Жовчний міхур. жовчні протоки
Жовчний міхур. vesica fellea (biliaris), являє собою мішкоподібний резервуар для вироблюваної в печінці жовчі; він має подовжену форму з широким і вузьким кінцями, причому ширина міхура від дна до шийки зменшується поступово. Довжина жовчного міхура коливається від 8 до 14 см, ширина становить 3-5 см, місткість досягнень-Гаета 40-70 см 3. Він має темно-зелене забарвлення і відносно тонку стінку.
У жовчному міхурі розрізняють дно жовчного міхура, fundus vesicae felleae, - саму дистальну і широку його частину, тіло жовчного міхура, corpus vesicae felleae, - середню частину і шийку жовчного міхура, collum vesicae felleae, - проксимальную вузьку частину, від кото-рій відходить міхуровопротока, ductus cysticus. Останній, з'єднавшись з про-щим печінковим протокою, утворює загальну жовчну протоку, ductus choledochus.
Жовчний міхур лежить на вісцеральної поверхні печінки в ямці жовчного міхура, fossa vesicae felleae, яка відділяє передній відділ правої частки від квадратної частки печінки. Дно його направлено вперед до нижнього краю печінки в місці, де розташована невелика вирізка, і виступає з-під неї; шийка звернена в сторону воріт печінки і залягає разом з протоки міхура в дупликатуре печінково-дуоденальної зв'язки. На місці переходу тіла жовчного міхура в шийку зазвичай утворюється вигин, тому шийка виявляється лежачи-щей під кутом до тіла.
Жовчний міхур, перебуваючи в ямці жовчного міхура, прилягає до неї своєю верхньою, позбавленої очеревини поверхнею і з'єднується з фіброз-ної оболонкою печінки. Вільна його поверхня, звернена вниз, в по-лость живота, покрита серозним лист-ком вісцеральної очеревини, перехо-дящей на міхур з прилеглих участ-ков печінки. Жовчний міхур може розташовуватися внутрибрюшинно і навіть мати брижі. Зазвичай виступила-Пающіє з вирізки печінки дно міхура покрите очеревиною з усіх боків.
Будова жовчного міхура. Стінка жовчного міхура складається з трьох шарів (за винятком верхньої внебрюшінние стінки): серозної оболонки, tunica serosa vesicae felleae, м'язової оболонки, tunica muscularis vesicae felleae, і слизової оболонки, tunica mucosa vesicae felleae. Під очеревиною стінку міхура покриває тонкий пухкий шар сполучної тканини - подсерозной основа жовчного міхура, tela subserosa vesicae felleae; на внебрюшінние поверх-ності вона розвинена сильніше.
М'язова оболонка жовчного міхура, tunica muscularis vesicae felleae, образо-вана одним круговим шаром гладких м'язів, серед яких є також пучки поздовжньо і косо розташований-них волокон. М'язовий шар слабше виражений в області дна і сильніше - в області шийки, де він непосредст-венно переходить в м'язовий шар пу-зирного протоки.
Слизова оболонка жовчного міхура, tunica mucosa vesicae felleae, тонка і про-разует численні складки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, що додають їй вид мережі. В області шийки слизова оболонка утворює кілька йдуть одна за одною розташованих косо спіральних складок, plicae spirales. Слизова оболонка жовчного міхура вистелена однорядним епітелієм; в області шийки в підслизовій основі є залози.
Топографія жовчного міхура. Дно жовчного міхура проектується на пе-редней черевній стінці в кутку, образо-ванном латеральним краєм правого прямого м'яза живота і краєм правої реберної дуги, що відповідає кінцю IX реберного хряща. Сінтопіческі нижня поверхня жовчного міхура прилягає до передньої стінки верхньої частини дванадцятипалої кишки; справа до нього примикає пра-вий вигин ободової кишки.
Нерідко жовчний міхур буває со-єдиного з дванадцятипалої кишкою або з ободової кишкою брюшинной складкою.
Кровопостачання: від жовчно-міхурово артерії, a. cystica, гілки печінкової артерії.
Жовчних проток три: загальний печінковий протік, ductus hepaticus communis, міхуровопротока, ductus cysticus, і загальний жовчний протік, ductus choledochus (biliaris).
