Зовнішній лімфаденіт при туберкульозі. Клініка туберкульозного зовнішнього лімфаденіту.
У частини хворих туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів поєднується із зовнішнім лімфаденітом. Найчастіше (у 68- 90% хворих) останній протікає у вигляді туберкульозу шийних і значно рідше - інших груп лімфатичних вузлів (пахвових, пахових).
За даними І. І. Уманського (1958), серед 250 дорослих, хворих зовнішнім лімфаденітом. у 52,5% відзначався туберкульоз тільки шийних, а у 37% - одночасно підщелепних та інших груп периферичних вузлів. У 10% спостерігалося поєднане ураження підщелепних, пахових і пахвових вузлів. Шийний лімфаденіт частіше буває правостороннім, рідше - двостороннім або лівостороннім. Патогенез його різний. У деяких хворих він носить характер ізольованого ураження, наприклад, передніх або задніх (латеральних) шийних або підщелепних вузлів без виражених ознак захворювання інших органів. У подібних випадках вхідними воротами інфекції можуть бути слизова оболонка порожнини рота і носа, мигдалики, кон'юнктива очей, шкіра, середнє вухо, каріозні зуби.
Тоді регіонарний зовнішній лімфаденіт слід розглядати як компонент своєрідного первинного комплексу.
Разом з тим необхідно відзначити, що ізольований периферичний лімфаденіт зустрічається лише у меншості хворих. Здебільшого одночасно з ним або передуючи йому розвивається туберкульоз внутрішньогрудних і інших лімфатичних вузлів, легень, плеври. Так, серед 300 спостерігалися нами дорослих, хворих на первинний туберкульоз, у 76 визначався зовнішній лімфаденіт, але лише у 14 з них він протікав як ізольований процес, а у решти поєднувався з туберкульозом бронхіальних, рідше мезентеріальних лімфатичних вузлів або інших органів.
Про єдиний походження зовнішнього лімфаденіту і бронхоаденита свідчить загальний характер патоморфологічних змін в цих групах вузлів. Процес в них може протікати у вигляді дифузної лимфаденоидной гіперплазії, туберкульозної круглоклітинна гіперплазії, казеозного і индуративного лімфаденіту. Залежно від превалювання того чи іншого типу тканинної реакції розрізняють гіперпластичних, фіброзно-склеротичних, фіброзно-казеозную і казеозно-гнійну форми зовнішнього лімфаденіту. У клініці частіше зустрічаються дві останні різновиди процесу. Захворювання іноді починається в дитячому або підлітковому віці і безперервно або хвилеподібно протікає протягом багатьох років. Але воно може виникати і в 18-30 років.
Можливо гладке або ускладнений перебіг зовнішнього лімфаденіту. У першому випадку процес розвивається здебільшого поступово. При цьому відзначаються ознаки інтоксикації і визначаються збільшені зовнішні лімфатичні вузли - окремі або множинні, ізольовані або в вигляді пакетів, рухливі або спаяні з підшкірної клітковиною, з перифокальним запаленням і набряком або без них. Діаметр лімфатичних вузлів різний - від 0,25 см (III розмір) і 0,5 см (IV розмір) до 0,75 см (V розмір) і 1 см і більше (VI розмір).
При сприятливому перебігу хвороби. особливо при своєчасному раціональному лікуванні, ці вузли зменшуються в розмірах, ущільнюються і перетворюються в «залози-камінчики». Одночасно навколо них розсмоктується зона перифокального запалення, шкіра стає рухомий, а пакети розбиваються на окремі невеликі лімфатичні вузли. При рентгенологічному дослідженні в них можна виявити елементи звапніння.
Ускладнені форми лімфаденіту протікають гостро або підгостро з фебрильною або навіть реміттірующей температурою та іншими симптомами туберкульозної інтоксикації. Зовнішні вузли не тільки збільшуються в розмірах, згуртовуються між собою і підшкірної клітковиною, казеозпо перероджуються, а й розплавляються. Шкіра над ними червоніє і стоншується, а при їх обмацуванні визначається флуктуація. Надалі з'являються свіщц, через які виділяється рідкий або слівкообразний гній. При тривалому перебігу хвороби може утворитися скрофулодерма, іноді флегмона області шиї. Якщо свищі закриваються, то на їх місці виникають гладкі і витончення або грубі фестончатие келоїдні рубці, сосочки, «вуздечки».
У рідкісних випадках у процес втягуються близько розташовані великі кровоносні судини. наприклад яремна вена. В результаті пери і ендофлебітом і після прориву сирнистий мас і мікобактерій р просвіт судини розвивається генералізований туберкульоз, який іноді протікає по типу гострого сепсису. При тривалому перебігу хвороби виникає іноді амілоїдоз паренхіматозних органів.
Наступне клінічне спостереження ілюструє протягом таких форм первинного туберкульозу.
У хворого Ч. 23 років, в 1968 р утворився масивний шийний лімфаденіт справа. При пункції одного з вузлів виявлені казеозний детрит і мікобактерії туберкульозу. Одночасно визначався лівобічний бронхоаденіт і пневмосклерол язичкової частки лівої легені, який розвинувся внаслідок ураження среднедолевого бронха. Під впливом проведеного лікування тубазидом і ін'єкціями стрептоміцину в уражені лімфатичні вузли настало значне загальне і місцеве поліпшення. У 1970 р відбулося загострення процесу як в зовнішніх, так і у внутрішньо-грудних лімфатичних вузлах з бацілловиделеніе. Після лікування етамбутолом стан покращився.
Однак в 1973 р загальний стан погіршився і значно збільшилися розміри зовнішніх шийних лімфатичних вузлів справа. Лікування хворого в останній час було утруднено через поганий переносимості всіх туберкулостатичних препаратів, в тому числі рифадин, а також з-за супутньої генуинной епілепсії. Проте в результаті лікування стрептоміцином і салюзіда, які вводили шляхом електрофорезу, розміри лімфатичних вузлів зменшилися і вони поступово уплотнились.