Абсцес легені - при захворюванні часто бактеріальна флора буває змішаною.
Абсцеси поділяють на первинні (розвиваються в здорової тканини) і вторинні (є ускладненням інших легеневих захворювань).
При первинних абсцесах інфекція проникає в легеневу тканину бронхогенним, гематогенним або лімфогенним шляхом.
Серед вторинних абсцесів легких перше місце займають метапневмонические, особливо часто ускладнюють грипозні пневмонії. Нерідко причиною виникнення абсцесу є бронхоектази і бронхогенний рак. Причиною абсцесу легкого можуть бути також туберкульоз, туберкуломи, кісти (в тому числі ехінококові), силікоз, актиномікоз,
Клінічна картина. Розрізняють гострий і хронічний абсцеси.
Перебіг гострого абсцесу ділиться на два періоди: перший - некроз легеневої тканини і формування абсцесу; другий - прорив абсцесу в бронх. Клінічні симптоми залежать від розмірів, локалізації абсцесу, його причинних факторів.
У першому періоді відзначаються ремиттирующая або інтермітуюча лихоманка, озноб, рясний піт, біль у грудях, кашель - частіше сухий, іноді з виділенням невеликої кількості слизово-гнійного мокротиння.
При великих абсцесах. а також при супутніх бронхіті, плевриті розвивається задишка. Уражена сторона відстає в акті дихання.
При периферичному розташуванні абсцесу на відповідній ділянці грудної клітки визначається притуплення перкуторного звуку. Дихання жорстке, іноді бронхіальне. Нерідко вислуховуються вологі хрипи і сухі хрипи. Характерні зміни крові: нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищена ШОЕ. Рентгенологічновизначається вогнище затемнення, діагностична трактування якого певні складнощі.
Другий період гострого абсцесу починається приступом кашлю і рясним (повним ротом) виділенням гнійної мокроти. Залежно від величини і локалізації абсцесу кількість мокротиння може досягати 1 -1,5 л на добу. Мокрота має слідкувати-затхлий запах, не смердюча. У ній містяться лейкоцити, детрит, кристали жирних кислот, пробки Дітріха, еластичні волокна, різноманітна мікробна флора. При стоянні харкотиння утворює три шари.
Після прориву абсцесу в бронх стан хворого поліпшується. При хорошому дренуванні порожнини абсцес протягом 3-4 тижнів може повністю випорожнитися, і ще через 2-3 тижні настає одужання.
Фізичні методи дослідження після прориву абсцесу дають невизначену діагностичну інформацію. Лише у небагатьох хворих виявляються симптоми порожнини - тимпаніт, амфорическое дихання.
Значно більше діагностичне значення набуває в цей час рентгенологічне (особливо томографія) дослідження хворого: нерідко виявляється затемнення з горизонтальним рівнем рідини і просвітленням над ним.
Однак далеко не завжди гострий абсцес закінчується одужанням. У деяких хворих порожнину абсцесу не спадає, стінки її товщають, хвороба набуває хронічного перебігу. Хворих турбує кашель з виділенням гнійного мокротиння неприємного запаху.
Температура тіла субфебрильна, але при затримці гною досягає високих цифр. З плином часу особа стає одутлим, видимі слизові оболонки набувають ціанотичний відтінок, товщають кінцеві фаланги пальців рук ( «барабанні палички») змінюється форма нігтів ( «годинникові скельця»). При перкусії грудної клітини над областю абсцесу визначається притуплення або тимпаніт, вислуховуються дрібно- або вологі хрипи, іноді - амфорическое дихання. Виявляється при фізичному обстеженні симптоматика багато в чому визначається приєдналися до абсцесу хронічним бронхітом пневмосклерозом, емфіземою легенів. У крові виявляють лейкоцитоз, підвищену ШОЕ, іноді - анемію. Рентгенологічно виявляється одна або кілька порожнин, що містять рідину і повітря.
