зображення
Метод посиленою зовнішньої контрпульсації (УНКП) в лікуванні хворих з ішемічною хворобою серця
Незважаючи на значні успіхи сучасної кардіології в лікуванні ішемічної хвороби серця, використання балонної ангіопластики зі стентуванням, операції коронарного шунтування, поява нових препаратів проблема відновлення коронарного кровотоку залишається актуальною. Більш того, кількість хворих на ІХС неухильно зростає, смертність від неї збільшується.
Одним із шляхів лікування ІХС є стимуляція ангіогенезу, тобто зростання коронарних артерій, що дозволяє "обійти" уражену ділянку коронарної артерії. Для стимуляції ангіогенезу запропоновано кілька методів, однак на даний момент доведено ефект методу посиленою зовнішньої контрпульсації.
Метод посиленою зовнішньої контрпульсації (EECP - enhanced external counterpulsation) заснований на послідовному нагнітанні повітря в манжети навколо нижніх кінцівок. Кожна манжета розділена на 3 секції, облягаючі ікри, нижню третину стегна і верхню третину стегна, із захопленням сідниць. Надування і здування манжет контролюється електронікою і синхронізоване з ЕКГ. Під час діастоли манжети надуваються в швидкій послідовності від литок вгору. Це призводить до збільшення діастолічного тиску і, отже, до збільшення коронарного перфузійного тиску і посилення кровопостачання міокарда. Також відбувається збільшення венозного повернення до правого серця. Миттєве викачування повітря з манжет на початку скорочення шлуночків знижує судинний опір і. отже, зменшує роботу серця.
Пізніми ефектами є збільшення венозного повернення і посилення серцевого викиду. все це веде до збільшення доставки кисню до міокарда і зниження потреби серця в кисні. Значний стеноз однієї або більше коронарної артерії веде до різниці тиску перфузії в різних ділянках міокарда. Збільшення тиску в діастолу призводить до відкриття і формування колатералей і посилення кровопостачання гіпоперфзіруемого ділянки.
Клінічні ефекти
Клінічні випробування підтвердили ефективність використання УНКП у хворих з ураженням коронарних артерій. Клінічні ефекти включали: зменшення нападів стенокардії, поліпшення кровопостачання ішімізірованного ділянки міокарда за даними радіонуклідної сцинтиграфії з талієм, зменшення дози нітратів, підвищення толерантності до фізичного навантаження. Віцепрезидент компанії Вазомедікал за клінічними питань Anthony E. Peacock зазначив "з тих пір, як метод УНКП став інтенсивно вивчатися в останньому десятилітті, MUST-EECP стало першим контрольованим дослідженням, відповідним всім необхідним науковим стандартам."
Фірма Вазомедікал, використовуючи власні технології, вперше розробила, створила і почала продаж і обслуговування систем для зовнішньої контрпульсації. EECP® це зареєстрована торгова марка компанії Вазомедікал. В даний час системи для УНКП цієї фірми використовуються в основних медичних центрах, включаючи Коломбія-Пресбутеріан медичний центр, Університет Пістбурга, Університет Каліфорнія Сан Дієго, Університет Каліфорнія Сан Франциско, Університет Верджінія. Компанія виробляє забезпечення госпіталів, клінік і приватних медичних закладів обладнанням для УНКП і посібниками по його використанню.
показання:
вимоги:
Згода пацієнта пройти 35 сеансів лікування (один сеанс - 1 година.) Один раз в день, п'ять днів на тиждень протягом 7 тижнів.
Протипоказання:
- Проведення катетеризації серця 1-2 тижні тому (щоб виключити можливість кровотечі з місця пункції).
- Аритмія, здатна вплинути на синхронізацію контрпульсації з ЕКГ, наприклад фібриляція передсердь, шлуночкова тахікардія.
- Недостатність кровообігу, резистентна до терапії, так як перевантаження лівого шлуночка може бути посилена збільшенням венозного повернення під час УНКП.
- Аортальна недостатність, так як регургітація зведе нанівець ретроградний діастолічний потік
- Захворювання периферичних судин і / або флебіти, так як високий ризик розвитку тромбоемболії.
- Висока гіпертонія (> 180 / 110мм.рт.ст.). УНКП в цій ситуації підвищує діастолічний тиск, що може загрожувати різними ускладненнями.
- Кровоточить діатез, лікування антикоагулянтами з протромбінового часу> 15, так як можлива кровотеча в місці тиску манжети.
- Вагітні жінки, так як вплив УНКП на плід не вивчено.