Гостра ниркова недостатність (ОПН) - неспецифічний клініко-лабораторний синдром, що виникає в зв'язку з гострою втратою всіх гомеостатических функцій нирок. Даний процес при своєчасній діагностиці і правильному лікуванні є оборотним.
Гостра ниркова недостатність (ОПН) - неспецифічний клініко-лабораторний синдром, що виникає в зв'язку з гострою втратою всіх гомеостатических функцій нирок. Даний процес при своєчасній діагностиці і правильному лікуванні є оборотним.
Олігурія - зниження швидкості діурезу менше 0,5 мл / кг * год (у дітей 1-го року життя - менше 1,0 мл / кг * год). Вона проявляється зменшенням обсягу виділеної сечі.
Олігурія - зниження швидкості діурезу менше 0,5 мл / кг * год (у дітей 1-го року життя - менше 1,0 мл / кг * год). Вона проявляється зменшенням обсягу виділеної сечі.
Анурія - зниження швидкості діурезу менше 0,3 мл / кг * год (у дітей 1-го року життя - менше 0,5 мл / кг * год).
Поліурія - підвищення швидкості діурезу більш 2,5 мл / кг * год.
У нормі швидкість діурезу становить - 1-1,5 мл / кг * год і більше
преренальная
преренальная
Постренальная
Порушення центральної гемодинаміки:
Порушення центральної гемодинаміки:
Справжня гіповолемія (пронос, блювота, крововтрата)
Зниження ОЦК (шок)
Ізольована ішемія нирок:
Внутрипочечное перерозподіл крові
Зниження припливу крові до нирок (стеноз / тромбоз ниркових артерій)
Зниження серцевого викиду без гіповолемії (СН)
Змішані.
Ішемічне пошкодження нирок (Не усунутий преренальную причини)
Ішемічне пошкодження нирок (Не усунутий преренальную причини)
Захворювання паренхіми нирок
Імунні гломерулопатії (гломерулонефрит)
Тубулоінтерстиціальні ураження нирок (ТІН, пієлонефрит)
Токсична пошкодження канальців
уретральні
уретральні
Міхуреві (нейрогенний сечовий міхур)
Сечоводо (стриктури)
Ниркова вазоконстрикция, що викликає тканинну ішемію
Ниркова вазоконстрикция, що викликає тканинну ішемію
Зниження проникності гломерулярних капілярів, що приводить до падіння CКФ
Обструкція канальців клітинним странстводетрітом
Трансепітеліальном зворотний токфільтра в околоканальцевой простір
Початкова стадія (проявляється симптомами основного захворювання)
Початкова стадія (проявляється симптомами основного захворювання)
Олігоануріческой (уремічна інтоксикація і зниження діурезу)
Відновлення діурезу і поліурії
Стадія результату ОПН
болю в животі;
занепокоєння;
затьмареної свідомості;
наростаюче зниження діурезу і щільності сечі
поява ексикозу і гіпотензії або наявність набрякла синдрому
ознаки серцевої недостатності.
Триває від декількох днів до тижнів
Триває від декількох днів до тижнів
Зростання концентрації сечовини крові (норма до 8,55 ммоль / л); вмісту креатиніну крові (швидше, ніж сечовини) (норма до 0,088 ммоль / л);
Зростання рівня До крові (норма 3,7 - 5,2 ммоль / л) ≈ 60% хворих, ацидоз посилює гіперкаліємію, алкалоз зменшує; Метаболічний ацидоз; Респіраторний алкалоз
анемія; тромбоцитопенія; Зниження гематокриту; Гемоліз (при ГУС); Нейтрофільоз із зсувом вліво; лімфопенія;
Підвищений прискорення часу згортання; Зростання концентрації фібриногену; Збільшення продуктів деградації фібрину; Зниження фібринолітичної активності.
Нудота блювота,
Нудота блювота,
Підвищена нервово-м'язова збудливість, занепокоєння або сонливість, кома, судоми, гіпертензія
Набряк мозку і легень
периферичні набряки
Збільшення діурезу і зниження маси тіла
Збільшення діурезу і зниження маси тіла
Збільшення вмісту сечовини і креатиніну в крові. зниження реабсорбції і фільтрації
Млявість, м'язова гіпотонія, гіпорефлексія
Низька щільність сечі, лейкоцитурія, циліндрурія
Гіпернатріємія і гіпокаліємія
інфекційні ускладнення
Починається з нормалізації азотемии
Починається з нормалізації азотемии
Нормалізується спочатку водно-електролітний обмін, КОС, ерітропоетіческая функція
Повільно відновлюється клубочкова фільтрація і канальцевий функції
Тривало зберігається низька щільність сечі (1002-1006) і ніктурія
Тривало зберігаються слабкість і стомлюваність
Обмеження функціональних резервів нирки
Може початися формування ХНН
При підозрі на ОПН слід оцінити діурез і визначити щільність сечі (у більшості хворих з гострою нирковою недостатністю щільність знижена)
При підозрі на ОПН слід оцінити діурез і визначити щільність сечі (у більшості хворих з гострою нирковою недостатністю щільність знижена)
Анурія більше 24 годин або олігурія більше 48 годин при прогресивно погіршується стан хворого.
Анурія більше 24 годин або олігурія більше 48 годин при прогресивно погіршується стан хворого.
Наростання рівня сечовини більше 25 ммоль / л (у новонароджених - більше 16 ммоль / л).
Гіперкаліємія вище 6,5 ммоль / л.
Зниження лужного резерву крові нижче 10 мекв / л.
Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - неспецифічний синдром, що розвивається внаслідок незворотного зниження ниркових гомеостатических функцій при будь-якому важкому прогресуючому захворюванні нирок.
Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - неспецифічний синдром, що розвивається внаслідок незворотного зниження ниркових гомеостатических функцій при будь-якому важкому прогресуючому захворюванні нирок.
У дітей ХНН відрізняється від дорослих, тому що ускладнення і поразки інших органів і систем розвиваються на ранніх етапах і носять більш виражений характер.
Відповідно до визначення ВООЗ для ХНН характерно спостерігається протягом більше 3 міс .:
Відповідно до визначення ВООЗ для ХНН характерно спостерігається протягом більше 3 міс .:
кліренс ендогенного креатиніну нижче 20 мл / хв;
концентрація сироватковогокреатиніну вище 0,176 ммоль / л;
рівень сечовини вище 8,55 ммоль / л.
Обструктивні уропатії, ниркова гіпоплазія, дисплазія і пієлонефрит - 36,0%
Обструктивні уропатії, ниркова гіпоплазія, дисплазія і пієлонефрит - 36,0%
Нефротичний синдром з фокально-сегментарним гломерулосклероз - 9,4%
Спадкові нефропатії (полікістоз, нефронофтіз ...) - 17,3%
Гемолітико-уремічний синдром - 4,5%