Абсцес нерідко ускладнюється виникненням нових гнійних вогнищ в ураженому або здоровій легені. Важкими наслідками (аж до смертельного результату) загрожує прорив абсцесу в плевральну порожнину (піопневмоторакс), середостіння або в перикард. При попаданні гною в судини великого кола кровообігу можливі абсцеси в нирках, печінці, мозку, надниркових і т. Д.
Частими ускладненнями хронічного абсцесу є бронхоектази, пневмосклероз, емфізема легенів, легеневі кровотечі, дихальна недостатність, амілоїдоз внутрішніх органів.
Діагноз абсцесу легкого нерідко представляє великі труднощі. Протягом першого періоду гострий абсцес доводиться диференціювати від пневмоній, туберкульозного інфільтрату, пухлини, бронхоектазів. Повторне рентгенологічне дослідження, включаючи томографію, багаторазові бактеріологічні та цитологічні дослідження мокротиння, бронхоскопія та бронхографія допомагають в скрутних випадках розпізнати природу захворювання.
Прорив абсцесу в бронх і поява гідроаеріческой порожнини нерідко викликають необхідність диференціальної діагностики з розпадаються на рак легені, кавернозний туберкульоз, нагноившейся кістою, осумкованной емпієма плеври. Діагностувавши абсцес, необхідно провести ретельне обстеження хворого, щоб встановити, чи не є абсцес ускладненням інших первинних захворювань: пухлини, лімфогранулематозу, інфаркту легкого, микоза або сифілісу легенів, попадання в бронх чужорідного тіла і т. Д.
Лікування абсцесу легені залежить від його причини, характеру течії (гострий, хронічний), мікроорганізму-збудника і його чутливості до антибіотиків, наявності супутніх легеневих захворювань.
Зазвичай лікування починають з призначення пеніциліну по 500000-1000000 ОД краще внутрішньовенно 6-8 разів на день (до 8000000-10000000 ОД на добу). При відсутності ефекту після визначення чутливості бактеріальної флори до антибіотиків призначають найбільш ефективний препарат. Лікувальний ефект можуть дати морфоциклин, еритроміцин, метицилін, левоміцетин, сігмаміцін, олеадоміцін і інші антибіотики.
Вельми ефективною буває бронхоскопія з відсмоктуванням гнійного вмісту абсцесу та подальшим введенням в порожнину антибіотика, підібраного згідно антибиотикограмме. При цьому пеніцилін вводять по 300 000-800 000 ОД кожні 2-3 дні (всього 15 введень), стрептоміцин - по 500000 ОД.
Нерідко буває високоефективної комбінація антибіотиків з сульфаніламідами (сульфадиметоксин по 1 г в день, норсульфазол або сульфадимезин - по 1 г 6-8 разів на день). Призначають відхаркувальні засоби. Велике значення має забезпечення дренажу, для чого хворому (в залежності від локалізації абсцесу) надають певне положення.
При множинних двосторонніх або центрально розташованих абсцесах, а також абсцесах, ускладнених кровотечею, поряд з іншими методами лікування застосовують інфузію антибіотиків в легеневу артерію. В якості основи для приготування суміші лікарських препаратів зазвичай використовують розчин хлориду натрію (1 л), в якому розчиняють добову дозу одного з антибіотиків, 5000-10000 ОД гепарину, 1000 мг вітаміну С, 25- 30 мг гідрокортизону. Розчин вводять крапельно безперервно зі швидкістю 12-15 крапель в хвилину.
Якщо протягом 1 1/2 - 2 міс консервативна терапія не дає ефекту, хворого направляють на хірургічне лікування.
Прогноз залежить від причини абсцесу, його розмірів і локалізації, від стану хворого. Гострі абсцеси за умови ранньої та активної терапії зазвичай мають сприятливий прогноз. Значно гірше прогноз при хронічних абсцесах, єдиним ефективним методом лікування яких часто є хірургічний.
Поділитися досвідом / Задати питання