- В цілому коронки можна поділити на дві великі групи. металокерамічні коронки і коронки на безметаллововй кераміці, коли відсутня металевий шар. Все це - пресована кераміка, а подальша класифікація буде, напевно, занадто докладної. Наприклад, у одних металеві каркаси відливають методом лиття, а інші каркаси можна фрезерувати. Є спеціальні технології, за допомогою яких зліпок сканується, і фрезер виточує каркас. Він може бути з різних сплавів - це може бути діоксид цирконію, хром-кобальтові сплав, може бути золото-платиновий сплав, срібно-паладієвий сплав, принципова відмінність тільки в тому, як метал, який контактує зі слиною і поверхнею зуба, окислюється, і чи корисні ті оксиди.
Наприклад, якщо хром-кобальтові сплави дають не дуже хороший оксиди, некорисні для всього організму в цілому, то у срібла і золота такої проблеми немає. Їх оксиди мають бактерицидну властивість.
- Чи є функціональні відмінності у різних типів коронок?
- Все коронки виконують одну і ту ж функцію. Конструктивних відмінностей теж немає - зуб обточується, препарується, і на нього одягається коронка. Питання сьогодні стоїть тільки в ступені естетичності і прозорості коронок. Пацієнти зараз люблять металеву кераміку. тому що це основа, що не окислюється і вона завжди залишається білою і прозорою.
Але будь-які коронки виготовляються за показаннями. Бувають такі ситуації, коли у людини є природний дисколорит - зуби змінені в кольорі і досить сильно забарвлені. Якщо ми будемо використовувати металокерамічну коронку - вони замаскують цей колір. Безметалова кераміка може пропускати якісь пігменти, і вони будуть просвічувати крізь неї, як через скло.
- Тобто некоректно говорити, яка коронка краще, яка гірше?
- Абсолютно некоректно. Як і некоректно говорити, яка таблетка краще від головного болю. Вони всі працюють. Звичайно, ціни на них відрізняються. Вони залежать від вартості матеріалів, витрачених на її виробництво. Щоб відфрезерувати коронку потрібен фрезерний верстат, який коштує досить дорого, витратні матеріали також недешеві.
- А які принципові відмінності в цінах на зубні коронки?
- Найдешевша - це штампована коронка, суцільнометалева. якої ми не займаємося. Як і взагалі ніякими металевими коронками. Я розумію, що ціна їх досить доступна, але це тягне за собою досить серйозної шкоди для здоров'я. Тому що існують оксиди (результат контакту зубної коронки зі слиною і поверхнею зуба). У металевій коронці знаходиться 4 сплаву. Маркування її - 1 частина хрому, 18 - нікелю, 9 - титану, плюс пайка (дві коронки і між ними проміжок) - він ллється з кобальту-хрому або з нікель-хрому. Потім його треба припаяти до цих коронкам - це третій сплав. І потім це все зверху покривається нітритом титану - це четвертий сплав. І в роті у пацієнта виявляється повна таблиця Менделєєва. Пасивні гальванічні струми ніхто не відміняв - уявіть, якби у вас в роті була батарейка - різнозаряджені метали, що мають різну велектролітичні активність в рідкому середовищі - це може призвести до онкологічних захворювань.
Наступний ціновий сегмент - монолітні металеві коронки. вони досить важкі, їх ллють з одного сплаву, але все одно це метал в роті. Люди часто скаржаться на кислий присмак, це як раз свідчить про те, що йде окислення металу.
Далі - металлопластмассовиє коронки. Це металевий каркас, покритий пластмасою. Недолік його в тому, що пластмасовий шар дуже швидко стирається, і під пластмасову коронку дуже сильно сточується зуб.
