Іннервація. Джерелами іннервації є V, VII, Х пари черепномозкових, а також I, II пари шийних нервів.
Від нижньощелепний гілки трійчастого нерва до вушної раковини відділяється n.auriculo-temporalis (n. Temporalis superficialis), що розділяється на ram.auricularis і ram.temporalis. Перший з них покритий привушної залозою, направляється до вушної раковини і зв'язується з n.auricularis anterior. Він є чутливим нервом, иннервируя шкіру на краніомедіальноі поверхні вушної раковини.
Від лицьового нерва під привушної залозою відходить n. auricularis posterior, який розгалужуючись на 3-5 гілок, забезпечує шкіру каудальной поверхні вушної раковини і анастомозирует з n.occipitalis magnus (гілка другого шийного нерва). Від лицьового нерва під привушної залозою відділяється гілка n.auricularis intemus, яка через отвір вушної раковини виходить на внутрішню поверхню залози і там розгалужується. Відгалуження цього нерва - ram.zigumaticotemporalis дає, в свою чергу, гілочку до вушної раковини n.auricularis anterior.
Від блукаючого нерва з ganglion jugulare відходить вушна гілка, яка, проходячи через середнє вухо, дає волокна до n.facialis, виходить з ним з for.stylomastoideum, йде в зовнішній слуховий прохід вгору і постачає шкіру внутрішньої поверхні слухового проходу і вушної раковини.
Від другого шийного нерва відокремлюються дві великі гілки: n.auricularis magnus et n.occipitalis magnus, що постачають шкіру каудальноі поверхні вушної раковини.
Як випливає з вищесказаного, нервові гілки в формі сплетіння оточують підставу вушної раковини спереду, збоку і ззаду. Вони доступні для місцевої анестезії. Знеболення цих гілок може бути здійснено або шляхом циркулярної інфільтрації, або освітою новокаїнової депо, з урахуванням напрямку найголовніших нервів і розташування їх сплетінь.
Інфільтраційна анестезія полягає в циркулярної інфільтрації біля основи вушної раковини 0,5% розчином новокаїну; ін'єктують до 20 мл розчину.
Цим методом можна блокувати n.auricularis interims, оскільки він покритий привушної залозою і знаходиться поза досяжністю розчину анестетика
Безперечною перевагою володіє провідникова анестезія, фактично здійснюється з однієї точки уколу.
Рис.7. Схематичне зображення знеболювання вушної раковини. 1 - zygomatic arch; 2 - r.zygomaticus; 3 - parotid salivary gland; 4 - n.auriculopalpebralis; 5 - internal acoustic meatus; 6 - external acoustic meatus et concha; 7 - v.et n.auricularis caudalis; 8 - r.r.colli; 9 - v.maxillaris; 10 - n.n.auricularis magnus et transversus colli; 11 - v.linguofacialis; 12 - mandibular salivary gland; 13 - місця введення анестетика (позначені заштріхованимі колами).
Аурікулопальпебральная блокада проводиться наступним чином: голка вводиться перпендикулярно поверхні субфасціальних в місці перетину виличної дуги і верхнього краю привушної слинної залози.
Сакральна анестезія - є різновидом паравертебральной і використовується для невеликих за обсягом операцій на тазових органах, прямій кишці, хвості. Анестетик вводиться в hiatus sacralis в обсязі 10-20 мл 0,5-1% розчину новокаїну з двох сторін (рис.8).
Рис.8. Схематичне зображення проведення сакральної анестезії. - hiatus sacralis; 2 - lumbosacral junction; 3 - lumbar vertebra VII; 4 - sacrum.
Пресакральная анестезія - може використовуватися як варіант сакральної для невеликих операцій на прямій кишці, параанальних області, промежині, хвості. Анестетик вводиться в точку, розташовану між підставою хвоста і періанальної нішею посередині на глибину 5-10 см (рис.9). Введенню голки предпосилаєтся анестетик і в кінці "водиться 20-50 мл 0,5% розчину новокаїну.
Рис.9. Схематичне зображення проведення пресакральної анестезії 1 - sacrum; 2 - місце введення анестетика; 3 - rectum; 4 - n.n.sacrales, isehiadicus; 5 - pelvis.
Анестезія щелепної області. Для знеболення стоматологічних втручань також може застосовуватися регіонарний блок. Зазвичай використовується 1-2% розчин новокаїну, тримекаина, лідокаїну, ксілокаіна. Місця введення анестетика наведені на рис. 10.
Рис.10. Схематичне зображення введення анестетиків при проведенні стоматологічних втручань. 1, 2 - n. infraorbitalis; 3, 4 - n. alveolaris mandibularis, 5 - n.mentalis
Спинномозкова анестезія (субарахноїдальний) - досягається введенням розчину анестетика в субарахноїдальний простір після проколу твердої мозкової оболонки в каудальної частини поперекового відділу хребта, тому що тут спинний мозок представлений так званим кінським хвостом (cauda equina), що складається з мозкового конуса, кінцевою нитки і нервів - крижових і хвостових (Хромов Б.М. 1972), що дозволяє уникнути травмування спинного мозку (Рис. 11).
