Адгезивний середній отит - запальний хронічний процес в середньому вусі, який призводить до утворення сполучнотканинних тяжів і спайок. Дане захворювання провокує порушення рухливості слухових кісточок і прохідності слухової труби.
Середнє вухо складається з двох частин - це барабанна порожнина, де перебувають слухові кісточки (стремечко, ковадло і молоточок) і слухова труба. Барабанна перетинка служить для поділу барабанної порожнини та слухової трубки. Крім цього, завдяки їй звукові вібрації передаються на слухові кісточки. Вібрація далі через кісточки надходить до структур внутрішнього вуха, які безпосередньо відповідають за передачу і звуковосприятие звукових сигналів по слухового нерву. Тільки після цього звук потрапляє в відповідний відділ головного мозку.
Адгезивний середній отит характеризується тим, що під впливом зменшення рухливості барабанної перетинки і слухових кісточок, знижується слух. Подібне виникає в результаті порушення механізму звукопроведенія від барабанної перетинки до равлику внутрішнього вуха. Але з часом захворювання може призводити до порушень звуковосприятия.
Прогноз адгезивного середнього отиту
Хворі, які перенесли гострий середній отит. навіть при нормалізації отоскопической картини і слуху, повинні перебувати протягом 6 місяців під наглядом лікаря-оториноларинголога. В кінці цього періоду необхідно пройти додаткове ретельне обстеження, щоб переконатися в тому, що в вусі немає змін (невелика туговухість, порушення тубарной функції, зміна отоскопической картини і т.д.).
Якщо були виявлені певні відхилення, слід повторити курс лікування:
- продування слухової труби;
- біостимулятори;
- пневмомассаж барабанної перетинки і інше.
В окремих випадках призначається повторне проведення операції (тимпанотомія, шунтування барабанної порожнини).
Адгезивний середній отит в подальшому може спровокувати в структурах середнього вуха фібринозно-рубцеві зміни. Ці зміни, на жаль, мають незворотній характер. Даний процес рекомендується зупинити якомога швидше. Завдяки цьому туговухість пацієнта, яка розвивається в результаті захворювання, буде менш вираженою.
При тривалому перебігу захворювання, в запущених випадках, несвоєчасно розпочатому або неадекватному лікуванні, адгезивний середній отит може викликати повний анкілоз (нерухомість) суглобів слухових кісточок. Все це в подальшому призводить до глухоти.
Причини адгезивного середнього отиту
Найчастіше причиною адгезивного середнього отиту є хронічний тубоотит, катаральний або ексудативний неперфоратівном отит. Після цих захворювань розвиток адгезивного середнього отиту може спровокувати нераціонально проведена антибіотикотерапія. В результаті розширюється запальний процес, і розсмоктується накопичився в барабанної порожнини ексудат. Порушується прохідність, так як в ній утворюються рубцеві тяжі і сполучнотканинні спайки, залишається нитка фібрину. Спайки і рубцеві тяжі кріпляться до барабанної перетинки і обплітають слухові кісточки, що блокують рухливість цих структур, без чого неможливе нормальне звукопроведеніе. При цьому тяжі і спайки адгезивного середнього отиту формуються і в слуховий трубі, що порушує її прохідність.
У клінічній отоларингології часто зустрічаються випадки, коли середній отит виникає як самостійне захворювання, без попереднього хронічного чи гострого отиту. У таких ситуаціях вирішальний вплив на його виникнення мають патологічні процеси, що перешкоджають нормальній вентиляції барабанної порожнини і що утрудняють прохідність слухової труби. До них відносяться:
- хронічний тонзиліт ;
- гострі захворювання верхніх дихальних шляхів (фарингіт. ГРВІ, ларингіт. трахеїт);
- аденоїди;
- гипертрофические зміни нижніх носових раковин;
- хронічні запальні процеси порожнини носа і навколоносових пазух (гайморит. синусит. риніт);
- викривлення носової перегородки;
- пухлини глотки і порожнини носа.
Симптоми адгезивного середнього отиту
При адгезивному середньому отиті основні скарги у пацієнта - це зниження слуху і шум всередині вуха. В анамнезі при більш детальному расспросе виявляються відзначалися раніше хронічні або гострі отити. При адгезивному середньому отиті дослідження слуху визначає кондуктивний характер приглухуватості - слух знижується через порушення звукопроведенія.
