Замість прологу в звіті наводиться історія киянина Влада Жуковського, у якого в 18 років лікарі виявили пухлину головного мозку. Променева і хіміотерапія тільки тимчасово припиняли хвороба, і рак повертався знову, а разом з ним поверталися і страшні головні болі. Влад кричав від болю так, що не могли спокійно перебувати в квартирах сусіди. Що відчували він і його нещасна мама, важко собі уявити. Через 5 років безуспішної боротьби з раком страждання стали настільки нестерпними, що хлопець спробував вистрибнути з вікна лікарні. Зупинив його тільки сусід по палаті. Влад дуже переживав потім, що, всупереч своїм релігійним переконанням, пішов на самогубство. Коли мама Надія Жуковська попросила лікарів виписати четверту дозу морфіну на добу, комісія лікарів прийшла до них додому, і звинуватила спочатку Влада, а потім Надію в поширенні наркотиків. У п'ятій дозі їм відмовили ...
У 1983-1984 роках Всесвітня організація охорони здоров'я провела дослідження сучасних методик купірування болю. В ході трьохетапного введення препаратів відповідно «сходах знеболювання» з 156 хворих на рак 87% були повністю позбавлені від болю, 9% - в достатній мірі, а 4% - частково.
В Україні ж на практиці ні про яку «сходах знеболювання» не може бути й мови, а історія Влада скоріше правило, ніж виняток. Хто ж винен і що робити?
Давайте розглянемо уважно схему знеболення онкохворих в Україні. Основний, життєво необхідний препарат для них - морфін, і цим все сказано. Морфін, природно, входить в список так званих «контрольованих речовин», попросту є особливо небезпечним наркотичним засобом і шлях його, починаючи від виробництва, через полиці аптек і до потрапляння в руки споживачів жорстко відслідковується. Препарат цей існує у нас тільки у вигляді ін'єкцій, і ін'єкції ці, за українським законодавством, повинні робитися виключно медичними працівниками: лікарями і медсестрами.
Людина, хвора на рак, часто потребує морфине 24 години на добу. Тобто 24 години відчуває біль. Одна доза морфіну діє приблизно 4 години. Таким чином, в залежності від інтенсивності болю, хворий повинен отримувати до 6 доз на добу. Так вважає Всесвітня організація охорони здоров'я. Тепер спробуйте уявити собі нашу районну лікарню, медсестри якої виїжджають на будинок до кожного (!) Онкохворому 6 разів на добу. Щось з області фантастики ... В реальності морфін вводиться кожного пацієнта 1-2 (дуже рідко 3) рази на добу. Для цього виїжджає бригада швидкої допомоги, або спеціально існуюча для цього медсестра. В одній з лікарень, в яких побували представники Х'юман Райтс Вотч (дослідження проводилося в Рівненській і Харківській областях) тримають в штаті двох водіїв з автомобілями і чотирьох медсестер тільки для знеболювання онкохворих. Проте цього недостатньо, не кажучи вже про те, що далеко не кожна лікарня може собі це дозволити. А що відбувається в селах, де від районної лікарні до місця проживання хворого десятки кілометрів? Деякі лікарі йдуть назустріч пацієнтам і дають родичам триденний запас морфіну додому в обмін на використані ампули, порушуючи при цьому закон.
Як вирішують цю проблему на Заході? Дуже просто. Хворого забезпечують двотижневим запасом морфіну, і не ін'єкційного, а перорального. Я вже чую ахи і охи: так як же це. Двотижневий запас наркотику звичайній людині на руки? Без сейфа і охорони? Так він тут же побіжить їх за кут продавати! Але, як не дивно, світова практика показує, що не побіжить. Ну не до того йому. Іншими думками він зайнятий. І занадто знаком він сам зі стражданням, щоб завдавати страждань комусь ще. Тому стратегію нашої держави щодо контролю морфіну можна назвати інакше, як перестрахувальної. І не тільки в цьому полягає перестраховка.
В тому самому звіті Х'юман Райтс Вотч наведена таблиця з 8 ступенів, що описує порядок призначення лікарем сильнодіючих опіоїдних засобів. Втім, «лікарем» - це не зовсім точно. У призначенні морфіну бере участь ряд фахівців, що включає дільничного лікаря, онколога, комісію з двох медпрацівників і головлікаря поліклініки. Самі можете здогадатися, скільки триває процедура, що складається з декількох оглядів декількома лікарями, і скільки паперів ці лікарі складають і підписують. Неважко здогадатися, і яку відповідальність несуть вони за кожну ампулу, і як контролюють кожну кому в документах.
