Зрачковие рефлекси - зміна діаметра зіниць, що виникає у відповідь на світлове подразнення сітківки, при конвергенції очних яблук, акомодації до разнофокусному баченню, а також у відповідь на різні екстрацептівние і інші подразники.
Розлад 3. р. має особливе значення для діагностики Патол, станів.
Величина зіниць змінюється в зв'язку з взаємодією двох гладких м'язів райдужної оболонки: циркулярної, що забезпечує звуження зіниці (див. Міоз), і радіальної, що забезпечує його розширення (див. Мідріаз). Перша м'яз, сфінктер зіниці (m. Sphincter pupillae), иннервируется парасимпатичними волокнами окорухового нерва - прегангліонарних волокна беруть початок в додаткових ядрах (ядрах Якубовича і Едінгера - Вестфаля), а постгангліонарні - в ресничном вузлі.
Друга м'яз, дилататор зіниці (m. Dilatator pupillae), иннервируется симпатичними волокнами - прегангліонарних волокна беруть початок в ціліоспінального центрі, розташованому в бічних рогах C8 - Th1 сегментів спинного мозку, постгангліонарні переважно виходять з верхнього шийного вузла симпатичного прикордонного стовбура і беруть участь в утворенні сплетення внутрішньої сонної артерії, звідки направляються до ока.
Роздратування війкового вузла, коротких війкових нервів і окорухового нерва викликає максимальне скорочення зіниці.
При ураженні C8-Th1 сегментів спинного мозку, а також шийного відділу прикордонного симпатичного стовбура спостерігається звуження зіниці і очної щілини і енофтальм (див. Бернара - Горнера синдром). При подразненні цих відділів відзначається розширення зіниці. Симпатичний ціліоспінального центр (centrum ciliospinale) знаходиться в залежності від субталамічного ядра (ядра Льюїса), т. К. Його роздратування викликає розширення зіниці і очної щілини, особливо на протилежному боці. Крім підкіркового зрачкового симпатичного центру, недо-римі дослідниками визнається існування коркового центру в передніх відділах лобової частки. Провідники, що почалися в кірковій центрі, йдуть до підкіркових, де і перериваються, а звідти виникає нова система провідникових волокон, що йде в спинний мозок і зазнає неповний перехрест, внаслідок чого симпатична зрачковая іннервація пов'язана з центрами обох сторін. Роздратування деяких ділянок потиличної і тім'яної часткою викликає звуження зіниці.
Серед численних 3. р. найбільш важливою є зрачковая реакція на світло - пряма і співдружніх. Звуження зіниці ока, яке зазнає висвітлення, носить назву прямої реакції, звуження зіниці ока при освітленні іншого ока називається содружественной реакцією.
Мал. 1. Схема реакції зіниць на світло. Величина зіниці і його реакція на світло визначається узгодженим функціонуванням симпатичного ціліоспінального центру (11), иннервирующего дилататор зіниці (2). і парасимпатичних дорсальних ядер Якубовича - Едінгера - Вестфаля (9), що іннервують сфінктер зіниці (1) .Суженіе зіниці у відповідь на світлове подразнення здійснюється при попаданні світла на сітківку (3). зорові сигнали передаються по зоровому нерву (4), зорове перехрещення (5) і тракту (7) в переднє двухолмие (8). де завершується еферентна частина дуги зрачкового рефлексу. Звідси через ядра Якубовича - Едінгера- Вестфаля (9), Війчастий вузол (6) імпульс доходить до сфінктера зіниці (1). Розширення зіниці здійснюється ціліоспінального центром (11), посилає імпульси до дилататор зіниці (2) через верхній шийний симпатичний ганглій (10).
Рефлекторна дуга зрачковой реакції на світло складається з чотирьох нейронів (кольор. Рис. 1): 1) фоторецепторні клітини сітківки, аксони яких у складі волокон зорових нерва і тракту йдуть до переднього двухолміе; 2) нейрони переднього двухолмия, аксони яких направляються до парасимпатическим додатковим ядер (ядра Якубовича і Едінгера - Вестфаля) окорухових нервів; 3) нейрони парасимпатичних ядер, аксони яких йдуть до війкового вузла; 4) волокна нейронів війкового вузла, що йдуть в складі коротких війкових нервів до сфінктера зіниці.
При дослідженні зіниць насамперед звертають увагу на їх розмір і форму; розмір коливається в залежності від віку (в літньому віці зіниці вужчі), від ступеня освітлення очей (чим слабкіша освітлення, тим ширше діаметр зіниці). Потім переходять до дослідження зрачковой реакції на світло, конвергенцію, акомодацію ока і реакції зіниць на біль.
