Фізична реабілітація при переломах таза.
Класифікація переломів тазу, хірургічне лікування і етапи фізичної реабілітації таких хворих
Пошкодження кісток таза
Причини. падіння з висоти, здавлення при автоаваріях або обвали, падіння з висоти, розбіжність симфізу - під час пологів.
30% випадків супроводжуються травматичним шоком.
- виражений біль цього через роздратування рефлексогенні зони,
- завжди значне крововилив у внутрітазовую клітковину.
-може призвести до пошкодження внутрішніх органів: сечового міхура, уретри і прямої кишки.
1. Крайові - пошкодження кісток, які не беруть участі в утворенні тазового кільця: переломи остей, сідничних горбів, куприка, поперечний перелом крижів нижче крижово-клубового зчленування, перелом клубової кістки.
2. Переломи без порушення безперервності тазового кільця. Знижується, але зберігається опороспособность тазового кільця: 1) одно- або двосторонній перелом однієї гілки лобкової кістки; 2) одно- або двосторонній перелом сідничних кісток; 3) перелом однієї з гілок лобкової кістки одного боку і сідничної кістки - з іншого.
3. З порушенням безперервності тазового кільця. При цьому кожна половина таза виявляється пов'язаної з хрестцем тільки з одного боку; різко порушується опорность таза. До таких пошкоджень відносяться: 1) вертикальний перелом крижів; 2) розрив крижово-клубового зчленування; 3) вертикальний перелом клубової кістки; 4) перелом двох гілок лобкової кістки з одного або з обох сторін; 5) перелом лобкової сідничних кісток з однієї або з обох сторін (перелом типу «метелики»); 6) розрив симфізу.
4. Пошкодження з одночасним порушенням переднього заднього півкілець (типу Мальгеня). При цих пошкодженнях noлностью втрачається зв'язок однієї половини тазу з хрестцем. Опорность таза відсутня.
5. Переломи вертлюгової западини. До них відносяться: 1) перелом краю вертлюжної западини; 2) перелом дна вертлюжної западини, який може супроводжуватися центральним вивихом стегна - зміщенням його головки всередину в бік порожнини таза.
(Слайд) Лікування Крайові переломи. Симптоми: болі, припухлість, патологічна рухливість в області перелому. При переломі в області крижів відзначаються хворобливість під час дефекації, посилення болю при спробі сісти.
Лікування. знеболення в місці перелому; хворого укладають на спину, а ногу на пошкодженій стороні - на шину Белера. При переломах крижів і куприка під поперековий відділ хребта підкладають широкий валик. Можливо застосуванням гамака.Возможно оперативне лікування - фіксація фрагмента кістки шурупом або штифтом.
(Слайд) Переломи без порушення безперервності тазового кільця.
Симптоми. болі, що посилюються при спробі руху ногою. симптом «прилиплої п'яти») - не може підняти ногу.
Лікування. «Положення жаби»: ноги злегка зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах, коліна розведені, стегна ротировался назовні, а стопи зближені. Під коліна - валик (рис). Постільний режим дотримуються протягом 4-5 тижнів;
Переломи з порушенням безперервності тазового кільця. Важкі переломи, часто - шок, пошкодження органів. Симптоми: біль, посилюється при русі ногами; вимушене «положення жаби», симптом «прилиплої п'яти».
Лікування. укладають на щит в «положення жаби» на 5 -6 тижнів. при зміщенні - скелетневитягування, підвішування в гамаку, хірургічне лікування.
Переломи з порушенням переднього і заднього півкілець (типу Мальгеня). найбільш важкі ушкодження кісток таза.
Лікування. укладають на гамак і проводять скелетневитягування. постільний режим 10-12 тижнів.
Переломи вертлюгової западини. Симптоми: біль у ділянці кульшового суглоба, посилюється при осьовому навантаженні.
Лікування: скелетневитягування, оперативне лікування з фіксацією фрагментів таза за допомогою шурупів і пластин.
Т.О. варіанти лікування:
- постільний режим на жорсткому щиті в положенні «жаби», валик під коліна
- гамак з перехресної тягою
-гамак, скелетневитягування на шинах
- оперативне лікування - МОС, апарати зовнішньої фіксації
(Слайд 22) - картинка «лікування переломів тазу»
Методи лікування і терміни консолідації переломів тазу
(Довідник ЛФК під ред Єпіфанова)
ЛІКУВАЛЬНА ФІЗИЧНА КУЛЬТУРА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗУ
(Слайд) Найчастіше зустрічаються:
- розрив лонного зчленування і переднього півкільця таза,
- переломи тазу типу Мальгеня,
- переломи дна вертлюжної западини, в тому числі з центральним вивихом стегна (табл.).
