Рак нижньої щелепи: класифікація; канцерогенез, клінічна картина на ранніх і пізніх стадіях пухлинного росту, сучасна діагностика, диференціальна діагностика, принципи лікування та реабілітація (роль стоматолога)
Рак нижньої щелепи зазвичай розвивається на основі передракових со-стоянь слизової оболонки порожнини рота: веррукозной або ерозивно лей-коплакіі, папилломатоза з явищами лейкокератоз, хронічної виразки. Крім того, нижня щелепа втягується в пухлинний злоякісний процес при поширенні раку слизової оболонки дна порожнини рота, щоки, ретромолярной області.
Зазвичай рак нижньої щелепи відноситься до числа пухлин, що мають будову плоскоклітинної зроговілому, рідше - неороговевающего кар-Ціном. Пухлина може бути представлена ендо- або екзофітної формою росту.
При екзофітної формі росту пухлини поверхню її нагадує навчаючи-стік цвітної капусти, іноді в результаті ерозії з'являється фібри-нозний наліт. У разі ендофітний форми в ранніх стадіях відзначається утворення виразкової поверхні різної глибини з щільними, рів-ними краями і некротичним дном. Орі доторканні хворий може відчувати больові відчуття, можуть відзначатися невеликі кровотечі капілярного типу.
Якщо пухлина розвивається в межах зубного ряду, то одним з ранніх ознак можуть бути больові відчуття в зубах, патологічна подвиж-ність окремих зубів. Надалі відбувається поширення про-процесу на глубжерасположенние відділи щелепи.
Першими симптомами, які змушують хворого звернутися до вра-чу, є стріляючі болі по ходу щелепи; іноді болю сосредотачі-ються в області інтактних зубів. Одним з ранніх ознак централь-ного раку тіла нижньої щелепи є порушення чутливості в об-ласті іннервації підборіддя нерва, що хворі характеризують як оніміння відповідної половини нижньої губи і підборіддя. У міру розвитку пухлини настає деформація і деяке збільшення щелепи в обсязі. Ракова пухлина в порожнині рота рано починає розпадатися, чому сприяє рясна і різноманітна мікрофлора порожнини рота; образу-ються виразки з глибоким дном, тканини як би тануть, в результаті чого збільшен-ня обсягу тканин, що характерно для пухлини, майже не відбувається або воно відзначається в невеликому ступені.
Розхитаність зубів і запальні явища з боку слизової оболонки при центральному раку найчастіше є пізніми симптому-ми.
При розвиненому раку в задніх відділах тіла або гілки нижньої че-щелепи процес швидко захоплює жувальну м'яз, може перейти на бічну стінку глотки, дно порожнини рота, на підщелепні область і верх-ний відділ шиї. Рано приєднуються воспаяітельние явища. Відкривання рота стає болючим, утрудненим, з'являються болі при розжитися-виваніі і ковтанні їжі. При поширених пухлинах нерідко виникають кровотечі з розпадається новоутворення.
Рентгенологічно при раку нижньої щелепи виявляється більша або менша ступінь деструкції кісткової тканини. Характерні нечіткість, зазубринки контурів вогнища деструкції, картина «танучого цукру».
Діагностика здійснюється на основі оцінки клінічної картини, результатів біопсії і рентгенологічного дослідження.
Необхідно виключити пухлини одонтогенного походження, епулід, фіброзної остеодистрофії, актиномікоз.
Від сарком відрізняється тим, що саркома дає зазвичай більш значитель-ве випинання пухлинного вузла.
Дивись питання 94.
Лікування раку нижньої щелепи комбіноване. Найбільш умов раціонального-на наступна схема лікувальних заходів:
1) передопераційна променева терапія пухлини;
2) резекція щелепи;
3) операція Крайля.
У післяопераційному періоді також показана променева терапія.
Хворим виготовляються ортопедичні конструкції, які ис-користуються для утримання в правильному положенні залишилася після ре-зекціі частини нижньої щелепи.
Не раніше ніж через 10-12 місяців після завершення лікування основного захворювання показані реконструктивні операції з метою заміщення де-дефектів нижньої щелепи.