1) водій ритму синусовий узeл - ритм синусовий;
2) відстані RR і TP рівні, але укорочені. Частота серцевих скорочень (ЧСС) більше 30 в 1 хвилину;
3) оскільки хід імпульсу не змінений, зберігається послідовність чергування комплексів, зубці Р, QRS, Т зазвичай не змінені;
1. Підвищення тонусу симпатичної нервової системи (функціональний характер), така тахікардія зазвичай буває короткочасною, пов'язаної з фізичної та емоційної навантаженнями.
2. Патологічний вплив на синусовий вузол інфекційно-токсичного характеру. Наприклад: гостра пневмонія, тиреотоксикоз, анемія, лихоманка. Підвищення температури тіла на 1 ° збільшує ЧСС на 8-10 в 1 хвилину.
3. Поразка власне синусового вузла (інфекції, гіпоксія, ішемія, некроз). Наприклад: міокардит, гострий інфаркт міокарда, пороки серця з дилатацією передсердь і серцевою недостатністю.
Верхній поріг частоти серцевих скорочень для синусової тахікардії - 120 в хвилину.
При ЧСС> 150 в 1 хвилину необхідно проводити диференційну діагностику з тахікардією пов'язаної з наявністю ектопічного (гетеротопного) вогнища збудження.
1) водій ритму синусовий вузол - ритм синусовий;
2) відстані RR і TP рівні, але подовжені. ЧСС менше 60 за 1 хвилину;
3) оскільки хід імпульсу не змінений, послідовність і форма зубців Р. QRS, Т збережені.
1. Підвищення тонусу блукаючого нерва (Функціональний характер). Наприклад, у спортсменів.
2. Патологічний вплив на синусовий узeл інфекційно-токсичного характеру при грипі, черевний тиф, дифтерії, жовтяниці.
3. Внутрішньосерцеве вплив на синусовий вузол з ураженням тканини синусового вузла (гіпоксія, ішемія, некроз). Наприклад, гострий інфаркт міокарда задньо-нижньої локалізації, порок серця стеноз гирла аорти, синдром слабкості синусового вузла.
4. Лікарська вплив на синусовий вузол; передозування бета-блокаторів, серцевих глікозидів.
Поріг для синусової брадикардії - 40 в 1 хвилину. При ЧСС менше 40 за 1 хвилину необхідно проводити диференційну діагностику з сино-атриальной блокадою II ступеня і замінюють (ектопічними) ритмами.
1) водій ритму синусовий вузол;
2) відстані RR і TP різні (відмінність більш 0,15 ');
3) оскільки хід імпульсу не змінений, послідовність і форма зубців Р, QRS, Т зберігаються.
1. Дихальна, або юнацька, аритмія (Функціональний характер). Часто поєднується з брадикардією;
2. Патологічний вплив на синусовий вузол інфекційно-токсичного характеру. Наприклад: хвороби центральної нервової системи, реконваленсенціі при гострих захворюваннях (пневмонія).
3. Внутрішньосерцеве вплив на синусовий вузол. Наприклад: гострий міокардит, гострий інфаркт міокарда.
Цей вид аритмій обумовлений підвищенням збудливості ектопічних вогнищ на фоні збереженої функції синусового вузла.
Екстрасистоли - це передчасні, інакше - додаткові, серцеві скорочення, викликані наявністю вогнища підвищеної збудливості в якій-небудь ділянці міокарда, за якими зазвичай слід компенсаторна пауза, приблизно рівна 2 інтервалах R-R.
Відстань від екстрасистоли до попереднього комплексу (інтервал зчеплення) вкорочені в порівнянні зі звичайним інтервалом R-R (Р-Р).
Монотонна екстрасистолія - це екстрасистоли, які виходять із одного і того ж ділянки серця, характеризуються однаковим інтервалом зчеплення, при цьому Форма позачергових комплексів не відрізняється одна від одної.
Політопна екстрасистолія - екстрасистоли, які виходять із різних ділянок серця, вони характеризуються різними інтервалами зчеплення і різною формою зубців в одному і тому ж відведенні. Аллоритмия - це впорядковані екстрасистоли, які прямують через певну кількість синусових імпульсів і нормальних скорочень.
Бігемінія - після кожного нормального скорочення слід екстрасистола.
Трігемінія - після кожних двох нормальних скорочень слід екстрасистола.
Групова екстрасистолія - йдуть по 2-3 екстрасистоли відразу, не розділені один від одного синусовим імпульсом.
Залежно від локалізації ектопічного вогнища розрізняють передсердні, атріовентрикулярна і шлуночковіекстрасистоли.