Початок ЛФК - після виведення хворого з шоку
Методика ЛГ залежить від характеру перелому і методу його лікування.
Загальна характеристика: Найчастіше застосовується консервативне лікування з тривалим перебуванням хворого на постільному режимі в положенні на спині.
Загальні завдання ЛГ відповідають постільної режиму і спрямовані на профілактику ускладнень, пов'язаних з гіпокінезією.
Спеціальні завдання змінюються відповідно з трьома періодами лікування.
(Слайд) 1-ий період (10-12 днів). До моменту утримання н. кінцівок прямої у висячому положенні.
І.П. - лежачи на спині, ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах (це створює умови для розслаблення м'язів області тазового пояса, зменшує біль і сприяє репозиції уламків).
- розслаблення м'язів тазового пояса (зниження болю, правильна консолідація)
- зменшення місцевих ліквідувати крововилив і набряклість;
- підвищення тонусу м'язів н.конечностей
- вплив на роботу кишечника, органів виділення і кровообігу,
- зміцнити м'язи плечового пояса, спини;
- профілактика контрактури суглобів і атрофії м'язів
- підвищення загального тонусу організму;
-загально-розвиваючі вправи для дистальних відділів нижніх кінцівок
- дихальні вправи. Акцент на грудної типі дихання. При діафрагмальному диханні і напрузі м'язів черевного преса (підвищення внутрішньочеревного тиску) відбувається посилення болю, пов'язане з заочеревинної гематомою, частою при травмі таза.
- підйом таза (для навчання користуванню пакетами прикладних судном)
- розгинання в колінних суглобах з 4-6-го дня (стегна лежать на валику),
- при скелетномувитягненні - руху вільної ногою без відриву стопи від площини ліжка
Самостійно виконувати 3-4 рази на день
Навчання підйому таза. Хворий береться руками за балканську раму і, прогинаючись у спині, піднімає таз. Спочатку - за допомогою інструктора, з 4-6-го дня - самостійно. При іммобілізації скелетним витяжкою при підйомі тазу слід спиратися на зігнуту в коліні вільну від іммобілізації ногу.
(Слайд) 2-ий період - до моменту підйому хворого (закінчення процесу консолідації перелому і підйому пацієнта).
- поліпшення кровообігу в області перелому,
- поступове зміцнення м'язів нижніх кінцівок і тазового пояса
- підготовка до вставання (за кілька днів до підйому)
- загально для рук (динамічні вільні і з обтяженням),
- всілякі дихальні вправи
- ізометричні напруження м'язів спини серіями по 10-15 повторень.
1. При І.П. "жаба" . згинання ніг в колінних суглобах, відведення ніг, ротація в тазостегнових суглобах з 10-12-го дня виконуються по площині валика.
(При розриві лонного зчленування протипоказані розведення стегон і ротація в тазостегнових суглобах, тому використовують ізометричне напруження м'язів стегон, сідниць, а руху по площині валика - через 3-3,5 тижні)
2. через 3-4 тижні валик прибирають, І.П. лежачи на спині на рівній ліжку - лежачи на спині - вправи ногами з відривом стопи від площини ліжка.
При іммобілізації скелетним витяжкою - руху в колінному суглобі ізометричні напруження м'язів стегон і сідниць.
3. Підготовка до підйому. За кілька днів до підйому і після зняття скелетного витягування хворого перевертають на живіт. Збільшують загальне навантаження. вправи:
- для кінцівок - з обтяженням, статичні
- І.П. лежачи на животі - тренування сідничних м'язів і м'язів стегна: згинання в колінних суглобах, розгинання в тазостегнових, утримання піднятої ноги.
- І.П. колінно-кистьовий - рух кінцівками в динамічному і статичному режимах.
(Слайд) 3-ий період - з моменту підйому хворого.
- адаптація до вертикального положення
- зміцнення м'язів тазового пояса і нижніх кінцівок,
- навчання пересуванню з опорою на милиці.
