зубна кіста

ЗУБНАЯ КІСТА (грец, kystis міхур) - порожнинне освіту в щелепи, походження догрого пов'язано з патологією зубів.

В клин. практиці розрізняють в основному два види 3. к. радикулярную (кореневу) і фолікулярну (околокоронковую). Найчастіше зустрічаються радикулярні кісти; за даними А. І. Євдокимова (1964), 3. к. у верхній щелепі зустрічається в 3 рази частіше, ніж у нижній.

Етіологія і патогенез

Радікулярная 3. к. Є кістою запального походження, розвивається з зубної гранульоми (див. Періодонтит). Деструктивний процес в гранулеме веде до виникнення дрібних порожнин (так зв. Кістогранулема), які, зливаючись, утворюють одну кістозну порожнину, вистелену епітелієм.

Фолікулярна 3. к. Розвивається навколо коронки непрорезавшійся зуба внаслідок вад розвитку, невоспалительного кістозного перетворення епітелію зубного зачатка (фолікула) в початковій фазі формування емалі. Серед кіст, які є наслідком пороку розвитку зубообразовательного епітелію, крім фолікулярної, розрізняють зубосодержащей, первинну (прімордіальние, або кератокіста), парадентальной і кісту прорізування.

Зубосодержащей кіста виникає в результаті прояву елімінатівного властивостей одонтогенного епітелію зачатка зуба внаслідок хрон, запального процесу, зазвичай виходить від молочних зубів; коронка непрорезавшійся постійного зуба буває повністю сформована. Первинна кіста розвивається в результаті кістозного перетворення одонтогенного епітелію до початку гистогенеза твердих зубних тканин (див. Зуби). Зазвичай зв'язок первинної кісти з зубом виявити не вдається. Розвиток кісти прорізування, як і парадентальной кісти, ймовірно, може бути обумовлено кістозним перетворенням одонтогенного епітелію в процесі прорізування зуба або хрон, запаленням; при цьому кістозна оболонка буває спаяна з коронкою прорізується зуба.

Патологічна анатомія

3. к. Має оболонку, в якій розрізняють зовнішній шар з щільної фіброзної сполучної тканини і внутрішній - з багатошарового плоского епітелію; вміст кісти - серозна рідина з наявністю холестерину. В оболонці радикулярної кісти завжди спостерігаються різна виражені ознаки хрон, запалення. У кісті, що утворилася у верхній щелепі поруч з верхньощелепної пазухою, внутрішній шар оболонки може складатися з циліндричного, а іноді і миготливого епітелію.

Мал. 1. Схематичне зображення фронтального зрізу кісток лицьового черепа (вид ззаду): околокорневой кіста (1) здавлює праву верхньощелепну пазуху, нижня межа якої (2) різко зміщена догори; зліва - верхньощелепна пазуха без змін.

клінічна картина

3. к. Протікає довгий час безсимптомно, збільшення її відбувається повільно, протягом декількох років вона може досягти діам. 3-4 см. При значних розмірах кіста истончает кісткову стінку, що проявляється вибухне кістки, частіше з боку передодня порожнини рота. При різкому истончении кісткової стінки пальпаторно над кістою визначається характерний хрускіт (симптом Дюпюітрена), при повному розсмоктуванні кістки відчувається флуктуація. Проростання кісти в верхньощелепну пазуху і в носову порожнину також тривалий час залишається непомітним. Слизова оболонка, що покриває ділянку кістки відповідно розташуванню кісти, зазвичай залишається без змін. При наявності радикулярної 3. к. Визначається уражений карієсом зруйнований «причинний» зуб, якщо він не був видалений раніше. Фолікулярна кіста, як правило, розташовується на тій ділянці щелепи, де спостерігається затримка прорізування постійного зуба.

3. к. Може нагноюватися, зазвичай запальний процес розвивається в радикулярної кісті і протікає по типу периостита (див.). У випадках запалення 3. к. Може утворитися свищ, через який виділяється гній.

Діагноз в більшості випадків, особливо в початковій стадії, ставиться за даними рентгенол, дослідження. Коли 3. к. Досягає великого розміру, клінічно виявляється обмежене пружне або крепитирующими вибухне; больові відчуття в більшості випадків протягом ряду років відсутні. Діагностичні труднощі можуть виникнути в разі поєднання 3. к. С хрон, гайморитом (див.). Фолікулярну 3. к. Доводитьсядиференціювати в основному з адамантиноми (див.). Остаточний діагноз може бути встановлений на основі клин. рентгенол, і гістол, даних.

Мал. 2. Внутрішньоротова рентгенограма зубів верхньої щелепи з радикулярної кістою центрального і бічного різців (вказана стрілкою).

Мал. 3. Внутрішньоротова рентгенограма зубів верхньої щелепи з околокоронковой фолікулярної кістою ретенированного ікла (вказана стрілкою).

