Головна # 149; бібліотека # 149; ЛОР-захворювання # 149; Зупинка носових кровотеч, передня і задня тампонада носа
Одним з найважливіших заходів при захворюваннях носа є зупинка носових кровотеч. При наданні швидкої допомоги з приводу носової кровотечі слід заспокоїти хворого, надати йому необхідну позу, спробувати з'ясувати причину кровотечі і величину крововтрати. Хворого зазвичай саджають на стілець, його голова повинна бути кілька опущена вниз, а не закинута назад, для запобігання заковтування і аспірації крові, в руки дається ниркоподібний лоток. Хворий повинен дихати через рот і не сякатися. Потрібно змусити його притиснути крило носа на хворому боці пальцем. Невеликі кровотечі зупиняються зазвичай при тампонаді носа ватним тампоном, згорнутим за допомогою пінцета в вигляді рулончика розмірами з вказівний палець, який після зрошення його водню пероксидом або судинозвужувальними препаратами вводиться пінцетом (краще спеціальним вушних) в носову порожнину на всю довжину. Бажано покласти хворому холодний компрес або грілку з льодом на область перенісся (при місцевих причини кровотечі) або на область потилиці (при загальних захворюваннях). Якщо це не допомагає і кровотеча продовжується, що з'ясовується при спле-виваніі хворим крові або при огляді задньої стінки ротоглотки за допомогою шпателя, то слід запросити лікаря для виробництва передньої тампонади носа.
Передня тампонада носа проводиться за допомогою спеціально підготовленого стерильного тампона шириною 1 см, який повинен бути достатнім за розмірами (зазвичай для дорослого хворого треба 70-100 см, а хворим дитячого віку - 40-50 см). Він попередньо змочується зволожуючим гемостатическим бактерицидну (що не володіє гідрофобними властивостями і непересихаючий) лікарським препаратом. Звідси випливає, що водню пероксид, рідкий вазелін, амінокапронова кислота та інші препарати не є кращими засобами, що застосовуються для передньої тампонади носа. Препаратом, якому слід віддати перевагу, є 5-10% сінтоміціновип або левоміцетіновий лінімент. За допомогою пінцета і носорасшірітеля щільно і послідовно заповнюють порожнину носа ззаду наперед і від низу до верху підготовленим тампоном у вигляді "гармошки" після чого накладають пращевидную пов'язку.
Якщо ці заходи не допомагають і кровотеча по задній стінці глотки триває, то слід негайно переходити до проведення задньої тампонади носа. Для цього, перш за все, необхідно підготуватися всьому обслуговуючому медичному персоналу, щоб кожен знав і без суєти виконував все, що йому доручено. Помічників має бути не менше трьох осіб, так як один з них повинен відповідати за стан голови і позу хворого, другий - подавати і допомагати при постановці заднього тампона, третій - готувати необхідний при цьому свіжий передній тампон.
Хворого, по можливості, перед маніпуляцією слід заспокоїти введенням реланиума, седуксена або іншого седативного препарату. Через звільнений нижній носовий хід проводиться тонкий гумовий катетер, змочений вазеліновим маслом, який виводиться через рот за допомогою корнцанга. Заздалегідь підготовлений задній тампон з марлі, відповідний за розмірами носоглотці хворого, перев'язаний навхрест товстим шовком, прив'язується міцно двома нитками з трьох, залишених після приготування тампона, за їх дистальні кінці до виведеному через рот кінця катетера. Довжина ниток повинна бути не менше 30-40 см. Зворотним рухом катетер швидко виводять з носа разом з прив'язаними до нього нитками лівою рукою, а правою - допомагають тампону прийняти потрібне поздовжнє положення в носоглотці, виправляючи при цьому пальцем з можливого обмеження м'яке піднебіння і язичок . При правильно підібраному тампоні він повинен повністю наглухо закрити собою носоглотку. Потім, утримуючи нитки у носа в натягнутому стані і розвівши їх в обидві сторони, виробляють додатково передню тампонаду носа, а кінці ниток потім зав'язують у ніздрі над покладеним валиком зі скрученого марлевою серветки.
Видалення тампона буде проводитися через 4-5 доби зрізанням ниток у валика під носом і подальшим висмикуванням тампона через рот за третю нитку, яка зберігається і підклеюється лейкопластиром на щоці хворого із зовнішнього боку. Розміри необхідного заднього тампона визначаються розмірами двох складених разом перших фаланг великих пальців рук хворого.
Догляд за хворим з задньої тампонадой проводиться зазвичай в відділеннях реанімації або в палаті інтенсивної терапії, де є можливість забезпечити йому раціональний догляд і лікування, з огляду на необхідність суворого постільного режиму. Слід мати на увазі, що цим хворим необхідно калорійне рідке харчування, що вводиться через спеціальний поїльник, а можливо, і парентеральне введення рідин. У хворих нерідко спостерігаються психічні зміни і неадекватна поведінка, особливо після перших двох діб носіння заднього тампона. Тому таких пацієнтів необхідно фіксувати в ліжку. Крім основної їм показана седативна терапія. У зв'язку з загрозою гнійних ускладнень (отити, синусити, бронхіти) хворим в обов'язковому порядку призначається антибіотикотерапія.
Читайте також в цьому розділі: