Етіологія і патогенез:
- Системні захворювання сполучної тканини (не менше половини всіх випадків склерита). Реалізується аутоімунний механізм;
- гострі інфекційні захворювання - гематогенна дисемінація, наприклад, стафілококової інфекції при сепсисі;
- хронічні інфекції (туберкульоз, сифіліс). Реалізується токсико-алергічний механізм;
- порушення обміну (подагра).
На склеру запальний процес поширюється зазвичай з судинного тракту, в першу чергу з циліарного тіла.
- ураження склери на обмеженій ділянці недалеко від лімба;
- набряк і гіперемія кон'юнктиви над зоною запалення;
- болючість при пальпації;
- відсутність або слабка вираженість спонтанних болів, світлобоязнь і сльозотеча;
- нерідко двосторонній хронічний рецидивний процес, який не знижує гостроту зору.
Клініка заднього склерита. Запальний інфільтрат, розташований при цьому в задньому відрізку склери (позаду екватора очного яблука), недоступний огляду; поразка цього відділу склери проявляється різкими болями (спонтанними і при рухах очного яблука); обмеженням рухливості очного яблука, набряком повік, легким птоз, екзофтальм, гіперемією, набряком кон'юнктиви і др.Прі залученні в процес піхви очного яблука виникає склеротеноніт.
Гнійний (абсцес склери).
Клініка переднього гранулематозного (негнійного) склерита:
- виражені спонтанні болі, що посилюються при натисканні, сльозотеча, світлобоязнь;
- виникнення в глибоких шарах склери одного або кількох інфільтратів;
- поява глибокої склеральной ін'єкції, що має фіолетовий відтінок;
- нерідко поєднане ураження рогівки і судинної оболонки;
- можливо двостороннє хронічний рецидивуючий перебіг.
Гнійний С. (абсцес склери) характеризується гострим перебігом. У склері в області виходу передніх або задніх війкових артерій з'являється різко болючий обмежений темно-червоний з жовтуватим відтінком запальний осередок, який в подальшому розм'якшується і розкривається. На місці абсцесу утворюється рубець з подальшою ектазією склери: в окремих випадках абсцес може розсмоктатися. При залученні в процес райдужної оболонки виникає ірит (див. Іридоцикліт), що супроводжується гипопион. У важких випадках можливий розвиток ендофтальміти, панофтальмита, прорив очного яблука.
IIСклеріт (scleritis; Склер- + -ит)
Склерит гнійний (s. Purulenta) - C. обумовлений гематогенним метастазуванням в склеру збудників гнійної інфекції і протікає у вигляді абсцесу.
Склерит гранулематозний (s. Granulomatosa; син. С. негнійний) - С. характеризується ін'єкцією глибоких судин склери та утворенням гранульом; локалізується в передньому відділі склери.
Склерит гранулематозний глибокий (s. Granulomatosa profunda) - С. р ускладнений иридоциклитом.
Склерит задній (s. Posterior; син. Склеротеноніт) - С. вражає задню частину склери і супроводжується запаленням піхви очного яблука (теноновой капсули); спостерігається, наприклад, при грипі, ревматизмі.
Склерит. Клінічна картина. Найчастіше зустрічається передній, рідше задній склерит.
Передній склерит. Зазвичай двосторонній процес з підгострим початком. У передньому відділі склери між лімбом і екватором очі з'являються обмежена припухлість і гіперемія з блакитним відтінком. При пальпації відзначається різка болючість. У важких випадках запальні вогнища охоплюють всю перикорнеальная область (кільцеподібний склерит). Характерні значне подразнення ока, сильні болі. Нерідко процес поширюється на рогову оболонку (склерозуючий кератит) і ускладнюється иридоциклитом з утворенням задніх синехій, помутнінням склоподібного тіла, заращением зіниці, вторинної глаукомою. Поступово явища запалення стихають, інфільтрати повільно розсмоктуються, залишаючи після себе атрофічні ділянки склери аспідного кольору, які під впливом внутрішньоочного тиску можуть розтягуватися і випинатися, утворюючи Ектазій і стафіломи склери. Процес протікає тривало багато місяців, іноді років.
Гнійний склерит (абсцес склери). Поблизу від лімба з'являється обмежена припухлість, швидко перетворюється в вузлик, який розм'якшується і розкривається. Процес ускладнюється иридоциклитом з гіпопіоіом, в важких випадках - проривом склери і панофтальмита.
Задній склерит (склеротеноніт) зустрічається порівняно рідко і по клінічній картині нагадує теноніт. Для нього характерні біль при русі очі, обмеження рухливості, набряк повік, кон'юнктиви, легкий екзофтальм.
Епісклерит. Розрізняють вузликовий, мігруючий і розацеа-епісклерит.
Вузликовий епісклерит. Виникає частіше у осіб середнього і літнього віку. Поблизу від лімба з'являються вузлики округлої форми, вкриті гиперемированной, що не згуртованою з ними кон'юнктивою. Пальпація очі болюча. Процес, як правило, двосторонній. Тривалість його зазвичай 1 місяця, потім вузлики розсмоктуються, залишаючи після себе легку аспидну забарвлення. Перебіг захворювання тривалий з частими рецидивами, змінюються ремісіями; вузлики з'являються на нових місцях. Іноді вузлики утворюються поступово навколо рогівки і як би обходять лімб. Світлобоязні і сльозотечі зазвичай не буває.
Мігруючий епісклерит. Раптово то в одному, то в іншому оці поблизу від лімба з'являється плоский, гіперемований вогнище, нерідко болючий. У ряді випадків зміни з боку очей супроводжуються набряком повік і мігренню. Ці зміни швидко проходять, тривалість їх від декількох годин до декількох днів; характерна правильна періодичність рецидивів.
Розацеа-епісклерит. Виникають вузлики в епісклерит, що нагадують зміни при мігруючі епісклерит. Звичайно є і ураження рогової оболонки - розацеа-кератит. Закономірно поєднання з рожевими вуграми шкіри обличчя. Тяжкість процесу визначається ураженням рогівки. Є схильність до рецидивів. Діагноз ставлять на підставі клінічної картини. Склерит відрізняється від епісклеріта більшою вагою процесу залученням до нього судинного тракту. Вузликовий епісклерит диференціюють від фликтен. Фіолетовий відтінок гіперемії, відсутність характерних поверхневих судин, що підходять до вузлика, тривалість перебігу відрізняють цей процес від фликтенулезного. Задній склерит дуже важко відрізнити від серозного теноніта.
Профілактика. Своєчасне і правильне лікування захворювань, що призводять до розвитку склерита і епісклеріта.