Абсцес легені у дітей. Причина та діагностика абсцесів легких
Легеневі нагноєння ділять на чотири групи в залежності від механізму і шляхів виникнення.
Перша група - гематогенно-емболіческіе або емболіческого-метастатичні абсцеси - ускладнюють септикопіємічна процеси, остеомієліт і т. Д.
Друга група - бронхо-легеневих шляхом виникають абсцеси після аспірації чужорідних тіл, інфікованих матеріалів, при обтурації бронха.
Третя група - лімфогенні нагноєння зустрічаються при переході гнійного процесу по лімфатичних шляхах на легке, наприклад з плеври.
Четверта група - травматичні абсцеси розвиваються як наслідок ушкодження і інфікування тканини легені.
Розрізняють гангрену і абсцес легені. При гангрени настає омертвіння ділянки легеневої тканини, що супроводжується тяжким клінічним перебігом і виділенням смердючої мокроти. При абсцесі є обмежений гнійно-деструктивний процес з наявністю однієї або декількох порожнин в легкому, заповнених гноєм і з вираженою запальною реакцією в окружності.
Абсцес і гангрена легкого С. І. Спасокукоцький вважав стадіями одного і того ж запального процесу і запропонував називати загальним терміном «легеневі нагноєння». На думку багатьох клініцистів і патологоанатомів (М. Д. Тушинський, А. І. Абрикосов, І. В. Давидовський), абсцес і гангрена легені - самостійні і різні захворювання. При абсцес легені запалення протікає по типу обмеженого вогнища, гангрена легкого склопна до поширення, що вказує на недостатність захисної реакції організму.
У клінічному перебігу розрізняють три фази розвитку і перебігу гнійника легкого (М. С. Маслов).
Перша фаза - гнійного інфільтрату - починається розплавленням легеневої тканини і появою гнійника. У цій фазі у дітей відзначаються ціаноз, загальний важкий стан, висока гектическая лихоманка, озноб, рясні поти, тупий біль в грудях, напади кашлю. Захворювання нерідко супроводжується поносом і блювотою, особливо у дітей раннього віку.
Друга фаза - розтин абсцесу в бронх - характеризується виділенням рясної мокроти з поганим, іхорозним (гнильним) запахом, слизисто-гнійної або гнійної, при стоянні розділяється на два або три шари. Нижній шар складається з густого гною, середній - з мутної рідини, верхній - з пінистої слизу з гнійними кульками і нитками.
При перкусії виявляється приглушення. Вислуховуються спочатку ослаблене, потім бронхіальне дихання, непостійні хрипи, а в другій фазі - симптоми порожнини: амфорическое дихання, хрипи з металевим відтінком і обмежений шум тертя плеври.
Захворювання супроводжується анемією, високим лейкоцитозом з нейтрофилезом і зрушенням вліво картини крові, аж до мієлоцитів; значним прискоренням РОЕ.
Рентгенологічно виявляється затемнення. зазвичай неправильно округлої форми, з нечіткими і нерівними обрисами. Легеневий малюнок в окружності посилений через гіперемії. Від тіні фокуса нерідко йде широка тяжистая «доріжка» до розширеного кореня легені. Така рентгенологічна картина не характерна і зустрічається при будь-якому запальному процесі в легкому.
У другій фазі рентгенологічно визначається наявність порожнини з горизонтальним рівнем, над яким видно повітряний міхур. Горизонтальний рівень рідини виявляється при направленні рентгенівського проміння паралельно йому, т. Е. При ортоскопіі і ортографії, також при латероскопіі і латерографія, але не при трохоскопіі, коли становище хворого горизонтальне, а хід центрального пучка рентгенівського проміння вертикальний.
Нерівні, бахромчасті порожнини свідчать про неповну очищенні абсцесу; рівні обриси вказують на відторгнення розплавлених ділянок легкого і на освіту пиогенной стінки. Навколишнє інфільтрація легкого зливається зі стінкою абсцесу, тому зовнішні контури дає не стінка абсцесу, а межа зони перифокального запалення.
Абсцеси частіше локалізуються в правій легені, в задньо-верхніх сегментах верхніх часток, в верхівках нижніх часток, в задньо-внутрішніх і задні-зовнішніх сегментах нижніх часток. Передні відділи легень уражаються рідше.
Після прориву гнійника в бронх настає третя фаза - виздоровленіе- з припиненням виділення мокротиння і облітерацією порожнини абсцесу. Найчастішим ускладненням абсцесів легені є прорив в плевральну порожнину з утворенням піопнемоторакса або осумкованного плевриту.
Описані поодинокі випадки прориву абсцесу в порожнину перикарда, в середостіння, стравохід, печінку та інші органи з поледующім ускладненням клінічного перебігу.