При рентгенологічному дослідженні роблять внутрішньоротову рентгенограму; при дуже великій кісті доводиться вдаватися до позаротової рентгенограмі. Найважливішою ознакою кісти в рентгенівському зображенні є округла або овальна форма дефекту кістки з гладкими і чітко окресленими контурами, а також тонка смужка ущільненої кісткової тканини навколо порожнини. Радікулярная кіста пов'язана з верхівкою кореня (рис. 2), який може вільно вистояти в порожнину кісти. В просвіті фолікулярної кісти завжди проектується коронковая частина (рис. 3) цілком або частково сформованого зуба або кілька недорозвинених зубів, серед яких часто один цілком сформований. Рентгенол, картина фолікулярної кісти зазвичай характерна, вкрай рідко Многозубние фолікулярна кіста по тіньовому зображенню може нагадувати так зв. кістозна одонтому (див.). При нагноившейся кісті або гострому запальному процесі в навколишньому кісткової тканини контури кісти на рентгенограмі виявляються змазаними, може змінюватися і форма кісти, в окружності її з'являються ознаки деструкції кісткової тканини. При великої радикулярної кісті на рентгенограмі видно зміщення коренів сусідніх зубів. При зростанні кісти у верхній щелепі іноді видно відтискування дна верхньощелепної пазухи; в нижній щелепі при руйнуванні губчастого речовини і истончении компактного шару рентгенологічно іноді виявляється Патол, перелом.

При кісті, яка проникла в верхньощелепну пазуху, вичерпні дані вдається отримати за допомогою контрастної гайморографіі (див.). При введенні контрастної речовини в верхньощелепну пазуху кіста на рентгенограмі виявляється у вигляді округлої форми дефекту наповнення на тлі гомогенної інтенсивної тіні контрастної речовини, що заповнює пазуху.

Лікування оперативне. Лише при невеликій (до 8 мм діам.) Радикулярної кісті (кістогранулеми) іноді можливо її лікування шляхом пломбування каналу зуба цементом (див. Пломбування зубів) з обов'язковим виведенням цементу за апікальний отвір в порожнину кісти.

Операції полягають або в повному видаленні кісти з її оболонкою (цистектомія), або в частковому висічення оболонки кісти і освіті повідомлення з порожниною рота (Цистотомія). Цистектомія показана при кістах, що є пороком розвитку одонтогенного епітелію. Цистотомія може бути рекомендована тільки при кістах, що мають запальне походження (радикулярних), або як тимчасовий захід при фолікулярній кісті великого розміру, коли повне вилущеними кісти пов'язане з небезпекою пошкодження сусідніх порожнин (верхньощелепної пазухи, носових ходів) або оголення і пошкодження судинно-нервового пучка на нижній щелепі. Як правило, на верхній щелепі операцію проводять під анестезією інфільтраційної, а на нижній щелепі - під провідникової. При операції в області різців та іклів на нижній щелепі може бути здійснена інфільтраційна анестезія (див. Анестезія місцева). Перед операцією за допомогою електроодонтодіагностики необхідно визначити життєвість пульпи зубів, прилеглих до 3. к. Якщо передбачається проведення цистектомії, то зуби, розташовані в межах 3. к. Проектуються на рентгенограмі на тлі контурів кісти, необхідно депульпувати і запломбувати їх канали цементом.

Мал. 4. Схематичне зображення деяких етапів цистектомії: а - лінія дугообразного розрізу (чорного кольору) в області розташування кісти; б - слизисто-окісний клапоть відшарований; в - кісткова стінка видалена, відшаровування оболонки кісти; г - кіста видалена, верхівка кореня резецировать; слізістонадкостнічний клапоть пришитий; 1 - слизисто-окісний клапоть, 2 - кісткова стінка, 3 - оболонка кісти, 4 - верхівка кореня, 5 - запломбувати порожнину зуба.

цистектомія

При правильно проведеної операції порожнину кісти заповнюється кров'яним згустком, який піддається процесу організації, і через 3-5 міс. настає повна регенерація кісткової тканини.

Мал. 5. Схематичне зображення деяких етапів цистотомії: а - слизисто-окісний клапоть відшарований і піднятий, кісткова стінка видалена; б-верхівка кореня резецировать, слізістонадкостнічний клапоть ввернуть в порожнину кісти, порожнина кісти затампоновано; 1 - слизисто-окісний клапоть, 2 верхівка кореня, 3 - запломбувати порожнину зуба, 4 - тампон в порожнині кісти.

Цистотомія

Якщо 3. к. Значно відтісняє верхньощелепну пазуху, але не перфорує її, доцільніше провести цистотомії. Особливо це показано у осіб молодого віку, т. К. Через 6-12 міс. на місці кісти лишається невеличке кісткове поглиблення, а верхньощелепна пазуха знову приймає нормальний розмір. У літніх людей через зниження відновних процесів доцільніше поєднати 3. к. С верхньощелепної пазухою з утворенням співустя в нижній носовий хід, як при операції з приводу гаймориту (див. Гайморит); рану з боку порожнини рота зашивають наглухо. Об'єднана порожнину існує в подальшому як верхнечелюстная пазуха.

Прогноз при правильному лікуванні сприятливий.

Профілактика зводиться до своєчасного лікування постійних і молочних зубів, уражених каріозним процесом.

Бібліографія: Вернадський Ю. І. Основи хірургічної стоматології, с. 311 та ін. Київ, 1970; Євдокимова. І. іВасільевГ. А. Хірургічна стоматологія, с. 244, М. 1964; Зедгенідзе Г. А. і Шилова-Мeханік Р. С. Рентгенодіагностика захворювань зубів і щелеп, с. 183, М. 1962 библиогр .; Рабухін Н. А. Рентгенодіагностика деяких захворювань зубо-щелепної системи, М. 1974; Керівництво з хірургічної стоматології, під ред. А. І. Євдокимова, с. 359, М. 1 972.