Потік екстрасистол числом більше 3 підряд називається пароксизмальною тахікардією; в клінічному аспекті це проявляється різким почастішанням серцевого ритму. В даний час походження пароксизмальної тахікардії найбільш прийнятно пояснюється теорією одиночного ектопічного вогнища з повторним входом хвилі збудження (механізм "re-entry") Внаслідок місцевих розладів метаболізму в міокарді виникає ектопічний ділянка збудження. Генерує імпульси з незвично високою частотою (150-240 імпульсів в 1 хвилину), при якій в провідній системі серця виникає минуща поздовжня блокада проведення. Найбільш наочно це видно на прикладі АВ-вузла і стовбура Гіса. Імпульси, що йдуть від передсердь, проводяться на шлуночки по одній половині провідної системи, тому що інша знаходиться в стані рефрактерності. За шлуночків імпульс поширюється ретроградно, тобто зверху вниз і справа наліво. Коли хвиля збудження досягає підстави шлуночків, раніше заблокована частина АВ-системи країни перестає бути рефрактерности, і той же імпульс, але вже ретроградно знову збуджує тканину передсердь (кругова хвиля, або "re-entry"). Так виникає пароксизмальнатахікардія.
За своїм походженням пароксизмальнатахікардія підрозділяється на предсердную атриовентрикулярную (вузлову) і шлуночкову.
Топическая діагностика джерела пароксизмальної тахікардії проводиться за правилом діагностики екстрасистол.
Часті (до 600 в 1 хвилину) безладні збудження і скорочення окремих ділянок передсердь. До шлуночків проводяться тільки деякі з них через різні проміжки часу.
1. Зубець Р відсутній (тому що відсутній єдиний послідовний процес збудження тканини
2. Реєструються хвилі мерехтіння передсердь (f) різної форми і амплітуди;
3. Відстані R r різні.
Згідно відстані RR (залежить від кількості імпульсів, що пройшли через а-в вузол і порушили шлуночки) розрізняють 3 форми аритмії: брадисистолической (число скорочень шлуночків менше 60 в 1 хвилину), тахістоліческую (більше 90 в 1 хвилину), нормосістоліческую (60-90 в 1 хвилину)
1. Ішемічна хвороба серця.
2. Пороки серця з дилатацією передсердь.
Тріпотіння передсердь. Менш часті (до 230-350 в 1мінуту) і Правильна форма тріпотіння передсердь.
Імпульси з синусового вузла не можуть бути проведені до передсердь.
СА-блокада обумовлюється наступними причинами:
1. Імпульс не утворюється в синусовомувузлі (зупинка синусового вузла).
2. Утворений в синусовомувузлі імпульс не може пройти до передсердь в силу блокування його проведення в тканинах, що оточують синусовий вузол.
3. Уповільнення освіти імпульсу в синусовому вузлі або народжуються імпульси не володіють достатньою силою, щоб викликати збудження передсердь.
4. Міокард передсердь не здатний сприймати імпульс з синусового вузла.
У всіх цих випадках імпульс з синусового вузла не викликає збудження передсердь і шлуночків - виникає синоаурикулярная блокада, що характеризується на плівці епізодами випадання предсердно-желудочкового комплексу. Виділяють Синоаурикулярна блокаду 1,2, 3.
1. Прогресуюче вкорочення інтервалів Р-Р, за яким слід тривала пауза Р-Р в зв'язку з випаданням предсердно-желудочкового комплексу PQRST.
2. Тривала пауза не дорівнює в часі двох нормальним інтервалам РР і менше їх за тривалістю.
3. Перший після паузи інтервал Р-Р перед паузою.
1. Періодичне випадання предсердно-желудочкового комплексу PQRST.
2. Тривала пауза відповідає за часом двом нормальним періодам РР або кратна одному віддалі РР основного ритму.
3. Інтервали РР, який передує періоду випадання, однакові з інтервалами РР, наступними після паузи.
1. Вегетативна дисфункція у юнацькому віці
2. Пороки серця з дилатацією передсердь.
Блокада III ступеня
При цьому виді блокади повністю припиняється проведення імпульсів від передсердь до шлуночків, в результаті чого останні починають скорочуватися під впливом імпульсів, що виходять з ектопічних вогнищ II або III порядку. Якщо імпульси для скорочень шлуночків виходять з джерела серцевих ритмів II порядку (атріовентрикулярний вузол, стовбур Гіса), говорять про високий рівень блокування (проксимальна блокада). У тих випадках, коли водій шлуночкового ритму знаходиться в ніжках пучка Гіса або волокнах Пуркіньє, говорять про низько розташованому рівні блокування (дистальна повна поперечна блокада).
1. Повна дисоціація діяльності передсердь і шлуночків. Передсердні імпульси слідують своїми ритмами, шлуночкові - своїми.
2. Відстань Р-Р менше відстані RR »тобто частота скорочень передсердь вище частоти скорочення шлуночків.
3. Комплекси QRS не змінені. Частота скорочень шлуночків - 40-50 в 1 хвилину (проксимальна повна поперечна блокада).
4. Комплекси QRS розширені, деформовані, слідують з частотою 15-30-40 в 1 хвилину (дистальна повна поперечна блокада з идиовентрикулярного шлуночкових ритмом).
1. Ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда.
3. Стеноз гирла аорти.
4. Ідіопатична асиметрична гіпертрофія лівого шлуночка з обструкцією шляхів відтоку.