Методика підйому: минаючи положення сидячи, з положення лежачи на животі або стоячи в колінно-кистьовому положенні.
І.П. - будь-які. вправи:
- руху для всіх м'язових груп нижніх кінцівок, сідничних м'язів, м'язів тазового дна, клубово-поперекового м'яза.
- відпрацювання стереотипу руху ходьби: використовувати опору на милиці, акцент на правильність ходи: краще ходити дрібними кроками і стежити за стабільністю таза (не "розгойдувати таз»)
Без милиць можна ходити приблизно через 2 тижні після підйому, якщо немає болю в області перелому
Проводиться курс ручного масажу поперекової області, сідничних м'язів, м'язів передньої поверхні стегон.
ФТ: магнітотерапія, УВЧ
Після підйому - електростимуляція
Особливості ЛГ при центральному вивиху стегна і переломі вертлюгової западини. Морфо-функціональні особливості: створюються умови для розвитку посттравматичного артрозу тазостегнового суглоба, що є досить частим і несприятливим наслідком перелому даної локалізації. Це пов'язано з порушенням кровообігу головки стегнової кістки в момент травми, складністю репозиції відламків на рівні вертлюжної западини, що веде до порушення конгруентності суглобових поверхонь, травмі хряща з наступною його дегенераціей.Поетому важливо на період лікування створити умови, що сприяють збереженню або збільшенню діастаза між сочленяющимися поверхнями суглоба.
1. У період скелетного витягування (період іммобілізації) спеціальні вправи спрямовані на активізацію кровообігу в кінцівки (руху в гомілковостопному суглобі, ізометричні короткочасні напруги сідничних м'язів).
Ізометричні напруги м'язів стегна (3-5 с) починають виконувати в більш пізні терміни - з 21-го дня. У ці ж терміни виконуються руху в колінному суглобі. Для цього на горизонтальну частину шини надаватися знімний матерчатий гамачок. При рухах в колінному суглобі інструктор повинен підтримувати ногу хворого за область п'яти.
2.1. Після зняття скелетного витягування фізичні вправи спрямовані на відновлення рухливості в тазостегновому і колінному суглобах, відновлення тонусу і сили сідничних м'язів. У перші 5-6 днів для відновлення рухливості в тазостегновому суглобі використовуються активні вправи в поєднанні з ручною тракцией по осі кінцівки. Наприклад, інструктор здійснює тракцию кінцівки, потім допомагає хворому зігнути ногу в тазостегновому суглобі, а при випрямленні знову проводить тракцию. Для відновлення рухливості колінного суглоба використовується положення лежачи на животі; згинання виконуються активно, з самодопомога здо-ровой ноги і за допомогою інструктора. При відсутності болю в області тазостегнового суглоба вправи для мобілізації останнього можна виконувати в положеннях лежачи на боці, на животі, в колінно-кистьовому положенні. Постає хворий, минаючи положення сидячи, і пересувається за допомогою милиць без опори на пошкоджену ногу. При гарній адаптації до вертикального положення вправи виконуються в положенні стоячи на здоровій нозі з опорою рук на спинку стільця або ліжка. Виконуються вільні, махові руху в суглобі в усіх площинах з багаторазовим повторенням. Для зручності виконання вправ краще встати на підставку (невелику платформу) з тим, щоб травмована кінцівка вільно звисала, не торкаючись підлоги.
2.2. Після зняття витягнення призначається ручний масаж сідничних м'язів і стегна на стороні ушкодження, поперекової області.
- підводний масаж і фізичні вправи у водному середовищі.
3. Зміцнення навколосуглобових м'язів починають паралельно з мобілізацією суглоба за методикою, описаної при коксартрозе. Необхідно підкреслити, що, зміцнюючи м'язи, не можна збільшувати тиск на суглобові поверхні, що відбувається, наприклад, при піднятті прямої ноги з обтяженням в положенні лежачи. Тому краще зміцнювати стабілізатори тазостегнового суглоба (сідничні м'язи і згиначі стегна) в положенні стоячи на здоровій нозі. Дозоване навантаження на ногу слід починати через 4-5 міс, а повну - через 5 - 6 міс з моменту травми. Для профілактики розвитку коксартрозу при такому пошкодженні потрібні подальше лікування в амбулаторних умовах і дотримання ортопедичного режиму навантаження на кінцівку