Профілактика та заходи в осередку
Хворого ГРВІ з підозрою на ТОРС в домашніх умовах слід помістити в окрему добре вентильованому приміщенні. Хворому і оточуючим слід користуватися марлевими пов'язками. При виявленні підозрілого на ТОРС хворого в поліклініці його слід ізолювати, а потім направити в інфекційний стаціонар. Медичний персонал поліклініки повинен працювати в масках, а при безпосередньому контакті з хворим - в гумових рукавичках.
При госпіталізації хворого з підозрою на ТОРС необхідно терміново сповістити про це всіх співробітників лікарні і дотриматися суворої санітарно-протиепідемічні правила. Активна імунопрофілактика (вакцинація) при ТОРС в даний час не існує.
1. В якій країні і коли вперше зареєстровані випадки ТОРС?
2. Як відбувається зараження ТОРС?
3. Стадії перебігу ТОРС.
4. З якими захворюваннями проводиться диференціальна діагностика?
5. Як проводиться лікування хворих з ТОРС?
6. Тактика медпрацівника при підозрі на захворювання ТОРС.
7. Як проводиться профілактика протиепідемічні заходи у вогнищі.
Аденовірусна інфекція - гостре респіраторне захворювання, що характеризується ураженням лімфоїдної тканини, слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, очей, кишечника і протікає з помірно вираженою інтоксикацією.
Етіологія. Збудник хвороби - ДНК-вірус, що відноситься до сімейства аденовірусів. Відомо 47 серотипів аденовірусів людини, які поділяються на 7 підгруп. Віруси стійкі до низьких температур, при кімнатній температурі зберігаються до двох тижнів. Швидко інактивуються при кип'ятінні, дії дезінфікуючих засобів.
Епідеміологія. Джерелом інфекції є хвора людина, яка виділяє віруси в навколишнє середовище з носової і носоглоточной слизом в гострий період хвороби, а в більш пізні терміни - з фекаліями. Менше значення в поширенні інфекції мають вірусоносії. Механізм зараження - повітряно-крапельний і рідше фекально-оральний.
Найбільш сприйнятливі до хвороби діти у віці від 6 місяців до 5 років. Діти перших шести місяців не хворіють, тому що мають пасивний імунітет. Підйом захворюваності спостерігається в зимово-весняні місяці.
Патогенез. Вхідні ворота інфекції - слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, очей, рідше кишечника. Потрапляючи в слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, віруси розмножуються і викликають запальну реакцію. Крім цього уражається кон'юнктива, лімфоїдна тканина. Розвивається вирусемия з занесенням збудника в печінку і селезінку. З'являється лихоманка, збільшуються печінка і селезінка. Розмноження вірусів в лімфоїдної тканини супроводжується запальними змінами в мигдалинах, збільшенням підщелепних, шийних, пахвових та інших лімфовузлів. Поразка респіраторного тракту починається з запального процесу в носоглотці і рідше гортані, трахеї і бронхах. Репродукція вірусу в епітелії кон'юнктиви викликає кон'юнктивіт. При розмноженні вірусу в епітеліальних клітинах і лімфатичному апараті кишечника розвивається запальний процес з появою болів в животі, рідкого стільця.
Клініка. Інкубаційний період в середньому становить 5 - 8 днів з коливаннями від 1 до 12 днів. Виділяють наступні форми захворювання: 1) ринофарингит; 2) фарінгокон'юнктівальная лихоманку; 3) кон'юнктивіт і кератокон'юнктивіт; 4) аденовірусну пневмонію.
Захворювання зазвичай починається гостро: з'являється озноб або озноб, помірна загальна слабкість і головний біль. Температура підвищується поступово, досягаючи максимуму (38 - 39 0 С) до 2 - 3-го дня. З першого дня хвороби з'являються рясні серозні виділення з носа, які незабаром набувають слизисто-гнійний характер. Слизова оболонка носа набрякла, гіперемована, носове дихання утруднене. Характерні зміни в ротоглотці: на тлі помірної гіперемії і набряклості передніх дужок і мигдаликів виражена зернистість задньої стінки глотки (гранулезнимі фарингіт) за рахунок гіперплазії фолікулів.
Найхарактернішим симптомом аденовірусної інфекції є кон'юнктивіт (катаральний, фолікулярний, плівчастими). Найчастіше спочатку уражається кон'юнктива одного століття, а через 1 - 2 дні другого. Переважно уражається нижню повіку з утворенням досить щільної сірувато-білої плівки. Кон'юнктивіт - «візитна картка» аденовірусної інфекції.
Нерідко відзначається збільшення шийних лімфатичних вузлів, рідше збільшення печінки і селезінки. У дітей першого року життя може розвиватися діарея.
Перебіг захворювання на відміну від грипу більш тривалий. Температура нормалізується на 5 - 7-ий день, а іноді тримається 2 - 3 тижні. Часто лихоманка буває двохвильовий.
Аденовірусна пневмонія протікає важко, розвивається після періоду катаральних явищ. Хворого турбує кашель, задишка. Рентгенологічно виявляється дрібновогнищевий пневмонія. Лихоманка зберігається до трьох тижнів.
Лабораторна діагностика. Матеріалом для діагностики служать змиви з носоглотки, виділення очей при кон'юнктивітах, кров, фекалії. Для експрес-діагностики використовується метод імунофлюоресценції. З серологічних методів застосовується РСК, РГГА за типом парних сироваток.
Лікування. У більшості випадків лікування проводять в домашніх умовах. Показання до госпіталізації клініко-епідеміологічні. При наявності лихоманки необхідно дотримуватися постільного режиму.
Лікування залежить від переважаючих клінічних проявів. Так при кон'юнктивіті закопують в кон'юнктивальний мішок розчин дезоксирибонуклеази, при ринітах застосовують оксолінову і теброфеновую мазі. При середньотяжкій і тяжкій формах призначають донорський імуноглобулін. Антибіотики показані при розвитку бактеріальних ускладнень (отитів, синуситів, пневмонії).
Реконвалесценти виписуються після повного клінічного одужання при нормальних показниках крові і сечі, але не раніше третього дня нормальної температури тіла.
Профілактика. Неспецифічна профілактика проводиться як при грипі. Специфічна профілактика (вакцинація) знаходиться в стадії розробки.