Відбиток, отриманий за допомогою мас різного ступеня в'язкості, називається двошаровим. Якісний двошаровий відбиток - результат ретельної роботи лікаря-ортопеда, яка передбачає не тільки правильне використання ложки і оттискного матеріалу, але і правильне препарування, ретракція м'яких тканин, застосування тимчасових конструкцій (15) (ріс.47).
Ріс.47. Тимчасова конструкція в порожнині рота.
Застосування двошарових відбитків, як зазначалося вище, доцільно, коли необхідно отримати точний відбиток не тільки супрагінгівальной, але і субгінгівальной частини протезного ложа. Це досягається шляхом індивідуалізації відбитковою ложки базовим шаром.
Для зняття двошарових відбитків застосовують відбиткові матеріали, що мають кілька ступенів в'язкості. В даний час це А - і С - силікони, так як полісульфідні матеріали не знайшли широкого застосування через низку причин.
При отриманні подвійних відбитків особливого значення набуває збалансованість характеристик матеріалів для першого і другого шару. Перевага адитивних силіконів в даному випадку полягає в близьких за значенням коефіцієнти усадки базисного і коригуючого матеріалу, в той час як в групі С - силіконів різниця цих коефіцієнтів значна, що відбивається на якості відбитка.
Двошаровий відбиток можливо отримати, одномоментно застосовуючи маси різної в'язкості. Ця техніка називається одноетапною або сендвіч-технікою. Інша методика передбачає отримання попереднього - базисного шару, який в подальшому уточнюється другим - коригуючі шаром. У цьому випадку метод називається двохетапним.
Двоетапна методика отримання двошарових відбитків еластомерами.
Перший етап цієї методики припускає отримання попереднього відбитка масою з високим ступенем в'язкості. Другий етап - отримання остаточного (уточненого) відбитка за допомогою текучої відбитковою маси.
Наші рекомендації. Бажано отримання робочого відбитка для виготовлення незнімних протезів не менше, ніж через 6-7 днів після препарування. Саме такий термін потрібен для епітелізації і формування рубця в області ясеневого краю, після чого його конфігурація, як правило, не змінюється. У ролі формувача ясен в цьому випадку служить рівний край тимчасової штучної коронки. Зняття відбитка безпосередньо після одонопрепарірованія можливо тільки при повній відсутності травми маргінальних ясен при створенні наддесневого уступу.
Необхідною умовою для виготовлення якісного протеза є отримання точної робочої гіпсової моделі, на якій буде чітко видно межа препарування і ширина уступу. Це досягається при закладі відбитковою маси за край уступу під ясна.
Для відведення ясна використовують різні варіанти ретракции. Методика ретракции буде описана нижче.
Після вибору стандартної відбитковою ложки і покриття її адгезивом для силіконових матеріалів базова маса змішується з каталізатором в співвідношеннях, зазначених виробником, і поміщається на ложку (рис.48) .Оттіскной матеріал повинен рівномірно розташовуватися в ложі для зубного ряду. Область неба може залишатися вільною. Ложка з відбитковою масою вводиться в порожнину рота, центрується, і просувається.
Ріс.48.Расположеніе оттискного матеріалу на ложці.
Необхідно забезпечити правильну рівномірну компресію протезного ложа відбитковою масою. Для цього пальці повинні розташовуватися на ложці в області трьох функціонально орієнтованих груп зубного ряду. Неприпустимо просити пацієнта притримувати ложку.
Вектор занурення зубного ряду в оттискную масу повинен відповідати осі передніх зубів. При виведенні відбитка неприпустимо здійснювати «розгойдують» руху. Для зниження деформації відбитка рекомендується виводити його одним швидким рухом, спрямованим назад вектору введення ложки. Після виведення ложки відбиток промивають під проточною водою.
Підготовка попереднього відбитка до нанесення корригирующей маси.
Підготовка першого шару полягає в забезпеченні можливості його повторного ведення в порожнину рота, а також безперешкодного видалення надлишків плинної маси.