Рис.11. Схематичне зображення анатомічного розташування "кінського хвоста" (cauda equina). 1 - ilium; 2 - sacrum; 3 - cauda equioa; 4 - medulla spinalis.
Цей вид анестезії дозволяє проводити операції на органах черевної порожнини, тазу, нижніх кінцівках. Недоліками методу є: розвиток у деяких випадках артеріальної гіпотензії, затримка сечі на деякий час, больовий синдром (при випадковому пораненні голкою спинномозкового корінця), зупинка дихання (при цьому ускладненні необхідна інтубація трахеї і проведення штучної вентиляції легенів. При вираженій гіпотензії необхідно перелити плазмозамещающие розчини , ввести внутрішньом'язово ефедрин або мезатон).
Перидуральна анестезія - заснована на блокаді спинномозкових нервів і їх корінців розчином місцевого анестетика, введеного в перидуральне простір. Може бути використана при різних операціях на органах черевної порожнини, порожнини тазу, кінцівках, як компонент знеболювання в торакальної хірургії. Цей вид анестезії показаний у тварин з високим ступенем операційного ризику (протипоказаний при хронічній гіповолемії). Для проведення цього виду анестезії потрібні голки з мандреном і коротким зрізом довжиною б-8 см, товщиною 1 мм і голки з бічним розташуванням зрізу (Рис.13).
Мал. 13. Будова ін'єкційних голок для проведення перидуральной анестезії. 1 - звичайна голка; 2 - голка з коротким зрізом і мандреном; 3 - голка Туохи з бічним розташуванням зрізу для введення в перидуральне простір катетера.
Для перидуральной анестезії використовують 1-2% розчин ксілокаіна, лідокаїну, 1-2% розчин тримекаина, 0,3% розчин дикаїну. Кількість анестетика коливається від 5 до 10 мл. Спочатку вводять 1/4 дози ( "тест-доза"), а потім через 5 хв. - решта. Знеболювання настає через 15-20 хв. і триває від 1,5 до 6 годин. Для продовження анестезуючого дії анестетик змішують з кров'ю хворої тварини. Для тривалого анестезуючого ефекту використовують введення катетера в перидуральне простір за допомогою голки з боковим отвором і постійне або фракційне введення анестетика. Катетер в перидуральною просторі може перебувати до декількох діб. Техніка виконання перидуральной анестезії така ж, як і при спинномозковій анестезії, але голка вводиться тільки в перидуральне простір, далі не просувається, закінчення ліквору після видалення мандрена не відзначається (рис.14).
Мал. 14. Схематичне зображення проведення перидуральной анестезії. 1 - lig. flavum; 2 - перидуральне простір і місце введення анестетика; 3 - тверда мозкова оболонка; 4 - спинний мозок, 5 - тіло хребця.
Перевагою перидуральной анестезії є ефективність дії, можливість проведення її на будь-якому рівні спинного мозку, можливість використання у тварин з високим ступенем анестезіологічного ризику.
Слід підкреслити, що, через особливості анатомічної будови хребта у тварини, цей вид анестезії досить складний у технічному виконанні і вимагає від анестезіолога певних навичок; необхідно також досконально вивчити особливості будови хребців в різних відділах хребта.
Можуть спостерігатися важкі ускладнення у вигляді розлади дихання і кровообігу. Ці розлади спостерігаються, як правило, при нерозпізнані проколі твердої мозкової оболонки і субдуральному введенні анестетика; при передозуванні останнього. Лікування принципово не відрізняється від такого при ускладненнях спинномозкової анестезії.
Внутрішньокісткова анестезія - може бути використана для операцій на кінцівках. З цією метою кінцівки надають високе становище, біля основи накладають джгут до зникнення пульсу на периферичних артеріях. Після анестезії шкіри і підшкірної клітковини товстою голкою з мандреном обертальними рухами просувають голку через кіркову речовину кістки на глибину 1,0-1,5 см в губчасту речовину. Проколи здійснюють в залежності від області оперативного втручання, але голку вколюють в епіфізарну частина кістки (виростків стегнової кістки, в щиколотки, в епіфіз променевої кістки, в ліктьовий відросток). Анестезуючий ефект настає через 15-20 хв. після введення 20-100 мл 0,5% розчину новокаїну і тримається до зняття джгута. Для закритої репозиції кісткових уламків може бути використано введення 1-2% розчину новокаїну безпосередньо в гематому, що утворилася в області перелому (Рис.15). Контролем правильного введення голки буде поява крові в шприці. Знеболювання настає через 10-15 хв.
