Тема: Ультразвукова терапія. Аерозольтерапія.
Ультразвукова терапія - це застосування з лікувально-профілактичною метою механічних коливань ультрависокої частоти. У фізіотерапевтичної практиці ультразвук використовується переважно в діапазоні від 800 до 3000 кГц.
На організм людини при проведенні ультразвук-вої терапії з лікувальною метою діють три фактори: механічний, ті-плов і фізико-хімічний.
Механічний фактор, обумовлений змінним акустичним тиском внаслідок чергування зон стиснення і розрядки речовини, проявляється в вібрація-онном «мікромасаж» тканин на клітинному і субкле-точному рівнях. При цьому відбувається підвищення про-ніцаемості клітинних мембран, зміна мікроциркуляції і колагенової структури тканин. Ультразвук викликає акустичні мікропотоки в протоплазмі, переміщення внутрікле-точних включень, що супроводжується стимуляцією фyнкцій клітинних елементів і клітини в цілому.
Тепловий ефек т обумовлений переходом поглиненої механічної енергії ультразвукових хвиль в тепло. В даний час йому надається другорядна роль. Підвищення температури призводить до зміни скоро-сті біохімічних реакцій і дифузійних процесів-сов, поліпшенню мікроциркуляції.
Фізико-хімічний фактор проявляється в зміні фізико-хімічних, біохімічних і біофізичних процесів. Ультразвук стає їх своєрідним ка-талізатором. Під його впливом збільшується кількістю-ство біологічно активних речовин і вільних ра-Дікалу, стимулюються окислювально-відновник-ні процеси, змінюється рН і ферментативна ак-тивність і т. Д.
Дія всіх трьох чинників тісно взаємопов'язано. Вони здатні викликати болезаспокійливий, розсмоктуючу, десенсибілізуючу дії. При їх застосуванні в зоні впливу актіівіруется крово- і лімфообраще-ня, підвищується фагоцитоз, активуються механізми загальної та імунологічної реактивності організму. Відзначаються гіпотензивний ефект, нормалізація функції зовнішнього дихання, поліпшення моторної, овва-куаторной і всмоктувальної функцій шлунка і ки-шечника, збільшення діурезу. Найбільш чутлива до ультразвуку нервова система.
За вказівкою медсестри хворий приймає позу, зручну для впливу. Слід попередити його про те, що під час процедури можливе відчуття приємного тепла. При появі сильного печіння або болю або погану непереносимість ультразвуку, медсестра повинна повідомити про це лікаря - фізіотерапевта.
Вплив ультразвуком найчастіше проводять кон-тактним способом, тобто безпосередньо на шкіру з нанесеною на неї контактним середовищем.
При проведенні процедури на нерівній поверхні (наприклад, озву-чування дрібних суглобів) або при неможливості пря-мого контакту випромінювача з поверхнею шкіри або слизової (трофічна виразка, пролежень і ін.) В якост-стве контактної середовища використовують воду температурою 32 36 гр . попередньо дегазована кип'ятінням. В цьому випадку в ванночку з водою опускають ділянки тіла хворого, що підлягають впливу, і ультразвуко-кової випромінювач, який повинен знаходитися на рас-стоянні 1-2 см від поверхні шкіри. В офтальмології контактні середовища (вода, масло) поміщають в спеці-ні очні ванночки.
При проведенні ультразвукових процедур медицин-ська сестра повинна дотримуватися індивідуальні заходи профілактики: застосовувати рукавички з хлопчатобумаж-ної тканини, а при проведенні процедур під водою - по-верх бавовняних надіти гумові рукавички.
Після закінчення процедури лунає звуковий сигнал і гасне індикаторна лампочка. Апарат вимикають спочатку послідовним натисканням клавіш-переклю-отримувача, а потім і вимикача мережі. З шкіри хворого і поверхні випромінювача видаляють ватним тампоном контактну середу і обробляють їх спиртом.
Медична сестра 1 раз в день повинна перевіряти роботу ультразвукового випромінювача.
Лікувальне застосування ультразвукової терапії
Основними показаннями для ультразвукової терапії є: захворювання і травми періферіческогo відділу нервової системи, травми хребта і спинного мозку, розсіяний склероз, захворювання і наслідки травм суглобів, м'язів і сухожиль, хронічні та специфічні запальні захворювання бронхів легенів, туберкульоз легенів і внелегoчних локалізацій (за винятком актівногo прогрессірующеro туберкульозного процесу), захворювання органів травлення (хронічний гастрит, виразкова хвороба, хронічний холецистит, дискінезія кишечник , Хронічний гепатит), захворювання шкіри, лор-органів, захворювання і наслідки операцій та травм ока, хронічні запальні захворювання жіночих і чоловічих статевих органів, післяопераційні і постін'єкційні фільтрати, мастит, келоїдні рубці, початкові стадії облітеруючих захворювань судин кінцівок, і ін.
Протипоказаннями є: гіпертонічна болезн' II Б - III стадій, артеріальна гіпотонія, ішемічна хвороба серця з прістyпамі стенокардії, порушення сердечногo ритму, ускладнена виразкова хвороба, гострі та хронічні гнійні запальні процеси, виражені ендокринні розлади, остеопороз, тромбофлебіт, вагітність.
Аерозольтерапія (інгаляційна терапія)
Аерозольтерапія - застосування з лікувальною і профілактичною метою лікарських речовин у вигляді аерозолів або електроаерозолі.