Для цього його потрібно ретельно просушити і створити так звані «відвідні канали» для коригуючої маси шляхом надрізання скальпелем або спеціальним інструментом як з вестибулярної, так і з оральної сторони. Це робиться для того, щоб другий шар не деформував і не витісняв перший, а лише уточнював його.
Необхідно зрізати міжзубні перегородки і всі елементи першого шару, які можуть заважати безперешкодному введенню його назад в порожнину рота і установці на зубному ряді. Після цього відбиток слід просушити пустором і ретельно видалити всі залишки зрізаної маси (ріс.49).
Ріс.49.Подготовка попереднього відбитка.
Отримання остаточного двошарового відбитка.
Коригуюча маса змішується з каталізатором згідно з рекомендаціями фірми виробника на склі або на спеціальному папері за допомогою шпателя, або за допомогою пристосування для автоматичного змішування. При змішуванні важливо стежити за тим, щоб перемішування було повним і, по можливості, звести до мінімуму утворення повітряних пір (ріс.50).
Ріс.50. Нанесення корригирующей маси в попередній відбиток.
У цьому сенсі слід віддавати перевагу пристроям для автоматичного змішування маси. Після змішування корригирующую масу вносять в підготовлений попередній відбиток. Її слід розташовувати в області всього зубного ряду. Немає необхідності покривати нею всю поверхню відбитка, однак, слід зазначити, що нанесення корригирующей маси тільки в область відпрепарованих зубів, що часто практикується лікарями з метою економії відбитковою маси, є клінічною помилкою.
Перед введенням ложки в порожнину рота видаляються ретракціонние нитки або інші засоби для ретракції ясен. Протезне ложе просушується.
Після введення відбитка в порожнину рота він встановлюється на зубний ряд і просувається, створюючи динамічний тиск. Ступінь пальцевого тиску на відбиток залежить від в'язкості корригирующей маси. На жаль, це величина, що важко піддається опису. Можна лише відзначити, що при застосуванні дуже текучих коригуючих матеріалів не слід створювати зайву компресію. При дотриманні всіх рекомендацій двошаровий відбиток, отриманий із застосуванням двоетапної методики, відрізняє висока якість відображення деталей поверхні (рис. 51).
Ріс.51. Відбиток знятий двохетапним методом.
Одноетапна методика отримання двошарових відбитків еластомерами.
Одноетапну методику отримання двошарових відбитків з еластомерів називають також технікою «подвійного перемішування» або сендвіч - технікою. Перевагою методики є відсутність деформації першого шару відбитка другим, що обумовлено одночасним введенням обох шарів маси в пластичному стані на протезне ложе. Основним недоліком є більш низька якість відображення деталей поверхні, в порівнянні з двоетапної методикою, що пов'язано з низьким динамічним тиском на коригувальну масу при застосуванні одноетапною методики.
Крім того, слід зазначити, що при застосуванні даної методики слід віддавати перевагу матеріалам, базовий шар яких має підвищену кінцеву еластичність. Процедура отримання відбитка методом подвійного перемішування включає стандартні етапи підбору ложки, нанесення на неї адгезиву, просушування протезного ложа після видалення коштів для ретракції ясен. Далі особливість зняття відбитка полягає в одночасному нанесенні першого і другого оттискного матеріалу на ложку (рис.52) і введення коригуючого шару в зубодесневую борозну апікально краю уступу.
Ріс.52.Одновременное нанесення базової і коригуючої маси на ложку.
Для цього до картриджів для змішування матеріалу додаються спеціальні канюлі з хвостовою частиною (рис.53).
Мал.53. Нанесення корригирующей маси на область зубів.
Зворотний порядок нанесення оттискного матеріалу неприпустимий, так як під дією температури маса в порожнині рота почне структуруватися раніше, ніж маса в відбитковою ложці.
Після цього оттискная ложка вводиться в порожнину рота, центрується і просувається за загальноприйнятими правилами. При знятті відбитка методом сендвіч - техніки неприпустимо зайвий тиск на ложку. Після структурування маси, відбиток витягують з порожнини рота і оцінюється його якість (мал.54).
Мал.54. Відбиток знятий методом «сендвіч-техніки».