотно скоротити ушкодження мозку, а значить поліпшити все подальший перебіг хвороби і її наслідки.
Крім лікування судинних проблем, що призвели до розвитку судинної деменції, призначають препарати, що впливають власне на пам'ять і розумові здібності - ноотропи.
Якщо у людини, що страждає судинної деменцією, з'являється сплутаність свідомості, коли він не розуміє, де знаходиться, метається, кричить, бачить неіснуючі предмети, необхідно помістити хворого в психіатричну лікарню. Тут проводиться обстеження - Чи не пов'язано порушення свідомість з тілесної патологією. Якщо фізичних недуг не виявляються, то лікування проводиться нейролептиками і протисудомними препаратами.
У симптоматичного лікування потребують також можливі неврологічні розлади, що виникають по ходу розвитку недоумства. Наприклад, судомні напади, нетримання сечі, тремтіння в кінцівках.
Чи потрібно поміщати в лікарню хворого з судинною деменцією?
Власне слабоумство лікується у психіатра або невролога амбулаторно (в поліклініці або психоневрологічному диспансері).
При розвитку сплутаності - порушення свідомості, коли хворий не розуміє, де він, бачить неіснуючі предмети, стає розгубленим і збудженим, - необхідна госпіталізація в психіатричну лікарню. Це пояснюється тим, що за такими проявами у людей похилого віку часто ховається тяжке тілесне захворювання, таке як інфаркт, пневмонія або кишкова непрохідність. У лікарні в таких випадках проводиться повне обстеження і лікування.
У психіатричних лікарнях існують спеціальні старечі психіатричні відділення, де, при необхідності, можна організувати додатковий догляд за безпорадними хворими.
Судинна деменція майже ніколи не призводить до повного розпаду психіки і безпорадності хворого. Пам'ять і розумові здібності можуть в деякій мірі відновитися при постійному комплексному лікуванні. Але у хворих з судинною деменцією досить висока смертність протягом 3-5 років після розвитку захворювання. Поява недоумства після інсульту сильно погіршує прогноз у порівнянні з хворими перенесли інсульт, але не хворими деменцією.