ЗЛОЯКІСНІ ПУХЛИНИ СЛИННИХ ЖЕЛЕЗ
До злоякісних пухлин належать мукоепідермоідная пухлини, ціліндроми, аденокарциноми, карцинома в поліморфної аденомі. Вони мають щільну консистенцію, болючі, рухливі, инфильтрируют шкіру, нерідко метастазують в легені, кістки. Іноді спостерігаються свищі з виділенням густого гною.
Аденокістозная карциноми (ціліндроми) зустрічаються у 13% хворих на злоякісні пухлини слинних залоз, частіше в малих слинних залозах (50%), однаково часто у чоловіків і жінок. Іноді мають протягом, подібне такому при змішаних пухлинах. Слід зауважити, що полиморфную аденому, циліндри і мукоепідермоідная пухлина макроскопически практично неможливо відрізнити. Ця обставина призводить до значних складнощів для хірургів, діагностичних помилок і неадекватного лікування хворих. Аденокістозная карциноми мають схильність до гематогенному метастазування (40-45%) в легені, кістки.
Аденокарциноми серед злоякісних пухлин слинних залоз зустрічаються дуже часто. Вже на початкових стадіях розвитку пухлина має щільну консистенцію, вона безболісна, не має чітких меж, рухливість її обмежена. З ростом пухлини з'являється біль, інфільтруються прилеглі тканини, підшкірна жирова клітковина, вушна раковина, нижня щелепа. З'являється контрактура жувальних м'язів, парез лицьового нерва, гіперемія шкіри. Пухлина метастазує в регіонарні шийні лімфатичні вузли, іноді - в легені, кістки.
Плоскоклітинний рак (епідермоїдний карцинома) по клінічній картині нагадує аденокарциному слинних залоз. Характеризується раннім ураженням жувальних м'язів, нижньої щелепи, лицьового нерва, швидким метастазуванням в регіонарні лімфатичні вузли.
Карцинома в поліморфної аденомі виникає на тлі тривало існуючої змішаної пухлини слинної залози. В такому випадку клінічний перебіг пухлини набуває злоякісний характер.
Злоякісні пухлини спостерігаються дещо частіше у жінок. Приблизно 2/3 цих пухлин локалізуються в привушної і підщелепної слинних залозах. Анамнез захворювання короткий. З самого початку пухлина щільна і цілком безболісна. З розвитком пухлини майже одночасно з'являється гіперемія шкіри і інфільтрація підшкірної жирової клітковини, вушної раковини, рухливість пухлини обмежується. Інфільтрація шкіри, ураження лицьового нерва свідчать про злоякісності новоутворення. Іноді виразка шкіри над пухлиною може симулювати рак шкіри.
Метастазування карцином в регіонарні шийні лімфатичні вузли спостерігається у 48-50%, частіше на боці ураження, і дуже рідко буває двостороннім. Регіонарними є поверхневі і глибокі яремні лімфатичні вузли шиї.
Діагностика. Основна проблема - це вирішення питання про гістологічному варіанті пухлини. З'ясування скарг, анамнезу захворювання, огляд і пальпація часто допомагають правильно вирішити питання про характер новоутворення.
Особливо широке поширення отримав метод цитологічної діагностики пунктатов пухлин слинних залоз. Рентгенологічне дослідження черепа і контрастна рентгенографія слинних проток (сіалографія) використовуються здебільшого для визначення поширеності пухлинного процесу і лікувальної тактики. Можна використовувати також подвійне контрастування: сіалографію і Пневмографія, сіалографію і томографію.
Новоутворення на знімках виявляється у вигляді дефекту наповнення проток і тканини залози. На тлі злоякісних пухлин визначаються дефекти наповнення проток. Метод сіалографії в більшості випадків (особливо для привушної залози) дає уявлення не тільки про характер новоутворення, а й про топографію пухлини.
Незважаючи на застосування найсучасніших радіометричних, сканографіческіх і ангіографічних досліджень, дані цитологічного дослідження мазків-відбитків, пункційної і ексцизійної біопсії є найбільш інформативними у встановленні остаточного діагнозу і виборі методу лікування.
