Зсув колінного суглоба - рідкісне, але небезпечне пошкодження, яке має травматичне або вроджене походження. Лікування і симптоми будуть залежати від виду вивиху і наявності супутніх ушкоджень, які приєдналися ускладнень. У світлі цього варто розглядати кожен вид зміщення коліна як окрему патологію.
Травматичне зміщення надколінка
Колінної чашечки здатна зміщуватися під впливом додатки прямого впливу, в той час, як м'язові тканини стегна різко скорочуються. Найбільш поширеними вважаються зовнішні зміщення. Рідше зустрічаються внутрішнє зсув або торсіонне, коли колінної чашечки провертається навколо осі у вертикальному, горизонтальному напрямку.
Травматичне зміщення супроводжується розривом бічних зв'язок. При торсіонному типі пошкодження в горизонтальному напрямку пошкоджується сухожилля, що відноситься до чотириголового м'язу, а також зв'язка самої колінної чашечки.
Однак діагностика ускладнюється, коли пацієнт намагається самостійно усунути пошкодження. Часто таке трапляється при вивихах бокового характеру.
- вальгусной установки суглоба;
- гипермобильности надколінка;
- переразгибания гомілки;
- гіпоплазії стегнових кісток.
У таких пацієнтів в подальшому просто неминуче розвиток звичного зміщення, симптоми якого практично не відрізняються від ознак вроджених зсувів колінної чашечки.
Цікаво, рецидиви можуть повторюватися у пацієнтів жіночої статі в певному віці. Так, 13, 17, а також 24 роки вважаються критичними. Надалі патологія може повторюватися у вигляді звичного підвивиху або неповного зміщення.
Скарги травмованого при цьому пов'язані з нестабільністю коліна, яка може проявлятися при розгинанні кінцівки. Нестійкість з'являється під час спускання зі сходів, ходьби.
Діагностика проводиться з проведенням рентгенограми в трьох проекціях.
При торсіонному зміщенні (провертанні) навколо горизонтальної лінії і при бічному вивиху коліно лікується консервативним шляхом. Після вправляння нога мобілізують на період до 6 тижнів. Але вже з 5-х діб призначається лікувальна фізкультура, електростимуляція м'язових тканин. Відновлення суглоба після зняття ортеза проводиться із застосуванням масажу, гімнастики і фізіотерапії.
Коли діагностується зміщення колінної чашечки навколо горизонтальній осі або ж звичний вивих, необхідне проведення операції. На повне відновлення функціональності колінного суглоба після оперативного втручання йде близько року.
Травматичне зміщення гомілки
Щоб змістилися кістки гомілки потрібно докласти не малі зусилля. Коліно надійно захищене від непередбачених впливів і до критичних моментів зберігає стабільність. Коли ж вплив на гомілку перевершує допустимі межі, в той час, коли стегно залишається нерухомим, відбувається змішання великогомілкової кістки по відношенню до стегнової в колінному суглобі. Серед інших травматичних вивихів таке зміщення становить не більше 1,5%.
Практично завжди травма супроводжується відсутністю можливості спиратися на ногу, порушенням стабільності самого суглоба і пошкодженням різних судин, стовбурів нервів. При цьому зміщення може статися як у передньому, задньому напрямку, так і у внутрішньому або зовнішньому. Також можливо ротаційне зміщення, частіше відбувається при задненаружной вивихах. Небезпечними і невправимими вважається зміщення з інтерпозицією тканин.
Незалежно від виду травми, завжди відбувається пошкодження суглобової капсули, зв'язкового апарату, а також меніска колінного суглоба.
При пальпації виявляються явні ознаки зсуву у вигляді вистояти вперед виростків кісток: при задньому зміщенні гомілки виходить вперед стегно, а при передньому - гомілку.
Щоб уточнити діагноз, обов'язково проводиться рентгенологічне дослідження. Якщо виявлена интерпозиция тканин, розрив або зсув меніска, проводиться операція на колінному суглобі. Закриті зміщення лікуються консервативним шляхом. Із застосуванням місцевої анестезії зміщення усувається і накладається гіпсова пов'язка. Наказують носіння тутора до 10 тижнів, після чого пов'язка замінюється гіпсовою шиною, яку доведеться носити ще близько 3 тижнів.
Реабілітаційні заходи полягають в призначенні лікувальної фізкультури, масажу, фізіотерапевтичних процедур. Можливо і санаторне лікування під час відновного періоду. Зазвичай на реабілітацію після зсуву гомілки йде до 12 тижнів.
