І. Г. Руфанов.
"Загальна хірургія".
Медгиз 1953 року
Публікується з невеликими скороченнями.
Саркома (sarcoma) - злоякісна пухлина, що складається з недіференцірованние і незрілих клітин сполучних тканин. Саркоми розпізнаються часто нелегко. Помилки при діагнозі спостерігаються більш 10% при зовнішніх саркомах і більше 43% - при саркомах внутрішніх органів.
Саркома зустрічається рідше, ніж рак: на 100 випадків смерті від раку припадає 8-11 випадків смерті від саркоми. Серед інших причин смертність від саркоми, за даними розтинів, становить 1,52% (І. В. Давидовський).
Патологоанатомічна картина різноманітна і залежить від будови, локалізації, віку хворого та ін. Загальним для всіх видів саркоми є біло-рожевий колір пухлини на розрізі, що нагадує м'якоть свіжої риби. Величина сарком різна, зустрічаються поодинокі і множинні вузли, инфильтрирующие тканини. Деякі види сарком досягають великих розмірів. Гістологічної особливістю будови саркоми є атипичность, поліморфізм і різко виражена незрілість клітинних елементів.
Саркома за гістологічною структурою може нагадувати грануляційної тканини, а іноді і специфічну гранулему, але для саркоми характерно одноманітність клітинних елементів, тоді як в грануляційної тканини є різноманітні клітинні форми. Судини в грануляційної тканини лежать в центрі утворюється нової тканини, тоді як в саркомі клітини розмножуються незалежно від розподілу судин.
При діференціальной діагностиці саркоми треба знати специфічні особливості сифілітичної, туберкульозної та інших гранул.
Особливість будови сарком становить багатство їх клітинними елементами при незначній кількості проміжної речовини, що містить багато тонкостінних судин, які іноді становлять основну частину строми пухлини. Швидке зростання саркоми в значній мірі пов'язаний з рясним харчуванням пухлини. Внаслідок тонкостінних судини часто розриваються, дають крововиливи, некрози з утворенням порожнин.
Окремі види сарком. Залежно від переважання незрілих або більш зрілих клітинних елементів саркоми діляться на саркоми з незрілих сполучнотканинних елементів (найбільш злоякісні), до яких належать саркоми круглоклітинна, веретенообразноклеточние, епітеліоідноклеточние, і на саркоми з зрілих елементів сполучної тканини, до яких відносяться фібросаркоми, міксосаркома, хондросаркоми , меланосаркома і аденосаркоми.
Основними типами саркоми є дві форми: круглоклеточная саркома (sarcoma globocellulare) і веретенообразноклеточная (sarcoma fusocellulare). Обидві форми, з яких більш частою є веретенообразноклеточная, можуть містити ще гігантські клітини, що дає привід до виділення третьої форми - гигантоклеточной саркоми (sarcoma gigantocellulare). Різноманіття морфологічної будови сарком, переважання в одних випадках зрілих або незрілих клітинних елементів, в інших - строми з великою кількістю або малою кількістю судин, різні умови зростання, в залежності від локалізації пухлини, дають різну клінічну картину з різноманітним перебігом, прогнозом і навіть різними методами лікування .
Злоякісний характер сарком пов'язаний з інфільтруючим їх зростанням, швидким руйнуванням навколишніх; органів і частими рецидивами і метастазами. Темпи зростання пов'язані зі зрілістю або незрілістю клітинних елементів пухлини, а також з порушенням регулюючої ролі центральної нервової системи. Саркоми внаслідок ламкості судин і некрозу тканини часто розпадаються.
Кахексія при саркомах спостерігається набагато рідше, ніж при ракових пухлинах; при розвитку саркоми з кровоносних судин розвивається анемія і розлади кровотворення. Великий розпад при саркомах нерідко викликає реактивні явища в формі лейкоцитозу і підвищення температури. Етіологія capкoми, як і інших пухлин, невідома. Вихідним пунктом для розвитку пухлини є фібробласти, клітини периоста, ендоста, периваскулярная тканину і ін. Найчастіше саркома утворюється у дітей, юнаків. Вона зустрічається не рідше ніж в 10% після травми, навіть одноразової, що рідко спостерігається при ракових пухлинах. Саркоматозние клітини поширюються рідше по лімфатичних і частіше по кровоносних шляхах. Саркома, яка виходить із шкіри, м'язів, окістя, поширюється спочатку по лімфатичних, а потім і по кровоносних шляхах; саркома ж, яка виходить із кісткового мозку і залізистих органів, поширюється головним чином по кров'яному руслу і дає метастази частіше в легені, рідше - в печінку і в інші органи. До числа найбільш злоякісних сарком відносяться меланосаркома, що розвиваються з вроджених рігментних плям і з пігментних клітин ока. Пухлина після операції часто дає множинні метастази.
Діагноз грунтується на швидкому зростанні щільною, горбистою пухлини инфильтрирующего характеру, а також на особливостях локалізації її. При пробних проколи, які іноді роблять для уточнення діагнозу, виділяється темна кровянистая рідина на відміну від гуми, при проколі якої виділяється розпад або гній. Пунктат підлягає дослідженню під мікроскопом. При саркомах кісток велике діагностичне значення має рентгенівське дослідження.
