А поки ми пропонуємо увазі педіатрів
ПОДАННЯ ПРО ВИДИ ПРОФІЛАКТИКИ АЛЕРГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У ДІТЕЙ
Атопические захворювання розвиваються поступово, їх розвиток проходить через кілька стадій:
- формування імунної відповіді по атопічного (ТН-2) типу
- становлення сенсибілізації
- розвиток клінічних проявів захворювання.
Виходячи зі стадій формування атопічних захворювань, доцільно визначити завдання профілактики і сформувати відповідні групи.
Первинна профілактика - це запобігання розвитку будь-яких симптомів захворювання у дитини з наявністю спадкової схильності. Схильність проявляється в ранньому дитячому віці, як правило, атопічний дерматит. У таких дітей необхідно не допустити розвитку сенсибілізації до інгаляційних алергенів, і це є завданням вже вторинної профілактики.
Третинна профілактика передбачає зменшення ступеня клінічних проявів у дітей, вже страждають на алергічні захворювання.
Формувати групи первинної, вторинної та третинної профілактики ми пропонуємо відповідно до критеріїв, які визнані факторами ризику розвитку алергічних захворювань.
Єдиним фактором ризику для обґрунтування заходів з проведення первинної профілактики атопічних захворювань є спадкова схильність, що встановлюється на підставі виявлення атопічних захворювань в родоводу дитини. Має значення будь-яка згадка про алергічні реакції і захворювання серед членів сім'ї. В цьому випадку педіатр повинен дати рекомендації по проведенню «антенатальної» стадії первинної профілактики.
У тому випадку, коли ще до народження дитини встановлено підвищену ймовірність розвитку у нього атопічного захворювання, в періоді новонародженості доцільно проводити заходи щодо виявлення таких чинників:
- більше 500 еозинофілів в мм3 периферичної крові;
- Ig A грудного молока менше 220 мг / дл;
- наявність токсичної еритеми новонароджених;
- рН артеріальної крові нижче 7,24;
- окружність голови понад 37 см;
- наявність еозинофілів і базофілів в носовому секреті і слизу задньої стінки глотки;
- штучне вигодовування;
Наявність хоча б одного з цих факторів в поєднанні із спадковою схильністю вже є підставою для вирішення питання про заходи з первинної профілактики.
При зверненні (що поки мало ймовірно) c метою первинної профілактики в ранньому дитинстві, в дошкільному та шкільному віці враховують такі обставини:
- наявність алергічних захворювань у батьків або сибсов;
- підвищення рівня алергенів домашнього пилу в навколишнє середовище, чому сприяють проживання в приватному будинку або котеджі;
- наявність в будинку тварин;
- куріння в сім'ї;
- більше 500 еозинофілів в мм3 периферичної крові;
- наявність еозинофілів і базофілів в носовому секреті і слизу задньої стінки глотки.
Аналіз факторів свідчить, що первинну профілактику слід приділяти значну увагу вже до народження дитини і в перинатальному періоді, коли захворювання ще немає. Однак необхідність первинної профілактики зберігається у дітей раннього, дошкільного та шкільного віку.
Що ж входить до переліку заходів з первинної профілактики?
Заходами первинної профілактики є:
- інформування батьків про норми здорового способу життя і про його значення в запобіганні алергічних захворювань;
- контрольне визначення рівня загального Ig E сироватки крові; визначення специфічних Ig E або шкірні проби з побутовими, епідермальними, харчовими і пилковими алергенами 1-2 рази на рік для виявлення латентної сенсибілізації і своєчасного переведення до групи вторинної профілактики.
Вторинна профілактика полягає в цілеспрямованому виявленні сенсибілізованих дітей, в тому числі при зверненні з приводу інших захворювань. Критеріями для формування групи вторинної профілактики є:
- сенсибілізація до харчових або інших алергенів;
- позитивні шкірні скаріфікаціонние проби на першому році життя;
- атопічний дерматит, особливо у віці до 3 місяців;
- лікування антибіотиками "per os" в перші 2 роки життя.
Заходами вторинної профілактики є:
- санація і подальша, ретельна, гігієна житла при наявності
сенсибілізації до побутових алергенів;
- уникнення контакту з тими тваринами, до алергенів якого сенсибилизирован дитина;
- зменшення вживання продуктів, до яких є сенсибілізація;
- у дітей першого року життя - грудне вигодовування;
- при штучному вигодовуванні - вибір гідролізованих сумішей і введення прикорму не раніше віку в 6 місяців;
- зміна кліматичної зони на період цвітіння рослин, до пилку яких виявлена сенсибілізація;
- інформування батьків про важливість виконання профілактичних заходів;
- контроль за спектром причинно-значущих алергенів, і виразністю сенсибілізації за допомогою шкірних проб 1-2 разів на рік;
- контроль за появою перших клінічних проявах алергічних захворювань для своєчасного переведення до групи третинної профілактики і початку симптоматичної терапії.
Третинна профілактика спрямована на зниження рецидивів захворювання і зменшення його ваги. Її слід проводити при наявності діагностованого алергічного захворювання або характерних симптомів. Третинна профілактика полягає в:
- підборі адекватної індивідуальної базисної терапії;
- організації відвідувань батьками і дітьми семінарів, на яких навчають контролювати симптоми захворювання;
- виборі та виконанні разом з батьками дитини відповідних тяжкості хвороби, лікувальних заходів, рекомендованих лікарем;
- контрольних обстеженнях 1-2 рази на рік в спеціалізованих центрах для корекції терапії.
Висновок: пропоновані критерії та заходи дозволяють проводити диференційовану профілактику атопічних захворювань, а цілеспрямоване виконання заходів профілактики сприяє підвищенню її ефективності та попередження важких форм алергічних хвороб у дітей.