Введення тампонів в порожнину носа застосовується з метою зупинки носової кровотечі. Цей стан може виникати в результаті травми, різних системних захворювань, гематологічних хвороб, наявності новоутворень (наприклад, ангіоми). Носова кровотеча рідко сприймається як серйозна патологія - багато епізодів купіруються самостійно або вимагають проведення нескладних заходів, здійснюваних або самим пацієнтом, або оточуючими людьми. Однак існують варіанти важких кровотеч, які пов'язані із загрозою значної крововтрати. В такому випадку пацієнту необхідна невідкладна допомога, яка полягає у використанні стерильних ватних кульок або тампонування слизової оболонки за допомогою спеціальних турунд.
метод тампонади
Перерахованих вище заходів досить при необільних кровотечі. Воно може бути купировано за допомогою простих засобів і не викликає серйозного занепокоєння. Але якщо кровит рясно і довго, стан пацієнта може значно погіршитися. Людина дійсно здатний втратити багато крові при носовій кровотечі, оскільки порожнину носа має розгалужену мережу кровоносних судин. В такому випадку необхідні екстрені заходи зупинки кровотечі, серед яких найбільш доступними можна вважати різні варіанти тампонади.
Тампонада носа - метод механічної зупинки кровотечі. Суть маніпуляції полягає у введенні в порожнину носа тампонів, які щільно прилягають один до одного і не дозволяють кровотечі відновитися. Чого дозволяє домогтися тампонада? Цілі проведення наступні:
- Притиснення судин, що кровоточать до стінок порожнини носа.
- Сприяння прискоренню утворення кров'яного згустку.
Значення має матеріал, що застосовується для маніпуляції. Сітчаста структура марлевого бинта найбільш сприятлива для формування єдиного кров'яного згустку. Білий тромб, який виконує порожнину, перешкоджає повторення епізоду кровотечі. Істотним недоліком є тривалість його освіти - для того, щоб згусток був «якісним», необхідно очікування від 1 до 3 діб. Весь цей час бинти знаходяться в порожнині носа, а пацієнт змушений дихати ротом. Як правило, рекомендується залишати тампони в носі не довше ніж ніж на 24 години - чужорідне тіло створює передумови для розвитку інфекційно-запального процесу. Повторні тампонади сприяють травматизації слизової оболонки і є неприємною для хворого процедурою, тому слід розглядати також альтернативні способи боротьби з кровотечею після купірування невідкладного стану.
Матеріал для тампонів повинен бути стерильним.
Під час зупинки кровотечі слід використовувати тільки стерилізовані бинти. Тампони для носа призначені
Класифікація та підготовка
Існує два основних типи тампонади:
Тампонада проводиться лікарем або підготовленим фельдшером в умовах стаціонару.
Виконання тампонади є лікарською маніпуляцією. Її може також проводити фельдшер (наприклад, працює в складі бригади швидкої медичної допомоги). При цьому необхідні помічники (фельдшер, медична сестра, лікар). Пацієнт не може і не повинен самостійно вводити тампони в ніс, це пов'язане з ризиком травматизації. Задня тампонада проводиться фахівцем, який володіє технікою інтубації. Це пояснюється ймовірністю виникнення непрохідності дихальних шляхів.
Передня тампонада носа застосовується при масивній кровотечі з передніх і середніх відділів. Марлеві турунди в ніс вводяться через ніздрі. У разі задньої тампонади вводити закриває судини тампон необхідно через рот, використовуючи спеціальний провідник, локалізований в порожнині носа.
Як зробити турунди в ніс? Необхідний марлевий бинт, ширина якого становить близько 3-4 см. Щоб отримати заготовку для турунд, потрібно увігнуті краю бинта всередину. Формується стрічка шириною 1 см (допускаються варіанти ширини 1,5 і 2 см). Довжина стрічки - до 70 см. Її стерилізують, перед застосуванням просочують вазеліновим маслом або антибактеріальною маззю. Робити турунди в ніс як окремі тампони відразу не можна. Маніпуляція вимагає використання довгою марлевою стрічки.
Для передньої тампонади будуть потрібні лоток, пінцет і ножиці (вони повинні бути стерильними), а також перев'язувальний матеріал (бинт, вата), стерильні серветки, антисептик для обробки рук і рукавички. Для задньої тампонади - додатково гумовий катетер, марлевий тампон, шовкові нитки, пластир, вазелінове масло, перев'язувальний матеріал.
Передня і задня тампонада носа - хвороблива процедура. Щоб зменшити вираженість неприємних відчуттів і усунути біль, використовують місцеві анестетики (зокрема, Лідокаїн).
При наявності алергії пацієнту слід повідомити про це до початку процедури.
алгоритм маніпуляцій
Етапи проведення передньої тампонади:
- Очищення порожнини носа. Згустки крові, які знаходяться в порожнині носа, повинні бути акуратно видалені. При необхідності пацієнт спльовує кров в спеціальний лоток.
- Анестезія. З метою знеболювання проводиться зрошення слизової оболонки носа розчином місцевого анестетика.
- Заповнення порожнини носа. Тампон береться пінцетом, при цьому вільний кінець складає близько 4 см. Його залишають зовні для того, щоб можна було згодом витягти марлевий бинт. Починають вводити в ніздрю стрічку, акуратними рухами впроваджуючи її в порожнину носа тур за туром. Необхідно перевести тампон до заднього відділу, тому перший тур вводять до упору, такі викладають «гармошкою». Продовжують тампонаду до моменту щільного заповнення порожнини. Повторюють маніпуляцію для іншої ніздрі.
Після того як тампонада буде виконана, накладається пращевідная пов'язка. Для цього береться широкий бинт, у якого відрізається 4 вільних кінця, а посередині залишається смужка тканини. Цією смужкою закривають ніс, а вирізані стрічки зав'язують попарно на потилиці, проводячи їх зверху і знизу від вух.
Задня тампонада носа проводиться також поетапно. Провідник, роль якого виконує гумовий катетер, змащений вазеліновим маслом, вводять в порожнину носа і виводять через рот. Обв'язують шовковими нитками (близько 40 см завдовжки) заздалегідь приготовлений тампон і щільно прикріплюють його до катетера. Дві нитки вводяться разом з тампоном, одна залишається зовні. Тампон просувають, потягуючи катетер за вільний кінець. Як тільки тампон досягне необхідної анатомічної області, лікар контролює його положення пальцем.
Задню тампонаду поєднують з передньої. Коли тампон для задньої тампонади встановлений в необхідному положенні, помічник утримує нитки, а лікар проводить передню тампонаду, завершуючи процедуру накладенням пращевидной пов'язки.
Вища медична освіта, лікар-анестезіолог.