Рис.15. Схема локального знеболення переломів кінцівок. 1 - гематоми в місцях переломів і точки введення анестетиків.
Внутрішньовенна регіонарна анестезія - застосовується для операцій на кінцівках до верхньої третини плеча або стегна. Заснована на проникненні анестетика через капіляри і блокуванні спочатку закінчень, а потім стовбурів нервів. Обов'язково має бути досягнуто знекровлення кінцівки і ізоляція її судинної мережі від загальної циркуляції. Спочатку на кінцівку накладається джгут, після чого анестетик вводиться внутриартериально (знеболювання настає через 2-3 хв.) Або внутрішньовенно (знеболювання настає через 20-30 хв.), В кількості 40-100 мл 0,5% розчину новокаїну в залежності від розмірів тваринного. Знеболюючий ефект спостерігається до зняття джгута. Після цього необхідно промити судинне русло фізіологічним розчином натрію хлориду в об'ємі вдвічі меншому, ніж обсяг анестетика.
Блокада поперечного перерізу - застосовується для транспортного знеболювання при переломах кінцівок, а також як один з компонентів протишокової терапії. Основним принципом цієї блокади є введення анестетика в фасциальні футляри кінцівок вище місця перелому. Голка вводиться з двох точок: в передню і задню групу м'язів. Довгою голкою (згідно розмірами тварини) проколюється шкіра і підлягають м'язи до кістки. Потім голка відтягується назад на 0,5-1 см і вводиться 0,5% розчин новокаїну від 20 до 100 мл залежно від величини м'язової маси (Рис.16).
Рис.16. Схематичне зображення проведення блокади поперечного перерізу. 1 - лінія поперечного перерізу стегна; 2-tn.vastus; 3-nirectus femons; 4-m.sartorius; 5 -femur, 6 - m.biceps femons; 7 - m.adductor. 8 - rn.semimem-branosus; 9 - m.semitendmosus; 10 - m-gracilis; 11 - фасциальні футляри стегна.
Цей вид наркозу заснований на введенні в організм анестетиків у вигляді пари або газу через дихальні шляхи. Насичення організму анестетиками відбувається завдяки дифузії їх через альвеоли і залежить від концентрації, виду анестетиків, розчинності їх в крові і тканинах, стану кровообігу та дихальної системи. Інгаляційний наркоз більш керований, ніж інші види анестезії, характеризується більш-менш вираженими фазами наркозу, про що говорилося вище (див. Гл.2). Інгаляційний наркоз проводиться по відкритому, напіввідкритому, напівзакритому або по закритому контурам. Вид контуру визначається по виходу анестетика в атмосферу.
При проведенні наркозу з відкритого контуру інгаляційний анестетик вводиться в легені тварини разом з атмосферним повітрям. Видих здійснюється в атмосферу (наркоз маскою Есмарха).
Напіввідкритий контур передбачає введення наркотичної суміші в легені з наркозного апарату. Видих проводиться в атмосферу.
При напівзакритому контурі частина газів повертається в наркозний апарат і використовується повторно. Надлишок газів скидається в атмосферу.
При закритому контурі видих газонаркотической суміші здійснюється тільки через наркозний апарат.
Напівзакритий і закритий контури вимагають обов'язкового використання поглинача (адсорбера) вуглекислого газу, тому що в іншому випадку розвивається гіперкапнія.
Негативні моменти проведення наркозу за першими двома контурам полягають в великій витраті інгаляційних анестетиків, присутності наркотичних анестетиків в операційній, що чинить негативний вплив на медперсонал, призводить до виникнення пожежо- та вибухонебезпечної ситуації. Напівзакритий і закритий контури проведення наркозу позбавлені цих негативних моментів, але вимагають додаткового технічного обладнання.
У ветеринарній практиці частіше використовуються перші два способи проведення наркозу, тому що вони порівняно прості, а концентрація наркотичних речовин в операційному залі досить низька, тому що для дрібних тварин потрібні порівняно невеликі дози інгаляційних анестетиків.
Основним способом ведення цього наркозу є внутрішньовенний. Значно рідше застосовують внутрішньом'язово, внутрішньокістковий, ректальний способи введення анестетика. Зазвичай застосовується який-небудь один з анестетиків: кетамін, ксілазін, оксибутират натрію, барбітурати. Цей вид анестезії має свої переваги, тому що може бути використаний практично в будь-яких умовах, не вимагає додаткової громіздкої апаратури, порівняно добре переноситься тваринами. Методики проведення цього виду наркозу описані в Гл.2. До недоліків цієї анестезії належить погана керованість (особливо при внутрішньом'язовому, внутрішньоплеврально або введенні анестетиків), можливість розвитку кардіальних і дихальних ускладнень через кілька годин після проведення наркозу. Застосування цього виду знеболювання пов'язане з великим ризиком, особливо в ослаблених, старих тварин, при тривалих операціях.