Вісім років тому Вільям Джемс висунув подібне твердження: «Ми не тільки товариські тварини, які люблять перебувати на очах у своїх родичів, у нас є внутрішня потреба бути ними прихильно поміченими. Якби це було фізично можливо, то найжорстокішим покаранням для людини стало б загубитися в суспільстві і бути при цьому абсолютно непомітним для всіх його членів ».
Хоча всі сучасні напрямки психіатричної думки интерперсонального, жодне з них не є настільки ж експліцитно і систематичним, як интерперсональная психотерапія Гаррі Саллівана. Формулювання Саллівана надзвичайно корисні для розуміння групового терапевтичного процесу. Всебічне обговорення його интерперсональной теорії, безумовно, виходить за рамки даної книги, і я відсилаю читача до робіт Саллівана або (через малозрозумілої мови, якою вони написані) до ясного огляду його учнів. Але згадати кілька ключових понять його теорії просто необхідно. Салліван стверджує, що особистість майже повністю є продуктом взаємодії з іншими людьми. Людина потребує того, щоб бути поруч з іншими людьми, - це його біологічна потреба, а з огляду на тривалість періоду його безпорадного дитинства, - це в рівній мірі необхідно для його виживання. У процесі свого розвитку дитина прагне до безпеки і тому намагається проявляти ті риси свого характеру, які зустрічають схвалення у значущих для нього оточуючих, і не робити того, що викликає у них негативну реакцію. В кінцевому рахунку індивід розвиває образ самого себе (самодінамізм), який визначається сприймаються індивідом оцінками.
Можна сказати, що «я» людини зібрано з відображених оцінок. Якщо людину принижують, як буває у випадку з небажаною і нелюбимим дитиною або з дитиною, які потрапили до прийомних батьків, яким він не потрібен, то це буде сприяти формуванню у дитини ворожих, що принижують оцінок як щодо інших людей, так і до самого себе.
Салліван використовував термін «паратаксичне спотворення» для опису схильності індивіда до спотворення сприйняття оточуючих. Паратаксичне спотворення відбувається в такій ситуації міжособистісної взаємодії, коли одна людина будує своє ставлення до іншого не на підставі властивостей, реально властивих його особистості, але цілком або переважно на основі своєї власної фантазії. Паратаксичне спотворення схоже з поняттям перенесення, але ширше за обсягом. Воно грунтується не тільки на терапевтичному взаємодії, а на всьому різноманітті міжособистісних відносин. Воно включає в себе не тільки простий перенесення позицій діючих в реальному житті людей, але також спотворення міжособистісної реальності в залежності від внутрішньоособистісних бажань.
Спотворення в міжособистісних відносинах мають властивість самозакрепляться. Індивід, вибірково звертаючи увагу на певні речі, може спотворювати своє сприйняття оточуючих таким чином, що людина, який уявив себе приниженим, може помилково сприймати оточуючих як жорстоких, відкидають його людей. Більш того, цей процес в принципі самодостатній, тому що у такої людини, як правило, розвивається манірність, догідливість, захисний антагонізм або презирство, які в кінцевому рахунку змушують інших ставитися до нього так, як він очікує. Термін «ефект едипу» був застосований по відношенню саме до цього феномену.
Паратаксіческіе спотворення, з точки зору Саллівана, можуть модифікуватися насамперед через досягнення угоди, через порівнювання інтерперсональних оцінок одного з оцінками інших. Це призводить нас до точки зору Саллівана на терапевтичний процес. «Психіатрія - це вчення про процеси, які зароджуються або тривають між людьми». Психічні розлади і психіатрична симптоматика у всіх своїх проявах переводяться на мову термінів интерперсональной теорії і інтерпретуються відповідним чином. «Поняття" психічний розлад "означає міжособистісний процес, що протікає або неадекватно ситуації, в якій задіяні люди, або надмірно складний, коли в ситуацію залучені нереальні персонажі. Іноді це призводить до ще більшої неадекватності поведінки, за допомогою якого людина намагається отримати задоволення ». Відповідно, психіатричне лікування повинно бути спрямоване на корекцію подібних спотворень для того, щоб дати індивіду можливість вести більш різноманітну життя, співпрацювати з іншими людьми, досягати задоволення в міжособистісних відносинах в контексті реалістичності і взаємності. «Психічне здоров'я є продовженням здорових міжособистісних відносин». Психіатрична допомога є «устремління« я »на такий кінцевий результат, при якому пацієнт стає собою тим більше, чим краще веде себе з оточуючими».
Таким чином, терапія интерперсонального, - і в своїх цілях, і в своїх засобах. Пацієнти, які проходять групову терапію, десь між третім і шостим місяцем часто змінюють початкові терапевтичні цілі. Початкова мета - ослаблення страждань - перетворюється і в кінці кінців замінюється новими цілями, зазвичай интерперсонального за своєю природою. Ці цілі змінюються - від шуканого ослаблення тривожності або депресії до бажання вчитися спілкуванню з оточуючими, до прагнення навчитися довіряти і самому бути чесним з ними, до бажання навчитися любити. Одна з перших завдань терапевта - полегшити переклад симптомів в интерперсональние конструкти. У дев'ятому розділі описується систематична підготовка пацієнтів нової терапевтичної групи.