Дослідження прямої реакції зіниць на світло відбувається наступним чином. У світлому приміщенні обстежуваний сідає навпроти лікаря так, щоб його обличчя було звернене до джерела світла. Очі повинні бути відкриті і рівномірно освітлені. Лікар прикриває обидва ока обстежуваного своїми руками, потім швидко забирає руку від одного очі, в результаті чого зіницю швидко звужується. Після визначення реакції на світло в одному оці цю реакцію досліджують і на іншому оці.
При дослідженні содружественной реакції зіниць на світло закривають одне око обстежуваного. Коли лікар забирає руку від ока, в іншому оці також відбувається звуження зіниці. При повторному закриття очі зіницю іншого очі розширюється.
Реакція зіниць на акомодацію полягає в звуженні зіниць при розгляді предмета поблизу особи і розширення їх при погляді вдалину (див. Акомодація ока). Акомодація на близькій відстані супроводжується конвергенцією очних яблук.
Реакція зіниць на конвергенцію- звуження зіниць при приведенні очних яблук досередини. Зазвичай цю реакцію викликають наближенням предмета, фіксованого поглядом. Звуження є найбільшим при наближенні предмета до очей на відстань 10-15 см (див. Конвергенція очей).
Реакція зіниць на біль полягає в їх розширенні в відповідь на болюче подразнення. Рефлекторним центром для передачі цих подразнень на м'яз, що розширює зіницю, є субталамическое ядро, яке отримує імпульси від спіноталаміческого тракту.
Тригемінальної зіничний рефлекс характеризується невеликим розширенням зіниць при подразненні рогівки, кон'юнктиви повік або тканин, що оточують очей, швидко що змінюються їх звуженням. Цей рефлекс здійснюється завдяки зв'язку V пари черепних нервів з підкірковим симпатичним зрачковим центром і парасимпатическим додатковим ядром III пари нервів.
Гальванозрачковий рефлекс виражається звуженням зіниць при дії електричного струму (анод поміщають над оком або в області скроні, катод - в задньому відділі шиї).
Уліткозрачковий рефлекс - двостороннє розширення зіниць при несподіваних слухових впливах.
Вестибулярний 3. р. рефлекс Водак, - розширення зіниць при подразненні вестибулярного апарату (калорізаціі, обертання і т. п.).
Глотковий 3. р. - розширення зіниць при подразненні задньої стінки глотки. Дуга цього рефлексу проходить через язикоглотковий і частково блукаючий (верхній гортанний) нерви.
Дихальний 3. р. проявляється розширенням зіниць при глибокому вдиху і звуженням при видиху. Рефлекс володіє крайнім непостійністю.
Ряд психічних моментів (переляк, страх, увагу і т. Д.) Викликає розширення зіниці; ця реакція розглядається як корковий рефлекс.
Розширення зіниць відбувається при уявному поданні ночі або темряви (симптом Пільтц), а звуження - при поданні сонячного світла або яскравого полум'я (симптом Гааб).
Різні розлади 3. р. обумовлюються поразкою периферичних, проміжних і центральних ланок іннервації м'язів зіниць. Це зустрічається при багатьох захворюваннях головного мозку (інфекції, в першу чергу сифіліс, судинні, пухлинні процеси, травми і т. П.), Верхніх ділянок спинного мозку і прикордонного симпатичного стовбура, особливо його верхнього шийного вузла, а також нервових утворень очниці, пов'язаних з функцією сфінктера і дилататора зіниці.
При Спинний сухотке і церебральному сифілісі відзначається синдром Аргайлла Робертсона (див. Аргайлла Робертсона синдром) і іноді симптом Говерса - парадоксальне розширення зіниці при освітленні. При шизофренії може виявлятися симптом Бумка - відсутність розширення зіниць на больові і психічні роздратування.
При втраті реакції зіниць на світло, конвергенцію і акомодацію говорять про їх паралітичної нерухомості; вона пов'язана з порушенням парасимпатичної іннервації зіниці.
Бібліографія: Гордон М. М. Зрачковие реакції при спинний сухотке, Праці Воен.-мед. акад. ім. G. М. Кірова, т. 6, с. 121, Л. 1936; До р про л ь М. Б. і Федорова Е. А. Основні невропатологічних синдроми, М. 1966; Струнко в В. А. Зіниці в нормі та патології, М. 1953 библиогр .; Шахновіч А, Р. Мозок і регуляція рухів очей, М. 1974, бібліогр .; У eh г С. Die Lehre von den Pupillenbewegungen, В. 1924; Stark L. Neurological control systems, p. 73, N. Y. 1968. Наступні