Американська кардіологічна асоціація випустила рекомендації по непрямому аускультативній вимірювання артеріального тиску.
Техніка вимірювання артеріального тиску
Необхідно пояснити пацієнту ваші цілі і наміри і розсіяти всі його сумніви. Крім того, потрібно докласти всіх зусиль, щоб пацієнт відчував себе невимушено, включаючи 5-хвилинний відпочинок перед першим вимірюванням артеріального тиску. Послідовні кроки для вимірювання артеріального тиску на верхній кінцівці, як при рутинному дослідженні, так і з метою моніторингу повинні бути наступними:
1. Приготуйте папір і ручку для негайної реєстрації артеріального тиску.
2. Створіть пацієнтові тиху спокійну обстановку (ноги вільно стоять на иолу, спина спирається на спинку стільця). Оголена рука пацієнта повинна спокійно лежати на звичайному столі або іншій підставці так, щоб середина плеча знаходилася на рівні серця.
3. Оцініть на око або виміряйте сантиметровою стрічкою окружність оголеного плеча посередині між акроміону (латеральний кінець ості лопатки) і олекранопом (ліктьовим відростком) і виберіть манжету відповідного розміру. Надувна камера всередині манжети повинна оточувати 80% руки дорослих і 100% руки дітей молодше 13 років. Якщо є сумніви, використовуйте манжету більшого розміру. Якщо ви маєте в своєму розпорядженні тільки дуже маленькою манжетою, це повинно бути зазначено.
4. Пропальпіруйте плечову артерію і розташуйте манжету так, щоб середина надувної камери перебувала над областю пропальпіровапного артеріального пульсу; потім щільно оберніть і закріпіть манжету навколо оголеної руки пацієнта. Чи не закочуйте рукав так, щоб він утворив жорсткий джгут навколо плеча. Нещільне прилягання манжети призводить до завищення артеріального тиску. Нижній край манжети повинен бути на 2 см вище передньої ліктьової ямки, в яку поміщається головка фонендоскопа.
5. Додайте манометр так, щоб центр ртутного стовпчика або анероідно- го диска знаходився на рівні ваших очей (крім моделей з похилими трубками) і був добре видно, а трубка манжети не перегинати.
6. Швидко накачайте манжету до 70 мм рт. ст. і поступово збільшуйте тиск по 10 мм рт. ст. одночасно пальпіруя пульс на променевої артерії. Зауважте величину тиску, при якому пульс зникає і згодом при здуванні манжети з'являється знову. Цей пальпаторний метод дає необхідне попереднє уявлення про систолічному тиску і забезпечує роздування манжетки до адекватного рівня під час аускультативного вимірювання артеріального тиску. Пальпаторно метод дозволяє уникнути недостатнього надування манжети у пацієнтів з аускультативним провалом (зоною мовчання) і її надмірного роздування при дуже низькому артеріальному тиску.
7. Помістіть навушники фонендоскопа в зовнішні слухові проходи, зігнувши їх вперед для щільного прилягання. Переведіть голівку стетофонендоскопа на низькочастотну позицію стетоскопа. Для підтвердження перемикання злегка постукайте але воронці стетоскопа.
8. Додайте стетоскоп над місцем пульсації плечової артерії трохи вище і медіальніше передньої ліктьової ямки, але нижче за край манжети і утримуйте його в цій точці (але не надто натискайте). Переконайтеся, що воронка стетоскопа щільно контактує зі шкірою по всьому колу. Підсовування воронки стетоскопа під край манжети дозволяє звільнити одну руку, але в результаті може вислуховуватися значний сторонній шум (в будь-якому випадку, це майже неможливо здійснити при вислуховуванні стетоскопом).
9. Швидко і рівномірно накачайте повітря в манжету до тиску, який на 20 - 30 мм рт. ст. перевищує тиск, попередньо визначене пальпаторно. Потім частково відкрийте клапан і, випускаючи повітря з манжети, знижуйте тиск в ній зі швидкістю 2 мм рт.ст. / с, одночасно прислухаючись до появи тонів Короткова.
10. Під час зниження тиску в манжеті відзначте показання манометра при першій появі повторюваних пульсових тонів (Фаза I), при стиханні цих тонів (Фаза IV) і при їх зникненні (Фаза V). У період, коли можна почути тони Короткова, швидкість здування манжети не повинна перевищувати 2 мм рт. ст. на кожен пульсової удар, тим самим, компенсуючи як швидкий, так і повільний серцевий ритм.
11. Після того як звуки Короткова перестають вислуховуватися, тиск в манжеті необхідно знижувати повільно (по крайней мере, на наступні 10 мм рт.ст.), щоб переконатися, що більше ніяких звуків не чути. Тільки після цього манжету можна швидко і повністю здути. Пацієнту потрібно дати відпочити не менше 30 секунд.
12. Показник систолічного (Фаза I) і діастолічного (Фаза V) тиску повинні бути відразу зареєстровані, округлені (в більшу сторону) на 2 мм рт.ст. У дітей і в тих випадках, коли тони чутні майже на рівні 0 мм рт. ст, реєструється також Фаза IV артеріального тиску (наприклад: 108/65/56 мм рт.ст.). Всі значення повинні реєструватися із зазначенням прізвища пацієнта, дати, часу вимірювання, на якій руці відбувалося вимір, положення пацієнта і розміру манжети (якщо вона була нестандартного розміру).
13. Вимірювання потрібно повторити не раніше ніж через 30 секунд, і ці дві величини повинні бути усереднені. У деяких клінічних випадках можна виконати додаткові вимірювання на тій же або протилежної руці, в тому ж або іншому положенні.