Клінічні симптоми адгезивного середнього отиту схожі з картиною інших захворювань вуха. Саме тому для діагностування причин змін слуху використовується цілий ряд діагностичних заходів. Завдяки цьому вдається виключити інші патологічні процеси, що призводять до кондуктивної приглухуватості (тубоотит, травматичне пошкодження структур середнього вуха, сірчані пробки. Отосклероз і т.п.).
Діагностика адгезивного середнього отиту
При адгезідном середньому отиті діагностичне обстеження включає:
- визначення прохідності євстахієвої труби;
- візуальний огляд отоларинголога;
- мікроотоскопію;
- отоскопію;
- імпедансометрія;
- ендоскопічну катетеризацию слухової труби;
- аудіометрію.
У пацієнтів з адгезивним середнім отитом проведення аудіометрії виявляє зниження слуху різного ступеня, навіть повну глухоту. Пробне продування по Політцеру проводиться для визначення прохідності слухової труби. Як правило, при адгезивному середньому отиті це дає слабкий результат або взагалі не робить ніякого ефекту. Але це не завжди є ознакою утрудненою прохідності. Подібне порушення виявляють за допомогою катетеризації труби з Отоскопіческі контролем.
В діагностиці адгезивного середнього отиту найбільш важливим моментом є виявлення характерної отоскопической картини захворювання. Наявність рубцевих змін або помутніння барабанної перетинки дозволяє визначити отоскопія (зі збільшенням або проста). Варто зазначити, що подібні відхилення нерідко призводять до деформації перетинки. У порожнині слухової труби також візуалізуються спайки і тяжі, які іноді можуть повністю облітеріровать її просвіт.
Рухливість таких частин вуха, як слухова кісточка і барабана перетинка досліджують в ході акустичної импедансометрии. Суть дослідження полягає в розрядці і згущення знаходиться в слуховий трубі повітря. В результаті цього процесу барабанна перетинка втягується і розпрямляється. Рухи перетинки при адгезивной середньому отиті обмежені або зовсім відсутні, також відсутні акустичні м'язові рефлекси.
Лікування адгезивного середнього отиту
У лікуванні адгезивного середнього отиту першим етапом є ліквідація чинників, які призводять до порушення прохідності слухової труби. Так, сюди відноситься проведення аденотомии у дітей, санація носових пазух і носоглотки, відновлення нормального дихання через ніс (усунення гіпертрофії носових раковин і викривлення носової перегородки).
При адгезивному середньому отиті позитивний ефект надає курс продувок по Політцеру, який поєднується з пневмомасажем барабанної перетинки. Також практикується через катетер транстубарное введення флуімуціла, лідази, гідрокортизону, хімотрипсину. Пацієнтам, у яких діагностовано середній отит, для стимуляції захисних реакцій організму рекомендується алое, парентеральне застосування ФиБС, АТФ, вітамінів групи В та ін. Лікування адгезивного середнього отиту важко уявити без антигістамінних лікарських засобів.
Фізіотерапевтичне лікування є доповненням до медикаментозної терапії адгезивного середнього отиту. Застосовують мікрохвильову терапію, грязелікування, УВЧ, ультразвуковий масаж валиків слухової труби. Введення лідазу і йодистого калію здійснюють шляхом ендоурального електрофорезу і ультрафонофореза.
Консервативне лікування адгезивного середнього отиту часто виявляється малоефективним. Хірургічне лікування показано в подібних випадках і при прогресуючій приглухуватості. Проведення тимпанотомія з відновленням рухливості слухових кісточок і розтином рубцово-спаечних тяжів часто дає лише тимчасовий результат. Справа в тому, що в більшості випадків після операції відбувається повторне утворення спайок. Тимпанопластика більш ефективна з заміною слухових кісточок на штучні. При двосторонньому адгезивному середньому отиті з вираженим зниженням слуху, а також пацієнтам літнього віку призначають слухопротезування.
Зазвичай курси комплексного лікування повторюють 2-3 рази на рік. Все залежить від конкретного випадку і індивідуальних особливостей пацієнта.
процедури застосовуються
при захворюванні Адгезивний середній отит