Композиційні матеріали використовуються з адгезивними системами, які забезпечують адгезію між матеріалом і твердими тканинами зуба, є ізолюючої підкладкою на мікрорівні, надійно обтурують дентинні канальці, запобігаючи виникненню поїв еопераціон ної чутливий ьности.
В даний час популярністю користуються адгезивні системи 4-го, 5-го і 6-го поколінь. На ринку представлені і адгезивні системи 7-го покоління.
Адгезивні системи 4-го покоління.
є «золотим стандартом» бондінговой технологій. Вони універсальні, стабільні, показують найвищі значення адгезії на дентині і емалі зуба. Є багатокроковими (3 і більше), можуть використовуватися з композиційними матеріалами хімічного і світлового затвердіння, керамікою, металом.
При роботі зі світлоотверждаємимі композиційними матеріалами використовується трехшаговий методика :.
Кондиціювання емалі та дентину (в середньому 15 с).
Внесення праймера, експозиція 15 с (светополімерізация або підсушування без светополімерізация, за інструкцією).
Внесення адгезиву, розподіл повітрям, светополімерізация.
Адгезивні системи 5-го покоління.
(Рис. 78) вважаються простішими, містять «все в одному флаконі». За часом нанесення адгезиви 4-го і 5-го поколінь практично однакові. Адгезиви 5-го покоління показують хорошу адгезію на емалі та дентину. До їх складу часто вводять частинки наповнювача для отримання більш стабільної гібридної зони. При розподілі повітрям наповненого адгезиву не відбувається надмірного стоншування шару і виключається можливість повного пригнічення шару бондів киснем.
Правила роботи наступні :.
Кондиціювання емалі та дентину (в середньому 15 с).
промивання; важливим моментом є непересушіваніе дентину.
Внесення 1-го шару адгезиву (аплікація ацетон- і спіртсодержашіх адгезивов). Експозиція 10 с.
Внесення 2-го шару адгезиву (втирання спіртсодержашіх). Підсушування для видалення розчинника.
Для отримання надійного «гібридного» шару необхідно враховувати наступні практичні нюанси :.
• уникати використання повітряного «пістолета» на етапі видалення надлишку вологи з порожнини зуба ;.
• кількість адгезиву повинно бути достатнім (але без надлишків) ;.
• експозиція за часом між нанесенням бондів і моментом затвердіння.
Самопротравлівающие адгезивні системи 6-го покоління (рис. 79).
При використанні адгезивов 6-го покоління відсутня етап кондиціонування емалі та дентину. У зв'язку з цим на внесення адгезивної системи 6-го покоління витрачається менша кількість часу.
Системи мають два компонента, які не можуть зберігатися в одному флаконі внаслідок їх нестабільності. Компоненти змішуються безпосередньо перед застосуванням або наносяться послідовно.
Деякі фірми до складу самопротравлівающие адгезивних систем вводять фториди. За останніми даними фтор, включений до складу бондінговой систем, не робить істотного впливу на ремінералізацію протравленою емалі і стабільність гібридного шару.
До складу деяких адгезивних систем також вводяться антибактеріальні препарати, для зменшення ймовірності виникнення вторинного карієсу.
Для підвищення міцності з'єднання самопротравлівающие адгезивов рекомендується проводити їх багаторазову аплікацію. У цьому випадку досягається рівень адгезії, відповідний багатокомпонентним адгезивним системам (наприклад, 2- або 3-кратна аплікація з проміжним видаленням розчинника).
Введення кислих мономерів до складу адгезивов 6-го покоління може призвести до виникнення хімічної реакції з третинними амінами композиційних матеріалів. В результаті цієї взаємодії можливе утворення так званого «пінистого» шару на кордоні адгезив-композит, що призводить до зниження адгезії. Для запобігання цьому явищу рекомендується фотополімеризація першого шару композиту в термін до 2 хв.
Вибір адгезиву залежить від розташування порожнини.
Необхідно пам'ятати, що для самопротравлівающие адгезивов важливо правильне внесення (ретельне втирання). Якщо це викликає складності, краще скористатися адгезивной системою 4-го або 5-го покоління.
Наведемо кілька, на нашу думку, цікавих незалежних досліджень адгезивних систем 5-го і 6-го поколінь.
Дослідження впливу напряму зрізу емалевих призм на силу адгезії з емаллю показало, що самопротравлівающие адгезив «Adper Prompt L-Рор» ефективний на препарированной поверхні емалі при будь-якому напрямку зрізу, як і система тотального протравлювання «Adper Single Bond 2». Найменші показники мікроподтеканія для самопротравлівающие системи спостерігаються при поперечному зрізі емалевих призм (рис. 80).
Порівняння міцності на мікроразрив на интактной емалі і препарованих емалі та дентину показало, що самопротравліваюшій адгезив «Adper Prompt L-Рор», що володіє найнижчим рН, показує високі значення адгезії як на интактной, так і на препарованих емалі та дентину (рис. 81) .
При дослідженні десенсибилизирующих властивостей самопротравлівающие адгезиву при герметизації дентину в пришийковій області була показана ефективність «Adper Prompt L-Рор» при лікуванні гіперчутливості дентину, зі зниженням реакції на тактильний, холодової подразники.
Дослідження міцності адгезії при використанні одного або двох шарів наповнених адгезівов (наприклад, «Adper Single Bond 2») показало, що нанесення другого шару істотно не збільшує міцність зчеплення (рис. 82).
Результати дослідження in vitro за оцінкою «зчеплення» самопротравлівающие адгезивов показали, що адгезивні системи 6-го покоління мають хороші значення міцності адгезії як з емаллю, так і з дентином (рис. 83).
Мал. 79. самопротравлівающие адгезивная система «Adper Prompt L-Рор» (ЗМ ESPE).
Мал. 80. Залежність мікроподтеканія від напрямку зрізу емапевих призм для «Adper Prompt L-Рор» і «Adper Single Bond 2» (ЗМ ESPE).
Мал. 81.Мікропрочность на розрив на интактной емалі і препарованих емалі та дентину.
Мал. 82. Вплив другого шару адгезиву на міцність зв'язку з емаллю і дентином при зсуві.
Мал. 83. Міцність зв'язку на розрив для емалі та дентину.
Мал. 78. Наповнений адгезив «Adper Single Bond 2» (ЗМ ESPE).