Лікування сарком оперативне. Воно дає позитивні результати лише при операціях в ранніх стадіях її розвитку, поки не зруйнована капсула пухлини. При операції неприпустимо не тільки пошкодження самої пухлини, але навіть і оголення її від оточуючих здорових тканин, з якими вона і січуть. При кісткових саркомах доводиться здебільшого ампутувати кінцівку.
У хірургічній патології найбільше практичне значення має саркома кісток, саркома же внутрішніх органів і грудної залози спостерігається вкрай рідко.
Саркома кісток становить понад 30% всіх сарком. 50% сарком розвивається в дитячому та юнацькому віці, часто незабаром після травми, забиття, перелому та ін. Залежно від локалізації саркоми ділять на кістково-мозкові (центральні, міелогенние) і надкостнічние (периостальні, остеогенні).
Кожна з цих форм має особливості морфологічного та клінічного характеру, але при розвилася пухлини часто буває неможливо їх розрізнити, так як один вид пухлини переходить в інший. Кісткова саркома часто утворюється в метафизах верхній частині плеча, в нижній частині стегна, нижньої частини променевої кістки, а з плоских кісток - в лопатці і кістках черепа.
Морфологічно при періостальних саркомах переважають веретенообразноклеточние форми, а при центральних або міелогенних - гігантоклітинні.
Періостальних саркоми ростуть швидко, инфильтрируют м'які тканини, здавлюють кровоносні судини, внаслідок чого розвивається підшкірна мережу розширених вен, відбувається проростання пухлиною шкірних покривів і освіту великий виразки, яка кровоточить.
Центральні саркоми розвиваються повільно, мають веретеноподібний вигляд; так як вони локалізуються глибоко в кістки, то першим симптомом їх є ниючі болі, слідом за якими з'являється пухлина. Кость сильно стоншується, чим пояснюється м'якуватий характер пухлини і відчуття пергаментного хрускоту при пальпації. Внаслідок великої кількості судин пухлина іноді дає пульсацію і дме шум при вислуховуванні. При цих саркомах нерідко бувають переломи кісток навіть після незначних зовнішніх впливів.
До більш доброякісним формам періостальних сарком відносяться епуліди, т. Е. Саркоми альвеолярного краю щелепи, і центральні - гігантоклеточиие саркоми, уповільнені, без порушення кісткової капсули. Діагноз в ранніх стадіях дуже важкий. Хворобу можна прийняти за туберкульоз, сифіліс, хронічний остеомієліт, фіброзний остит, метастаз раку. Рентгенівське дослідження при періостальних саркомах показує нерівномірне руйнування, розсмоктування кортикального шару, а при центральних саркомах - здуття в метафізі і також стоншення кортикального шару.
Лікування оперативне, найбільш раннє. При періостальних формах з проростанням м'яких тканин показана ампутація або екзартікуляція; якщо ж проростання немає, а пухлина невелика і відмежована, то проводиться резекція кістки з подальшою кісткової пересадкою. При запущених формах застосовується рентгенотерапія, іноді з задовільним результатом. Гігантоклітинні пухлини (бурі пухлини) довгий час вважалися гігантоклітинна саркомами, але в даний час їх вважають за дістрсфіческіе процеси. Пухлини ростуть 8-10 років, не викликаючи жодних симптомів хвороби, не дають метастазів і рецидивів після радикальних операцій. Вони частіше спостерігаються у віці 20-40 років. У 75% випадків пухлини локалізуються в трубчастих кістках і в 25% - в плоских. Мікроскопічно є заміщення кісткового мозку фіброзної тканиною з правильно розподіленими лімфоїдними і гігантськими клітинами. Кісткове речовина руйнується і перебудовується. Завдяки крихкості, кістка ламається, а велика кількість судин веде до крововиливів, які і дали привід назвати ці пухлини бурими. В пухлини є дегенеративні, дістрсфіческіе і репаративні зміни. На відміну від кісткових кіст гігантоклітинні пухлини вражають епіфізи кісток, завдяки чому в суглобах з'являються різкі зміни: функція порушується, при пальпації вони болючі; над пухлиною шкіра блискуча, цианотичная, видно розширені вени. При пальпації визначається особливий пергаментний хрускіт, який пояснюється ламкістю тонких кісткових перекладин, що утворюють структуру пухлини: рентгенівський знімок виявляє роздутість епіфіза і пухлина з надзвичайно характерною структурою у вигляді безлічі дрібних кіст, пухлина доходить до суглобового хряща, коркове речовина стоншена, періостальних явищ немає. Діагностично не завжди легко відрізнити цю пухлину від саркоми, і іноді питання може вирішити тільки біопсія. Відмінність цієї пухлини від кісткової кісти полягає в тому, що остання розвивається в метафізі, а не в епіфізі, має інший малюнок на знімку і лежить асиметрично, а не в середині кістки.
