Значення постільного режиму при інфаркті міокарда. Мішкоподібні аневризми після інфаркту міокарда
З 119 хворих. лікувалися в лікарні, 82 дотримувалися строгий постільний режим (вони були доставлені в стаціонар своєчасно), 37 хворих, перебуваючи в лікарняних умовах, не дотримувалися суворого постільного режиму (17 з них були несвоєчасно госпіталізовані). З 18 хворих, які лікувалися вдома, 10 осіб перебували на строгому постільному режимі, 8 не дотримувалися його.
П'ять спостерігалися нами хворих зовсім лікувалися в період гострого інфаркту. Вони перенесли інфаркт «на ногах», перебіг захворювання був у них в стертій формі і не було своєчасно діагностовано.
З 142 хворих, що мали постінфарктної аневризму серця. у 92 вона розвинулася, незважаючи на виконання суворого режиму, і тільки у 50 хворих її утворення було пов'язано з невиконанням режиму. Таким чином, створюється враження, що невиконання суворого режиму (фізичне навантаження) не завжди впливає на формування аневризми. Але це насправді не так. Наші клінічні спостереження показали, що у хворих аневризмою серця, які не виконують суворого постільного режиму в гострому періоді інфаркту міокарда, хвороба протікала дуже важко.
У своїх експериментальних дослідженнях ми показали. що, якщо проводити у тварин перев'язку лівої передньої низхідної артерії на одному рівні із застосуванням фізичного навантаження і без такої, то аневризма серця частіше розвивається у тих тварин, яким давалася фізичне навантаження.
За даними О. І. Глазовий, мішковидні аневризми спостерігалися частіше у хворих, які не виконують суворого постільного режиму. Ми не відзначили такої закономірності. За нашими даними, мішковидні аневризми однаково часто зустрічалися як у хворих, строго виконували постільний режим, так і у хворих, які не дотримувалися такого. Однак ми відзначили, що у осіб, які не дотримувалися суворого постільного режиму, мішковидні аневризми були більш значних розмірів і у деяких з них аневризми були грибоподібними.
На нашу думку, мешковидная аневризма розвивається в тих випадках, коли серцевий м'яз уражається на обмеженій ділянці, т. Е. При порівняно невеликих, але глибоких інфарктах, що займають всю товщу серцевого м'яза. У цих випадках завдяки залишилася в цілості основної частини міокарда лівого шлуночка, що не ураженого інфарктом, при кожній систолі зберігається висока внутрішньошлуночковий тиск, уражена стінка випинається і перетворюється в мешковидную аневризму серця.
Безсумнівно, що в цих умовах рання фізичне навантаження (недотримання режиму спокою в гострому періоді інфаркту) і гіпертонічна хвороба сприяють утворенню мешковидной аневризми, так як в результаті підвищеного навантаження на серце внутрішньошлуночковий тиск збільшується. Доказом наявності обмежених уражень міокарда при мешковидних аневризмах є патологоанатомічні спостереження. Мешковидная аневризма завжди добре визначається, вона чітко відмежована від навколишнього її м'язи серця.
При дифузійної аневризмі на відміну від мешковидной чітких меж. відокремлюють її від здорового міокарда, визначити не вдається. Серцевий м'яз уражається на великій ділянці, але некрозу піддаються в повному обсязі м'язові волокна, інфаркт міокарда зазвичай не буває трансмуральним. На секції, а також під час операції, видно истонченная стінка аневризми, що переходить поступово, без чітко виражених кордонів, в здоровий міокард. У цій истонченной стінці аневризми є м'язові волокна, які при хронічній аневризмі бувають навіть гіпертрофованими.