Наступними йдуть металокерамічні коронки і їх модифікації. Модифікована коронка - це пресована кераміка, коли в ній немає фракції металу, просто беруть кераміку (керамічну масу) і під тиском запікають. Вона стає більш щільна і тверда. Плюси - це відсутність металу, мінуси - таку коронку можна виготовити тільки на один зуб - мостоподібні протези з нею зробити не можна. Один зуб - одна коронка. Металокерамічну коронку можна виготовити по-різному - можна виготовити її з плечової маси, тобто та частина, яка буде контактувати з яснами буде неметалічна, а заповнена тільки керамічною масою.
Найдорожчі коронки виготовляються зі сплавів дорогоцінних металів і кераміки на основі діоксиду цирконію.
- Тобто ті самі «золоті зуби», які виготовлялися в Радянські часи - це дуже навіть непоганий варіант?
- Все залежить від того, золото це було або сплав. За радянських часів золоті зуби виготовлялися з дуже якісного золота 900 проби, яке люди купували в аптеках в спеціальних дисках. Звичайне золото з ювелірних виробів під таке не підійде. З цього диска виштамповивают коронку. На сьогоднішній день людям, які люблять золото (і яким воно підходить - бо бувають алергічні реакції навіть на золото) ми можемо виготовити металокерамічну коронку на золотом сплаві - тобто зверху вона буде біла, а всередині буде золото.
- Зараз таке спеціальне золото можна придбати в аптеках?
- Ні, зараз є певні стоматологічні сплави, так що людині буде просто невигідно купувати це золото. І, крім того, то золото 900 проби не дуже підходить для лиття, тому що воно дуже м'яке.
- Чи є відмінності в зубних коронках щодо зони, куди вони встановлюються - зона посмішки, жувальна поверхню?
- Принципових відмінностей немає, тільки коронка, яка виготовляється для установки у фронтальному відділі (усмішка), буде зроблена більш естетично. Але ми намагаємося і на жувальних групах зубів зробити так, щоб вона не відрізнялася жодним чином від власних зубів. Є деякі допоміжні матеріали, які допомагають зробити коронку більш природною. Ключові маси, каркас з діоксиду цирконію, який проводить світло і сонячні промені так само, як емалева призма свого зуба. Ми можемо домогтися дуже хороших естетичних результатів.
- Зараз модні і популярні вініри і люмініри - це теж різновиди коронок?
- Це напів-коронки. Під винир і Люмініри сточується три чверті зуба. Плюси в тому, що зуб в повному обсязі обточується, мінуси - є місця зчленування, тобто переходу матеріалу в власний зуб. Треба сказати, що вініри і люмініри люди ставлять тільки з метою естетики - коли хочуть ідеальну голлівудську усмішку, а коронки - це, все ж, відновне протезування.
Але навіть з метою естетики не на кожен зуб можна поставити вінір або Люмініри. Щоб це зробити, потрібно попередньо проконсультуватися з лікарем, зробити воскове моделювання і подивитися, на яку товщину доведеться відновлювати цей зуб і чи варте воно того. А ось під люмініри, на відміну від вінірів, зуби не обтачиваются. Однак вони збільшують товщину зуба, і естетично, на мій погляд, це не дуже красиво.
- Яким чином коронка впливає на стоять поруч здорові зуби?
- Ніяким чином не впливає. Коронка - це повторення відсутнього зуба. Вона повинна бути виконана з тими ж прилеглими контактами до поруч стоїть зуба, що і втрачений зуб.
- Існує така проблема як оголення обідка коронки. Про що це може свідчити?
- Це результат зменшення кісткової тканини. Кісткова тканина у різних людей, залежно від гігієни, спадковості і шкідливих звичок убуває з відносною ефективністю і різною швидкістю. Але на цілісність коронки це не впливає, оскільки коронка жодним чином не впливає на прилеглу ясна. Ми завжди, коли ставимо коронки, ставимо тимчасову коронку для того, щоб вона змоделювала зону прилягання.
Якщо у коронки з'являється ободок - значить коронка не виконує свою функцію. Тоді доводиться її знімати, доточувати зуб і робити коронку значно вище, щоб вона заходила на 0,5 мм під ясна. Ободок також може проявитися з часом, через кілька років, але це означає лише те, що коронку пора міняти.