Загальний печінковий проток, ductus hepaticus communis, утворюється в воротах печінки в результаті злиття правого і лівого печінкових проток, ductus hepaticus dexter et sinister, останні ж утворюються з описаних вище внутрішньопечінкових проток, Спустившись в складі печінково-дуоденальної зв'язки, загальну печінкову протоку з'єднується з міхурним протокою, що йде від жовчного міхура; таким чином виникає загальний жовчний протік, ductus choledochus.
Протоки міхура, ductus cysticus, має довжину близько 3 см, діаметр його дорівнює 3-4 мм; шийка міхура утворює з тілом міхура і з протоки міхура два вигини. Потім у складі печінково-дуоденальної зв'язки проток направляється зверху справа вниз і злегка вліво і зазвичай під гострим кутом зливається із загальним печінковим протокою. М'язова оболонка міхур-ного протоки розвинена слабо, хоча і містить два шари: подовжній і кругової. Протягом пузирногопротоки його слизова оболонка утворює в кілька оборотів спіральну складку, plica spiralis.
Загальний жовчний протік, ductus choledochus. закладений в печінково-дуоденальної зв'язці. Він є прямим продовженням загального печінкового протоку. Довжина його в середньому 7-8 см, іноді досягає 12 см. Розрізняють чотири ділянки загальної жовчної протоки:
- розташований вище дванадцятипалої кишки;
- що знаходиться позаду верхньої частини дванадцятипалої кишки;
- залягає між головкою підшлункової залози і стінкою низхідній частини кишки;
- прилеглий до голівки підшлункової залози і проходить косо через неї до стінки дванадцятипалої кишки.
Стінка загальної жовчної протоки на відміну від стінки загального печінкового та пузирного проток має більш виражену м'язову оболонку, що утворить два шари: подовжній і кругової. На відстані 8-10 мм від закінчення протоки кругової м'язовий шар потовщений, утворюючи сфінктер загальної жовчної протоки, m. sphincter ductus choledochi. Слизова оболонка загальної жовчної протоки складок не утворює, за винятком дистального ділянки, де є кілька складок. У підслизовій основі стінок в НЕ печінкових жовчних проток є слизові залози жовчних проток, glandulae mucosae biliosae.
Загальний жовчний протік з'єднується з протокою підшлункової залози і впадає в загальну порожнину - печінково-підшлункову ампулу, ampulla hepatopancreatica, яка відкривається в просвіт низхідній частини двенадца-палої кишки на вершині її біль-шого сосочка, papilla duodeni major, на відстані 15 см від воротаря ж-лудка. Розмір ампули може досягнень-гать 5 × 12 мм.
Тип впадання проток може варь-іровать: вони можуть відкриватися в кишку окремими гирлами або один з них може впадати в інший.
В області великого сосочка дванадцятипалої кишки гирла проток оточені м'язом - це сфінктер печінково-підшлункової ампули (сфінктер ампули), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Крім кругового і поздовжнього шарів, тут є окремі м'язові пучки, що утворюють косою шар, кото-рий об'єднує сфінктер ампули зі сфінктером загальної жовчної протоки і зі сфінктером протоки підшлункова-ної залози.
Топографія жовчних проток. Позапечінкові протоки закладені в печінково-дуоденальної зв'язці разом із загальною печінковою артерією, її вет-вямі і ворітної веною. У правого краю зв'язки розташований загальний жовчний протік, зліва від нього - загальна пече-нічна артерія, а глибше цих образо-ваний і між ними - воротная вена; крім того, між листками зв'язки за-Лега лімфатичні судини, вузли і нерви.
Розподіл власної печеночном артерії на праву і ліву печеночіие-ні гілки відбувається на середині довжини зв'язки, причому права печеночіие-ва гілка, прямуючи догори, прохо-дить під загальним печінковим протокою; в місці їх перетину від правої пече-нічного гілки відходить жовчно-міхурово артерія, a. cystica, яка право-вляется вправо і вгору в область кута (проміжку), утвореного злиттям протоки із загальним печінковим. Далі жовчно-міхурово артерія проходить по стінці жовчного міхура.
Іннервація: печінку, жовчний міхур і жовчні протоки - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi).
Кровопостачання: печінка - a. hepatica propria, а її гілка a. cystica підходить до жовчного міхура і його протоках. Крім артерії, в ворота печінки входить v. portae, що збирає кров від непарних органів в черевній порожнині; пройшовши по системі внутріорганних вен, залишає печінку через vv. hepaticae. впадають в v. cava inferior. Від жовчного міхура та його проток венозна кров відтікає в ворітну вену. Лімфа відводиться від печінки і жовчного міхура в nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.