Етіологія і патогенез
Під абсцесом легкого розуміють скупчення гною в замкнутій порожнині. Поодинокі абсцеси легкого розвиваються в осередку. В результаті гнійного розсмоктування паренхіми легкого і бронхів утворюється порожнина.
Остання заповнюється гнійним ексудатом. Стінка абсцесу представлена легеневою тканиною, яка просякнута гноєм, покрита фибринозной плівкою і грануляціями. Порожнина гнійника частіше має округлу форму, рідше - неправильну. Якщо спонтанно або під впливом терапії абсцес легені зникає, то на цьому місці залишається рубцева тканина.
У тих випадках, коли гострий процес переходить, в затяжну фазу, розвивається хронічний абсцес. При хронічному абсцесі стінка його (оболонка) представлена щільним, товстим сполучнотканинним освітою. Розмір пів-ості буває від 1 до 7 см в діаметрі.
До розвитку гострих абсцесів призводять гострі вірусні та бактеріальні пневмонії (стафілококові), аспіраційні і ателектатические пневмонії і аспірованим сторонні предмети. Поряд з цим поодинокі абсцеси можуть бути і метастатичного походження при сепсисі, уросепсисі, гострому гематогенному остеомієліті, флегмони. Іноді абсцес легені може розвинутися при пошкодженні тканини легені і її інфікуванні.
Клінічно абсцес легені проявляється гектической коливаннями температури і кашлем (у старших дітей з відкашлюванням гнійної мокроти). Шкірні покриви, як правило, бліді. Звертає на себе увагу пітливість, знижений апетит, млявість і адинамія. Задишка постійна, але помітно посилюється при підвищенні температури. При об'єктивному обстеженні у дітей у віці старше 2 років на місці абсцесу під час перкусії відзначається притуплення легеневого звуку, а при аускультації - локальне ослаблення дихання. У тих випадках, коли абсцес легені повідомляється з великим бронхом, можна вловити амфорическое відтінок дихання.
У крові відзначається високий лейкоцитоз (кількість лейкоцитів досягає 20 000), збільшена ШОЕ і помірна анемія.
діагностика
Слід пам'ятати, що точна діагностика абсцесу легкого у дітей можлива тільки при рентгенологічному дослідженні. При рентгеноскопії органів грудної клітини визначається округлої форми гомогеннезатемнення з горизонтальним рівнем або без такого (рис. 67, 68). Як правило, навколо абсцесу є періфокалигае запалення. Стеціень вираженості запального процесу навколо абсцесу різна.
Мал. 67. Абсцес верхньої частки правої легені
Мал. 68. Абсцес верхньої частки лівої легені на тлі двосторонньої септичній пневмонії і правобічний частковий пневмоторакс.
У тих випадках, коли абсцес добре піддається лікуванню, порожнину швидко зменшується в розмірі і через 3-4 пед повністю зникає. При несприятливому перебігу перифокальнезапалення зменшується, але повністю не зникає. Стьопка порожнини абсцесу набуває чіткі контури. Однією з головних причин переходу гострого абсцесу в хронічний слід вважати погане його дренування.
Іноді після зникнення гною з порожнини абсцесу на тривалий час залишається толстостенная суха порожнину. Відразу ж вважаємо за необхідне зазначити, що у дітей перехід гострого абсцесу в хронічну стадію спостерігається рідко.
Абсцес легені необхідно диференціювати з нагноившейся вродженої кістою легені, ехінококом легкого, осумкованнимі піопневмотораксом, пухлиною легені.
В даний час абсцес легені в основному лікується консервативно. Дані літератури свідчать про те, що призначення антибіотиків широкого спектру дії (внутрішньом'язово, внутрішньовенно, в артерію легкого) дозволяє, як правило, домогтися гарних результатів. Відразу ж вважаємо за необхідне підкреслити, що антибіотики ефективні тільки в тих випадках, якщо до них чутлива флора абсцесу.
Поряд з цим хворим необхідно в достатній кількості призначати сольові розчини, білкові препарати (плазма, гідролізат, сироватковий альбумін), вітаміни, 5% розчин глюкози. Невід'ємною умовою успішного лікування є гемотрансфузії кожні 3-4 дні (прямі переливання крові).
Якщо абсцес дренується, але дитина погано відхаркує мокроту, доцільна і ефективна бронхоскопія з наступним введенням антибіотиків.
У тих випадках, коли абсцес недренуючих і є зрощення між вісцеральної і костальной плеврою, показана пункція абсцесу з наступною аспірацією гною і введенням розчину антибіотиків. При наявності свіжого абсцесу легкого і відсутності злиття абсцесу з костальной плеврою пункцію робити не можна внаслідок можливого розвитку пиопневмоторакса, флегмони грудної стінки. При безуспішності консервативної терапії таким хворим показана радикальна операція - резекція ділянки легкого разом з абсцесом.
Результати та прогноз лікування абсцесів легких
Діти після перенесеного захворювання потребують диспансерного спостереження протягом 3 років при відсутності залишкових клінічних та рентгенологічних ознак абсцесу легкого.
А.В. Глуткін, В.І. Ковальчук