- Чи існує якийсь гарантійний термін, або «термін придатності» зубних коронок?
- Ні, коронка - це функціональний елемент. Якщо вона виконує свою функцію - значить вона придатна. Якщо вона сколюється або якщо з'являється ободок, край коронки (до речі, цей край не обов'язково темний - при правильно виготовленої металокераміці темного краю не буде) - треба її міняти. Коронка повинна переходити прямо в цемент кореня. Не повинно бути ніяких задирок, оголень металу - це естетичний момент, на яке зубний технік повинен звернути особливу увагу.
- Як відбувається процес установки коронки? Чи обов'язково видаляється нерв?
- Є методики, при яких не обов'язково видаляти нерви, але практика показує, що перед тим, як ставити коронку, зуб краще просаніровать - тобто видаляється нерв, пломбується кореневий канал і потім вже ставиться коронка. Тому що зуб через якийсь час може почати хворіти, а пролікувати його через коронку не представляється можливим.
- Якщо ж все-таки вийшло так, що коронки встановили, а зуби під нею болять?
- При правильно виготовленої та встановленої коронки такого не буває і для того, щоб цього не було, ми надягаємо тимчасові коронки. Якщо зуб болітиме, то біль проявиться вже на тимчасової коронки. Це свого роду генеральна репетиція. Процес займає від тижня до трьох, залежно від того, що потрібно. Якщо нам потрібно сформувати ясна, яка була збільшена в розмірах або запалена, або прооперована - то людина з тимчасової коронкою ходить довше.
- А чи може виникати біль через неякісне лікування зуба перед установкою коронки?
Зуб під коронкою не може турбувати, якщо лікар провів правильну діагностику та лікування. Після ендодонтичного лікування (пломбування каналів зуба) можуть бути невеликі пост-ендодонтичні болю, але вони проходять в перший тиждень.
- Чи правда, що зубні коронки з часом змінюють колір?
- Металокерамічні - немає. Пластмасова - звичайно так. Оскільки пластмаса, якщо на неї подивитися під мікроскопом, - це пориста структура, в яку забиваються харчові барвники. Що стосується металокераміки - на ній може утворюватися наліт від тютюну, червоного вина, гранатового соку, кави і так далі. Але є чарівна річ: звичайна зубна щітка з пастою.
Коронки потрібно мити і чистити спеціальним чином. Якщо робити це неправильно, між коронками і зубом забивається їжа і з'являється неприємний запах. Але на сьогоднішній день існує безліч різноманітних засобів гігієни, наприклад іррігатори, якими обов'язково треба вичищати все те, що є під яснами. Природою не передбачено, що після того, як людина втрачає зуби, туди ставиться імплантат або знімний протез. Тому необхідні додаткові засоби гігієни.
Але бувають такі місця, де пацієнт сам не може прочистити зуби, тоді він приходить на професійну гігієну. Содоструйний апаратом Air Flow це все счищается дуже легко. Це робиться раз на півроку, разом з чищенням основних зубів. Єдине - металокераміку можна чистити ультразвуком, так як може сколоти керамічний шар.
- А якщо коронку пора міняти, а людина її не змінює - до чого це може привести?
- Це може привести до того, що між коронкою і обнажившимся краєм кореня буде утворюватися карієс, і це може привести до різноманітних проблем, аж до видалення зуба.
- Що Ви можете порекомендувати людям, багато років носить коронки з жовтого металу?
- Що ви можете порекомендувати вашим майбутнім пацієнтам, які коронки слід вибрати?
- Приходьте на консультацію, тому що немає панацеї, одних ліків для всіх хвороб і до кожного пацієнта потрібно підходити індивідуально.
- Роман Миколайович, спасибі за ваш докладна розповідь і відповіді на питання!
Стоматологія "Дентея"
+7 (495) 210-03-42