1. Комплекс QRS деформований, широкий (більше 0,12 ").
2. У правих грудних відведеннях V1-2 (рідше в III, aVF) шлуночковий комплекс QRS типу -SR, або -R, що мають М - подібний вид.
3. У лівих грудних відведеннях V5-6, а також - в відведеннях I. avL широкий розщеплений (зазубрений) зубець S.
4. У грудних відведеннях V1-2 (рідше III) реєструється депресія сегмента RS-T з опуклістю, оберненою вгору, і негативний (або двофазний) асиметричний зубeц Т.
При неповній блокаді правої ніжки пучка Гіса проведення імпульсу по правій ніжці збережено, але воно дещо сповільнено. Тому тривалість комплексу QRS становить зазвичай 0,08-0,11 ", а зміни сегмента RS-T і зубця Т зустрічаються рідко.
1. Легеневе серце.
2. Мітральний стеноз.
3. Інфаркт міокaрда.
4. Міокардит дифтерійній або ревматичної етіології.
1) водій ритму синусовий узeл - ритм синусовий;
2) відстані RR і TP рівні, але укорочені. Частота серцевих скорочень (ЧСС) більше 30 в 1 хвилину;
3) оскільки хід імпульсу не змінений, зберігається послідовність чергування комплексів, зубці Р, QRS, Т зазвичай не змінені;
1. Підвищення тонусу симпатичної нервової системи (функціональний характер), така тахікардія зазвичай буває короткочасною, пов'язаної з фізичної та емоційної навантаженнями.
2. Патологічний вплив на синусовий вузол інфекційно-токсичного характеру. Наприклад: гостра пневмонія, тиреотоксикоз, анемія, лихоманка. Підвищення температури тіла на 1 ° збільшує ЧСС на 8-10 в 1 хвилину.
3. Поразка власне синусового вузла (інфекції, гіпоксія, ішемія, некроз). Наприклад: міокардит, гострий інфаркт міокарда, пороки серця з дилатацією передсердь і серцевою недостатністю.
Верхній поріг частоти серцевих скорочень для синусової тахікардії - 120 в хвилину.
При ЧСС> 150 в 1 хвилину необхідно проводити диференційну діагностику з тахікардією пов'язаної з наявністю ектопічного (гетеротопного) вогнища збудження.
1) водій ритму синусовий вузол - ритм синусовий;
2) відстані RR і TP рівні, але подовжені. ЧСС менше 60 за 1 хвилину;
3) оскільки хід імпульсу не змінений, послідовність і форма зубців Р. QRS, Т збережені.
1. Підвищення тонусу блукаючого нерва (Функціональний характер). Наприклад, у спортсменів.
2. Патологічний вплив на синусовий узeл інфекційно-токсичного характеру при грипі, черевний тиф, дифтерії, жовтяниці.
3. Внутрішньосерцеве вплив на синусовий вузол з ураженням тканини синусового вузла (гіпоксія, ішемія, некроз). Наприклад, гострий інфаркт міокарда задньо-нижньої локалізації, порок серця стеноз гирла аорти, синдром слабкості синусового вузла.
4. Лікарська вплив на синусовий вузол; передозування бета-блокаторів, серцевих глікозидів.
Поріг для синусової брадикардії - 40 в 1 хвилину. При ЧСС менше 40 за 1 хвилину необхідно проводити диференційну діагностику з сино-атриальной блокадою II ступеня і замінюють (ектопічними) ритмами.
1) водій ритму синусовий вузол;
2) відстані RR і TP різні (відмінність більш 0,15 ');
3) оскільки хід імпульсу не змінений, послідовність і форма зубців Р, QRS, Т зберігаються.
1. Дихальна, або юнацька, аритмія (Функціональний характер). Часто поєднується з брадикардією;
2. Патологічний вплив на синусовий вузол інфекційно-токсичного характеру. Наприклад: хвороби центральної нервової системи, реконваленсенціі при гострих захворюваннях (пневмонія).
3. Внутрішньосерцеве вплив на синусовий вузол. Наприклад: гострий міокардит, гострий інфаркт міокарда.
Зупинка синусового вузла (Sinus arrest).
Синусовий вузол періодично втрачає здатність продукувати імпульси і викликати скорочення передсердь і шлуночків.
1) раптово виникає період асистолії:
2) тривалість паузи зазвичай перевищує 2 інтервали RR нормального ритму;
3) наявність при тривалій паузі заміщають скорочень, що виходять з АВ вузла або шлуночків.
Необхідно розрізняти зупинку синусового вузла і синоатріальну блокаду II ступеня - при останньої період асистолії на ЕКГ дорівнює 2 або кратний одному інтервалу RR.
1) значне підвищення тонусу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи (іноді зустрічається у тренованих спортсменів - плавців);
2) ураження міокарда запального, ішемічного та дистрофічного походження: активний міокардит, інфаркт міокарда, алкогольне ураження серця;
3) ятрогенні впливу: травматичне ушкодження тканини синусового вузла при катетеризації серця, передозування серцевих глікозидів і сечогінних.