Твердження Саллівана про загальний процес і цілі терапії в повній мірі відображені в принципах интерперсональной групової терапії. Як би там не було, акцентування уваги на розумінні пацієнтом минулого, на генетичних витоках дезадаптації може не мати в групової терапії того значення, яке йому надається в індивідуальній терапії, в якій і працював Салліван (див. Розділ 5).
Людям потрібні люди, щоб виживати, і спочатку, і потім. Вони потрібні для успішної соціалізації, потрібні для досягнення задоволення. Ніхто не може подолати потребу в людському спілкуванні - ні вмираючий, ні вигнанець, ні цар.
Нещодавно я вів групу пацієнтів, які страждали запущеною формою раку. Час від часу я ловив себе на думці про те, що перед лицем смерті наш жах небуття, так само як і жах перед ніщо, не такий великий, як той, що супроводжує повного самітності. Вмираючі пацієнти часто найбільше бувають стурбовані відносинами один з одним. Пацієнт страждає, якщо відчуває себе покинутим і навіть вигнаним зі світу живуть. Одна пацієнтка, наприклад, планувала дати велику вечерю, а вранці дізналася, що її ракова пухлина - до цього вона вірила, що пухлина заблокована - дала метастази. Вона нікому про це не розповіла і дала вечерю. Весь цей час її не покидала страшна думка, що біль від її захворювання буде так нестерпна, що вона не зможе бути людиною в повному розумінні цього слова, і в кінці кінців стане неприйнятною для оточуючих.
Я згоден з Кюблер-Россом, що питання не в тому, говорити пацієнтові про його стан чи ні, але в тому, як сказати про це відкрито і чесно; пацієнт завжди потай здогадується про те, що він помирає, - свій вирок він бачить в поведінці оточуючих, в тому, як вони шарахаються від нього.
Вмирання часто віддаляє людей від тих, кому вони найбільш близькі. Вони поблажливим тоном або з веселим видом підбадьорюють своїх друзів. Вони уникають розмов на тему хвороби і між ними і «живуть» утворюється широка прірва. Доктора часто тримають пацієнтів із запущеними формами раку на психологічної дистанції, можливо, намагаючись впоратися зі страхом своєї власної смерті, з почуттям провини, безпорадності і розумінням обмеженості своїх можливостей. Зрештою, вони нічого не можуть вдіяти. А для пацієнта, це і той час, коли він потребує в лікареві більше, ніж будь-коли, і навіть не в його лікуванні, а просто в його присутності.
У мене перед очима стоїть жахливий самотність вмираючих. Воно дуже яскраво зображено у фільмі Бергмана «Крики і шепіт», в якому дух недавно померлої жінки звертається до живе з проханням залишитися з нею. Все, що їм потрібно - це спілкування, можливість доторкнутися інших, розмовляти з ними вголос, нагадати собі, що вони не тільки «поза», але також і «в».
Потреба в схваленні і спілкуванні з іншими людьми так само характерна для тих людей, які знаходяться на протилежному полюсі людської удачі, - для тих, хто займає місця в царстві влади, популярності чи багатства. Якось мені довелося працювати протягом трьох років з дуже багатою пацієнткою. Головною темою для обговорення було багатство, вбівшее клин між нею і іншими людьми. Хто-небудь цінував її саму більше, ніж її гроші? Чи була вона з тих, кого постійно використовують? Кому вона могла поскаржитися на тягар щастя в двадцять мільйонів доларів? Якщо вона ховалася або приховувала своє багатство від інших, вона відчувала себе обманщицею. Як вона могла дарувати комусь подарунки, не викликаючи почуття розчарування або благоговіння? Немає потреби довго говорити про це, самотність знайоме кожному з нас. (Подібні переживання характерні і для групового терапевта. В шостому розділі ми обговоримо самотність, пов'язане з роллю керівника групи.)
Я впевнений, що кожен груповий терапевт стикається з пацієнтами, що демонструють свою індиферентність по відношенню до групи або свою відособленість від неї. Вони кажуть приблизно так: «Мені все одно, що вони думають або відчувають по відношенню до мене. Вони для мене ніщо. Я не поважаю інших учасників ». Мій досвід показує, що, якщо вдається утримати таких людей в групі досить довго, вони неминуче починають проявляти зовсім інше ставлення. Вони виявляються в надзвичайно зацікавленими в групі. Вони можуть мріяти про групу, відчувати тривожність перед заняттями, а після них відчувати таке збудження, яке не дає їм поїхати додому або заснути вночі. Одну пацієнтку, сохранявшую позу індиферентності протягом багатьох місяців, попросили поставити групі свій заповітний питання - питання, відповідь на який вона хотіла б отримати найбільше. На подив присутніх, вона задала питання: «Як ви можете існувати зі мною?» Люди недовго відчувають свою індиферентність по відношенню до інших членів групи. Пацієнтам нудьгувати не доводиться. Вірте в те, що вони відчувають презирство, зневагу, страх, смуток, сором, паніку, ненависть, але не вірте в те, що вони відчувають байдужість!