До ускладнень такої травми відноситься поява стійкої контрактури, яку дуже важко розробити. Важким наслідком вважається і тотальна нестабільність, яка формується на тлі раннього початку навантажень на пошкоджену кінцівку.
Якщо зсув має застарілий характер, його усувають із застосуванням шарнірно-дистракційного апарата Волкова - Оганесяна.
Вроджена зміщення гомілки
Такий порок розвитку пов'язаний з рядом негативних симптомів. У дитини обмежена рухливість колінного суглоба, м'язи гіпертрофовані, сама кінцівка вкорочена, а коліно деформовано. Положення ноги може бути в змозі зігнутому і розігнути, що залежить від напрямку зсуву. Нерідко патологія охоплює обидві ноги.
Стегнова кістка виступає вперед або назад. а сама гомілку може бути укороченою або викривленою. Можлива повна контрактура коліна, що пов'язано з погано розвиненими хрестоподібними зв'язками або повною їх відсутністю. При цьому спостерігається синдром шухляди, а будь-які сгибательно-розгинальні руху заблоковані. Рухливість же ноги в бік може бути аномально збільшеною.
Для установки діагнозу необхідне проведення рентгенологічного обстеження. Терапію ж краще починати невідкладно, буквально з перших днів життя малюка.
Якщо можливо, проводиться консервативне вправлення, після чого накладається гіпс. При накладенні пов'язки колінний суглоб знаходиться в зігнутому положенні. Пізніше призначається ЛФК, фізіотерапевтичні процедури і масаж.
Якщо консервативна терапія не дає бажаних результатів, після 2-х річного віку проводиться операція з відкритим вправлення суглоба. Може також накладатися шарнірне пристосування по Волкову - Оганесяну. Такий апарат допомагає усувати складні зсуву і відновлювати рухливість ноги.
Коли лікування починається вчасно, прогнози медиків досить сприятливі. Якщо до ортопеда батьки звернулися в віці малюка старше року, можливий розвиток стійкої контрактури, остеоартрозу.
Вроджена зміщення надколінка
Це досить рідкісний порок розвитку. І якщо він зустрічається, то частіше в бічному прояві, направленому назовні. Буває одностороннє або двостороннє зміщення, яке зустрічається в поєднанні з іншими патологіями.
- При легкому ступені ураження особливі скарги відсутні. але спостерігається аномальна рухливість колінної чашечки, яка зміщується при найменшому згинанні кінцівки.
- Середній ступінь проявляється нестійкістю під час ходьби. при цьому колінної чашечки повертається назовні.
- При тяжкого ступеня періодично виникають блокади. нога погано згинається, а сам надколінок може розташовуватися в неявственен положенні, а гомілка відхиляється в сторону.
Вроджені зміщення колінної чашечки можуть бути стійкими або рецидивуючими.
Незалежно від типу патології, до моменту, коли малюк починає ходити, на проблему просто не звертають уваги. Тільки перші кроки наводять батьків на думку, що з ніжками крихти щось відбувається. Візуально на ранніх стадіях виявляється тільки важка ступінь патології, коли колінної чашечки приймає неприродне положення.
Зазвичай лікування проводиться тільки консервативним шляхом. Застосовувати будь-які пристосування, які будуть фіксувати надколінок, не має сенсу, так як вони малоефективні.
Мета терапії - не утримання колінної чашечки, а зміцнення м'язів і зв'язкового апарату дитини. Тому упор робиться на гімнастики. Саме ЛФК в таких випадках є основою терапії. Доповнюють лікування масажем, електростимуляцією м'язів. Батьки повинні стежити за станом суглоба дитини і регулярно займатися з ним. Якщо упустити момент, то зсув стане звичним, тобто надколінок буде сходити зі свого звичного місця при найменшій навантаженні.
У такому випадку вже не обійтися без оперативного втручання. Операція потрібна для лікування важких форм вродженого зміщення або запущених патологій, що не піддаються лікуванню консервативними методами.
При тривалому існуванні вроджених зсувів збільшується ризик розвитку остеоартрозу, не дивлячись на юний вік пацієнта.
Кращою профілактикою вторинних зсувів є зміцнення зв'язкового апарату і м'язів стегна, гомілки. Для цього існують спеціально розроблені комплекси гімнастики, виконуючи яку можна істотно зміцнити коліно і уникнути небажаних рецидивів.
Колатеральних зв'язка колінного суглоба
Зсув меніска колінного суглоба