Кожна замовлена і видана ампула морфіну має реєстраційний номер і заноситься в кілька журналів і реєстрів. Використані ампули знищує спеціальна комісія, яка контролює їх кількість. І документи, що стосуються обліку наркотичних та психотропних речовин, може зажадати безліч перевіряючих інстанцій. І вимагає. Причому служби ці не узгоджують між собою періодичність перевірок. Ось, наприклад, одну з районних лікарень протягом року відвідали Державний Комітет по контролю за наркотиками, обласне управління охорони здоров'я, фармакологічна інспекція, прокуратура, Служба безпеки України та Міністерство внутрішніх справ.
До речі, про ліцензії. Отримати ліцензію на зберігання наркотичних речовин звичайній аптеці, амбулаторії або фельдшерсько-акушерському пункту в селі майже неможливо. Оскільки для цього треба мати не просто сейф, а спеціальне приміщення (!) Для зберігання цих препаратів, і стіни кімнати повинні бути товщиною не менше півметра. Крім того, в аптеці має бути встановлена охоронна сигналізація, під'єднана до відділення міліції, що, м'яко кажучи, дуже недешево ... Коротше, ліцензій цих медпункти в селах не мають. І їздять кожні три дні в будь-яку погоду родичі онкохворих в райцентр за морфіном, іноді на багатокілометрові відстані ...
Але проблема не тільки в перешкодах, створених законодавством. Проблема в самому підході медиків і всього суспільства до знеболення за допомогою сильнодіючих опіоїдних. Слово «морфін» ніби запалює якусь червону лампочку, включає сигнал тривоги, що заглушає голос здорового глузду. Морфін - наркотик! Викликає звикання! Немає небезпечніша препарату. Чи не призначати до останнього. Ну нехай потерпить ще трохи. Зовсім не під силу? Ну ще трішки нехай потерпить. А там і терпіти-то вже зовсім недовго залишилося ...
Англійської медсестрі-інструктору з паліативної допомоги було поставлено питання: яка різниця по відношенню до пацієнта до болю у них в Англії і в Росії? Відповідь була такою. Хворі в Англії більш нетерплячі і вимогливі, тут же хворі не особливо сподіваються, що їм допоможуть, «російські терплять біль». Думаю, хворі з України не більше розпещені надією на допомогу, ніж їх російські сусіди.
І про яке звикання до морфіну може йти мова, якщо людині залишилося 3-4 місяці або рік? Нестерпний біль руйнує життя, знищує його морально і фізично в сотні разів більше, ніж ця вимушена «наркотична залежність», яка і виникнути щось найчастіше не встигає.
Не хочеться писати про муки ракової болю докладно. Та й як про це напишеш? Хьюман Райтс Вотч брала інтерв'ю у літньої сільського жителя з раком простати, якого забрала дочку в Харківський хоспіс після того, як син розповів їй, що «дідусь б'ється головою об стіну від болю» ... Страшних історій досить. Може бути, хтось скаже, що це перебільшення і емоції. Але реалії такі: Хьюман Райтс Вотч вважає, що в Україні через середньовічних методик знеболювання послідовно порушується право людини на здоров'я і, можливо, право на захист від жорстокого, нелюдського і такого, що принижує людську гідність поводження.
Шляхів вирішення цієї проблеми Хьюман Райтс Вотч пропонує безліч. Перш за все, звичайно, необхідні зміни статей в законодавстві, що стосуються обігу, обліку, зберігання і торгівлі наркотичних речовин. Необхідно налагодити виробництво перорального морфіну (він відсутній в Україні в принципі як такої), необхідно навчати медичний персонал процедурі знеболювання по ВООЗівський «сходах». Тут і приклад сусідніх Грузії і Польщі, які змогли за невеликий період часу значно поліпшити ситуацію з знеболенням термінальних хворих. І зміни ці не вимагають значних капіталовкладень, вимагають тільки одного реального наміру людей при владі щось змінити. Відмовки з приводу недостатнього фінансування не приймаються: права на здоров'я у всіх рівні, знаходяться гроші для радикального (спрямованого на одужання) лікування, значить, в рівній мірі повинні знайтися і для паліативних хворих. Потрібно тільки, щоб у «політиці партії» було трохи гуманності.
Кожен хоч раз, не сподіваючись на відповідь, ставив запитання: «Господи, навіщо існують на землі хвороби, страждання, біль? Навіщо Ти допускаєш це? »Може бути для того, щоб здорові і не відчувають страждань через чужу біль стали трохи більше Людьми? Достукаєтеся чи коли-небудь чужа біль до тих, хто стоїть «біля керма»?
Ольга Левченко, волонтер ДОБО «Сяйво веселки»
Ти можеш допомогти, не будь байдужим!
Пожертвувати Волонтерство гуманітарка Встановити скарбничку