Головна # 149; гінекологія # 149; гістероскопія # 149; Абдомінальний доступ при лапароскопії, точки доступу
При абдомінальному доступі при лапароскопії маніпуляції слід проводити при горизонтальному положенні пацієнтки, так як положення Тренделенбурга зменшує відстань між місцем входження в черевну порожнину і великими заочеревинних судинами, наприклад, біфуркацією аорти. Після введення лапароскопа пацієнтці не слід надавати положення Тренделенбурга до тих пір, поки не будуть уважно оглянуті підлягають органи і заочеревинні судини.
підстава пупка
Одна з найбільш часто використовуваних точок для абдомінального доступу при лапароскопії - це підстава пупка. Пупок є найтоншим ділянкою передньої черевної стінки. У ньому немає підшкірної жирової клітковини, і нижній його край складається з очеревини і глибокої фасції. Під час входження в черевну порожнину передня черевна стінка повинна бути розслаблена і піднята за допомогою рук або інших інструментів з метою її відділення від підлягаючих внутрішніх органів і судин. Рекомендують введення голки Вереша або троакара приблизно під кутом 45 градусів у худіших пацієнток і майже вертикально - у ситих.
Можна використовувати інфраумбілікальное простір, вводячи голку в напрямку до порожнини малого таза. Слід обережно підвести передню черевну стінку і ввести голку під кутом 45 градусів у напрямку до дна матки. Іноді очеревина провисає під вищерозміщеної фасцією, і кінчик голки може не проколоти її, що призводить до инсуффляции в предбрюшинное простір.
Точка в лівому верхньому квадранті
Точка в лівому верхньому квадранті надає глибоке простір, доступне для безпечного введення голки. Правда, безпосередньо нижче лежать шлунок і поперечна ободова кишка, але їх можна зрушити. Слід ввести назогастральний або орогастральний зонд для дренування вмісту шлунка. Селезінка знаходиться значно вище нижньої межі грудної клітки і захищена від випадкової пункції; на всякий випадок пацієнток слід обстежити на предмет гепатоспленомегалии до застосування цього методу.
Точне місце входження - приблизно 3 см від середньої лінії і 3 см нижче лівої реберної дуги. Шкіру передньої черевної стінки піднімають або туго розтягують шляхом натискання на неї.
Цей метод можна застосовувати у огрядних пацієнток, пацієнток з попередніми операціями і пацієнток, у яких є спайки в малому тазі або нижньому поверсі черевної порожнини; його також можна використовувати у випадках, коли випадково сталася інсуффляція в предбрюшинное простір.
трансвагінальна точка
Трансвагинальную точку прямокишково-маточного поглиблення можна використовувати як місце инсуффляции у пацієнток, у яких поглиблення вільно від спайок. Цей метод може бути застосований у пацієнток з ожирінням.
"Абдомінальний доступ при лапароскопії, точки доступу" та інші статті з розділу Гистероскопия