Зрощення і спайки (операції на жовчних шляхах)
Майже всі займалися проблемою рецидивів кольок після операцій на жовчних шляхах в походженні цих рецидивів відводять післяопераційним зрощення дуже невелику роль. Якби зрощення насправді мали таке велике значення, повернення болів після операцій на жовчних шляхах спостерігався б незрівнянно частіше і результати операцій були б набагато гірше. Адже зрощення утворюються майже після всіх цих операцій, а тим часом 80-85% оперованих звільняються від болів. Часто-густо після операцій з приводу гнійного апендициту або перитоніту, коли черевна порожнина дренується протягом тижнів, є великі і потужні зрощення без того, щоб були якісь розлади. Зрощення після операцій на жовчних шляхах утворюються і виявляють себе поступово, протягом довгого часу, принаймні такі потужні, які можуть викликати перегин і звуження холедоха або дванадцятипалої кишки, а повернення кольок іноді спостерігається дуже скоро після операції, іноді на 2-3 й день. У багатьох хворих коліки стають рідше і слабкіше протягом найближчих тижнів і місяців, т. Е. Як раз тоді, коли спайки стягуються і стають міцнішими.
Не будучи кількісно серйозним фактором в походженні повернень справжніх кольок, болю і розладів, післяопераційні спайки і зрощення все ж можуть викликати у окремих хворих труднощі в спорожнення шлунка і на цьому грунті ряд розладів. Головне значення тут має підтягування і фіксація дванадцятипалої кишки і воротаря до печінки. Дуже рідко виходить перегин або стенозирование цих органів, що добре встановлюється рентгеноскопією, причому у багатьох хворих немає суб'єктивних розладів. Коли ж розлади є, вони рідко досягають такої міри, щоб хворі через них вирішувалися на нову операцію.
Виникає після операцій на органах черевної порожнини і має таке велике практичне значення спайкова кишкова непрохідність спостерігається виключно рідко в залежності від операцій на жовчних шляхах.
Питання про утворення їх - в значній мірі проблема конституціональна. У деяких людей спайки утворюються при самих сприятливих операціях. Ні ретельний гемостаз, ні пернтонізація ранових поверхонь, ні глухий шов черевної стінки не захищають від них. В цьому відношенні «ідеальна холецистектомія» обдурила покладалися на неї надії.
Болі і порушення можуть бути обумовлені утворенням гриж в післяопераційних рубцях, найчастіше після тампонади рани або нагноєння в ній.
У перші місяці після операції хворих досить часто турбують болі в області рубця. Вони іноді досить інтенсивні. Чутливість рубця у деяких осіб обмежує руху і довго заважає їм перестати думати про перенесеної операції.
Вивчає проблеми розладів, що залишаються у хворих після операцій на жовчних шляхах, т. Е. Головним чином після холецистектомії, не може залишити без уваги питання: як реагує вся жовчна система на видалення міхура, які зміни відбуваються в ній? Треба врахувати, що функціонально жовчний міхур нерідко вимикається задовго до операції в результаті його захворювання, як це буває при повній закупорці його протоки, при важкому деструктивному холециститі, при зморщеному міхурі, при каменях і т. Д.
На грунті постійного роздратування блукаючого нерва має місце схильність до тривалих скорочень і спазмів у дуоденальної частини холедоха. Посилена функція м'яза викликає її гіпертрофію; на цьому ґрунті застій жовчі в холедохе призводить до його розширення. Причиною розширення проток у деяких хворих є фіброз м'язи Одді і стеноз папілом.
Підписуйтесь на наш Telegram. щоб бути в курсі важливих новин медицини