Диференціальну діагностику слід проводити з різноманітними пухлинами слинних залоз і іншими захворюваннями (кістами, запальними процесами, туберкульозом, хронічним лімфаденітом і пухлинами шиї).
Лікування. Доброякісні новоутворення слинних залоз (крім змішаних пухлин привушної залози) вимагають видалення без пошкодження капсули.
У разі змішаних пухлин розміром до 2 см, розташованих в полюсах або задньої частини залози, показана резекція привушної залози. Субтотальную резекцію залози виконують в разі розташування змішаної пухлини в товщині залози. Паротідектомія зі збереженням гілок лицьового нерва показана при наявності змішаних пухлин великих розмірів, в разі рецидивів, в тому числі багатовузлових, а також локалізації пухлини в ділянці глоткового відростка слинної залози.
Лікування злоякісних пухлин слинних залоз комбіноване. У передопераційному періоді проводять дистанційну гамма-терапію (сумарна вогнищева доза 55-60 Гр). Під впливом опромінення пухлина нерідко значно зменшується в розмірах. Регіонарні лімфатичні вузли необхідно опромінювати в тому випадку, якщо в них виявляються або є підозра на метастази. Приблизно через 3 тижні. після закінчення опромінення виконують операцію.
Лікування раку привушної слинної залози полягає в проведенні паротідектоміі (без збереження гілок лицьового нерва) з фасциально-футлярних висіченням клітковини шиї з боку ураження в єдиному блоці з слинної залозою. При наявності множинних або несмещаемий шийних метастазів виконується операція Крайля.
У разі локалізації пухлини в піднижньощелепної слинної залози виконують фасциально-футлярних висічення клітковини шиї разом з ураженою залозою (операція Ванаха) або операцію Крайля за показаннями.
При наявності запущених форм злоякісних пухлин слинних залоз показана паліативна променева терапія (до 70 Гр на курс), хіміотерапія (в окремих випадках внутрішньоартеріальна) метотрексатом, блеомицином, адриамицином, комплексними сполуками платини.
В результаті перетину стовбура лицьового нерва виникає парез мімічних м'язів відповідної сторони, що призводить до інвалідизації хворих. Пошкодження лише окремих гілок лицьового нерва під час хірургічного лікування доброякісних пухлин привушної залози вимагає тривалого відновного лікування.
Швидке і незрозуміле схуднення
Більшість людей, які страждають тим чи іншими онкологічними захворюваннями, в певний період хвороби починають різко худнути. Відповідно, швидке схуднення на чотири-п'ять кілограм може бути одним з перших симптомів раку.
Різке підвищення температури
Різке підвищення температури тіла досить часто спостерігається під час лікування раку, що пояснюється зниженням імунітету. Крім цього, підвищення температури може бути одним з ознак раку. Особливо це стосується такого виду раку, як лімфогранулематоз.
Як і в попередньому випадку, підвищена стомлюваність в основному виникає під час лікування раку. Тим не менш, вона може виникнути і на ранніх стадіях цього небезпечного захворювання. Наприклад, на ранніх стадіях раку кишки організм втрачає багато крові, що і викликає стомлюваність.
Хоча хронічний біль є основним симптомом поширеного ракового процесу, вона може з'являтися на початку захворювання. Перш за все, це відноситься до раку кісток або яєчників. Може з'являтися хронічний біль і на ранніх стадіях багатьох інших онкологічних захворювань.
Деякі онкологічні захворювання можуть викликати серйозні зміни шкірного покриву, які виражаються в потемнінні (гіперпігментація), пожовтіння (жовтяниця) і почервонінні (еритеми). Іноді рак супроводжується свербінням або надмірним зростанням волосся на будь-якій ділянці шкіри.
Хронічне порушення стільця, яке виражається в проносах, запорах і зміні кількості виділяються калових мас, може вказувати на появу раку товстої кишки. У разі виникнення перелічених симптомів слід негайно звернутися до лікаря.
Даний симптом раку виражається в появі на певних ділянках шкіри кровоточивих ділянок, що нагадують рани або виразки. Так, наприклад, виразки в роті можуть говорити про рак ротової порожнини, а рани на статевому члені свідчать про будь-якої інфекції або початку онкозахворювання.