Лікування: вилущеними пухлини, що в 90% дає успіх. При великих руйнування кістки показана ампутація. При локалізації в плоских кістках застосовується рентгенотерапія.
Лімфосаркомі ростуть по типу злоякісних пухлин, володіють проліферативним зростанням, проростають і здавлюють сусідні тканини і органи, що веде до атрофії їх.
На відміну від саркоми лімфатичних залоз, лімфосаркомі поширюються і метастазують зазвичай по лімфатичних шляхах, тоді як саркоми лімфатичних залоз зазвичай метастазують по кровоносних шляхах.
Поширення процесу іде не тільки шляхом метастазування з первинного вогнища, а й шляхом одночасного ураження пухлиною різних груп лімфатичних вузлів. В останньому випадку мається ізольована, а генералізована пухлину лімфатичних залоз, т. Е. Лімфосаркоматоз, що локалізується як в окремих групах лімфатичних залоз, так і в лімфатичних фолікулах різних органів.
Хвороба починається з припухания групи лімфатичних залоз, частіше шийних, пахвових, рідше заочеревинних, брижових і залоз середостіння. Ізольовані невеликі безболісні пухлини з нормальною шкірою, внаслідок проростання капсули, в подальшому, згуртовуються в щільні пакети.
Процес в грудній порожнині поширюється на легкі, перикард, а в черевній порожнині - на кишечник і ін. При здавленні органу і проростанні його пухлиною може бути механічне порушення прохідності; т. е. звуження, асцит, набряки та ін. Пухлини, внаслідок швидкого зростання, досягають великих розмірів і іноді виразкуються. Мікроскопічно є не тільки розмноження лімфоцитів, але н ретикулярної строми, що відрізняє лімфосаркому від саркоми лімфатичних залоз. Співвідношення того і іншого виду клітин може бути різним: чим старіше пухлина, тим більше в ній сполучної тканини я менше клітин. Лімфоцити за своїм характером наближаються до лімфобластів.
Клінічна лимфосаркома представляє швидко зростаючу пухлину певної локалізації. У хворого іноді відзначається анемія, зменшення, а іноді збільшення кількості лімфоцитів. Лімфосаркома спостерігається частіше у осіб 15-30-річного віку, протікає без температури і без виражених загальних явищ і швидко вражає найважливіші органи; хворі нерідко гинуть раніше, ніж розвинеться кахексія і анемія.
Діагноз. Рак або саркома лімфатичних вузлів виключається, так як при лімфосаркомі є м'яка пухлина з швидким її ростом. Важче відрізнити лімфосаркому від лімфаденози при хворобах крові. Відмітною ознакою лімфосаркоми є те, що при ній ми маємо пухлина залоз з метастазами, а при псевдолейкеміях спостерігається системна гіперплазія аденоїдної тканини органів і тканин, де б вона не знаходилася. При лейкозах є типова для них картина крові.
Від лімфогранулематозу лимфосаркома відрізняється тим, що при ній не буває характерною температури, свербіння, нейтрофільний лейкоцитоз. Більш точний діагноз встановлюється шляхом біопсії.
Лікування. Хірургічне лікування може бути застосовано лише при обмежених пухлинах, розташованих поверхнево. При метастазах і глибоко розташованих лімфосаркомі застосовується рентгенотерапія і радій-терапія, а також миш'як, залізо, сальварсан. Успіхи лікування мало втішні.
Популярні статті сайту з розділу «Медицина і здоров'я»
Чи допоможе імбир скинути зайву вагу?
Не настільки давно в якості кращого засобу боротьби із зайвою вагою подавався ананас, тепер прийшла черга імбиру. Чи можна схуднути за його допомогою або це розбиті надії тих, що худнуть?
Читати статтю >>
Популярні статті сайту з розділу «Сни і магія»
Коли сняться віщі сни?
Досить ясні образи з сну справляють незабутнє враження на прокинувся людини. Якщо через якийсь час події уві сні втілюються наяву, то люди переконуються в тому, що даний сон був віщим. Віщі сни відрізняються від звичайних тим, що вони, за рідкісним винятком, мають пряме значення. Віщий сон завжди яскравий, що запам'ятовується.
Прочитати повністю >>
Чому сняться пішли з життя люди?
Існує стійке переконання, що сни про померлих людей не відносяться до жанру жахів, а, навпаки, часто є віщими снами. Так, наприклад, варто прислухатися до слів небіжчиків, тому що всі вони як правило є прямими і правдивими, на відміну від іносказань, які вимовляють інші персонажі наших сновидінь.
Прочитати повністю >>
Якщо приснився поганий сон.
Якщо приснився якийсь поганий сон, то він запам'ятовується майже всім і не виходить з голови тривалий час. Часто людину лякає навіть не стільки саме вміст сновидіння, а його наслідки, адже більшість з нас вірить, що сни ми бачимо зовсім не дарма. Як з'ясували вчені, поганий сон найчастіше сниться людині вже під самий ранок.
Прочитати повністю >>