Зупинка кровообігу: клінічна картина
За кілька днів, тижнів або місяців до раптової смерті часто з'являються або посилюються стенокардія. задишка. серцебиття. ортопное. стомлюваність. нудота і інші скарги; все це, однак, може передвіщати НЕ раптову смерть, а інфаркт міокарда та інші ускладнення.
Іноді безпосередньо перед зупинкою кровообігу ці скарги різко посилюються, можлива стійка шлуночкова тахікардія. але часто раптову смерть ніщо не віщує.
Якщо зупинка кровообігу сталася раптово на тлі удаваного здоров'я, то ймовірність того, що вона викликана ураженням серця. перевищує 95%. У багатьох з тих, кому за випадковим збігом в момент зупинки кровообігу проводили холтерівське моніторування ЕКГ, за кілька хвилин або годин до зупинки кровообігу спостерігалися синусова тахікардія. групові шлуночковіекстрасистоли і нестійка шлуночкова тахікардія. Фібриляції шлуночків теж зазвичай передує шлуночковатахікардія.
Арітміческая зупинка кровообігу зазвичай виникає у хворих, незадовго до того (в межах 1 ч) що були у свідомості, первинна аритмія у них - це найчастіше фібриляція шлуночків.
Циркуляторна зупинка кровообігу зазвичай виникає на тлі порушеної свідомості (аж до коми), зустрічається переважно при внесердечних захворюваннях, первинна аритмія - асистолія.
Стійка шлуночкова тахікардія може викликати оглушення. а може протікати і при ясній свідомості, тоді як зупинка кровообігу обов'язково супроводжується втратою свідомості. У рідкісних випадках робота серця відновлюється самостійно, але зазвичай без негайної допомоги вже через кілька хвилин наступають незворотні зміни і смерть.
Імовірність успіху реанімації залежить від того, наскільки швидко вона розпочата і де проводиться (в БІТ або на вулиці), від виду первинної аритмії (шлуночкова тахікардія без пульсу. Фібриляція шлуночків. Електромеханічна дисоціація. Асистолія) і від стану хворого до зупинки кровообігу. В умовах БІТ ймовірність успіху реанімації висока при зупинці кровообігу у хворих з інфарктом міокарда та електролітними порушеннями. але у хворих з тяжкими хронічними захворюваннями серця. ХНН. важкою пневмонією. сепсисом. на цукровий діабет. злоякісними новоутвореннями виживання в БІТ так само низька, як і при позалікарняної зупинці кровообігу.
При позалікарняної зупинці кровообігу успіх реанімації залежить від виду первинної аритмії: при шлуночкової тахікардії виживаність - 67%, при фібриляції шлуночків - 25%, при асистолії та електромеханічної дисоціації прогноз вкрай несприятливий (рис. 39.1). У літніх виживання нижче.
Результат залежить від того, наскільки швидко розпочато реанімація. Якщо при фіблілляціі шлуночків і асистолія цього не сталося протягом 4-6 хв, то прогноз несприятливий, а якщо протягом 8 хв - майже зовсім безнадійний. Основні реанімаційні заходи (поки не розпочато спеціалізовані) і рання дефібриляція сильно підвищують шанси на успіх. Лікарняна летальність після відновлення кровообігу залежить від ступеня пошкодження ЦНС. У 60% випадків причина смерті у пережили зупинку кровообігу - гіпоксична енцефалопатія і пневмонія на фоні ШВЛ. в 30% - стійке зниження серцевого викиду. Як не дивно, повторні аритмії є причиною смерті лише в 10% випадків.
При інфаркті міокарда важливо розрізняти первинну зупинку кровообігу (на тлі нормальної гемодинаміки) і вторинну зупинку кровообігу (на тлі гемодинамічних порушень). У першому випадку успіх реанімації в умовах БІТ майже досягає 100%, у другому - 70% хворих помирають відразу або в наступні кілька днів.