Аерозоль - двофазна система, що складається з газової (повітряної) дисперсійного середовища і зважених в ній рідких або твердих частинок. У вигляді аерозолів в фізіотерапії можуть використовуватися розчини лікарських речовин, мінеральні води, фітопрепарати, масла, іноді порошкоподібні ліки. Для збільшення стійкості аерозолів в повітряному середовищі, підвищення їх біологічної дії розроблений метод примусової підзарядки електричним зарядом. Такі аерозолі називаються електроаерозолі.
У механізмі дії аерозоль- і електроаерозольтерапії найбільше значення мають три фактори: фармакотерапевтичні властивості лікарської речовини, електричний заряд і температура інгаляції. Дія на організм визначається застосовуваним лікарською речовиною, вибір якого залежить від характеру патологічного процесу і цілі впливу. При цьому відбувається як місцеву дію аерозолю на слизову оболонку дихальних шляхів, так і загальне, пов'язане з надходженням препарату в кров. Електроаерозолі володіють більш вираженими ефектами, так як електричний заряд підсилює фармакологічну активність речовин і змінює електричний потенціал тканин. Важливе значення має температура аерозолю. Гарячі розчини температури вище 40 С пригнічують функцію миготливого епітелію. Холодні ж розчини (25-28 С і нижче) викликають охолодження слизової оболонки дихальних шляхів, що може викликати напад задухи у хворих на бронхіальну астму. Оптимальна температура аерозолів і електроаерозолі 37-38 С.
Апаратура, види інгаляцій, техніка і методика аерозольтерапії.
Для приготування аерозолів використовують два принципи - розпорошення і конденсацію. Для клінічних цілей зазвичай вдаються до диспергированию, т. Е. Подрібнення лікарського препарату. найбільш
перспективним є спосіб приготування аерозолів за допомогою ультразвуку. Апарати для аерозольної терапії поділяються на портативні (АІ-l, ПАІ-l, ПАІ-2, «Аерозоль П-l», ІП-2) і стаціонарні (УІ-2, «Аерозоль У-l», «Аерозоль Kl») . Для електроаерозольтерапії застосовуються портативні апарати.
Групові інгаляції засновані на створенні рівномірного туману в повітрі обмеженого приміщення і призначені для одночасного впливу на групу хворих; індивідуальні - для безпосереднього введення аерозолю в дихальні шляхи одного хворого.
Інгаляційну терапію проводять в спеціально виділеному приміщенні (інгаляторії) окремо для групових та індивідуальних впливів. Воно повинно бути обладнане припливно-витяжною вентиляцією. Медична сестра інгаляторію повинна строго стежити за чистотою, систематично провітрювати і дезінфікувати приміщення. Індивідуальні маски і наконечники інгаляторів необхідно стерилізувати.
Розрізняють 5 основних видів інгаляцій: парові, тепловлажние, вологі (аерозолі кімнатної температури), масляні і інгаляції порошків. Особливе місце займають фармацевтичні аерозолі.
Парові інгаляції проводять за допомогою парового інгалятора (типу ІП-2). Пар отримують з суміші легко випаровуються медикаментів (ментолу, евкаліпту тимолу і ін.) З водою. Температура пара - 57-63 гр. але при вдиханні вона знижується на 5-8 гр. Застосовуються парові інгаляції при захворюваннях верхніх дихальних шляхів.
Тепловлажние інгаляції проводять при температурі вдихуваного повітря 32-42 гр. Вони викликають гіперемію слизової оболонки дихальних шляхів, розріджують в'язкий слиз, покращують функцію миготливого епітелію, прискорюють евакуацію слизу, пригнічують завзятий кашель, призводять до вільного відділенню мокротиння. Для цього виду інгаляцій використовують аерозолі солей і лугів (натрію хлорид і гідрокарбонат), мінеральних вод, антисептиків, гормонів та ін.
При вологих інгаляціях лікарську речовину за допомогою портативного інгалятора розпорошується і вводиться в дихальні шляхи без попереднього підігріву. Для цього виду інгаляцій використовують анестезуючі і антігіс-Таміно препарати, антибіотики, гормони. Ці інгаляції переносяться легше і їх можна призначати навіть тим хворим, яким протипоказані парові і тепловлажние інгаляції.
Масляні інгаляції засновані на розпиленні з про-профілактичної (захисної) або лікувальною метою масляної-них розчинів. Використовують частіше масла рослинного походження (евкаліптова, персикове, мигдальне та ін.), Рідше тваринного походження (риб'ячий жир). Забороняється застосування мінеральних масел (вазелінове). Масляні інгаляції сприятливо дей-обхідних при запальних процесах гіпертрофіче-ського характеру, знижують відчуття сухості, способст-вуют відторгнення кірок в носі і в горлі, надають сприятливу дію при гострому запаленні слизу-стій оболонки дихальних шляхів, особливо в комбі-нації з антибіотиками. З профілактичною метою масляні інгаляції застосовують на виробництві, де в повітрі є частинки ртуті, свинцю, сполуки хрому, аміаку та ін.
Інгаляції порошків (сухі інгаляції) застосовують переважно при гострих запальних захв-ваниях верхніх дихальних шляхів. Для розпилення ле-карственних речовин використовують порошковдувателя (інсуфлятор). Розпилюють порошкоподібних подрібнений-ні антибіотики, сульфаніламіди, судинозвужувальні-щие, антиалергічні, протигрипозні засоби.
Всі види апаратних інгаляцій проводять щодня або через день. Тривалість процедури склад-ляет від 5 до 15 хв. На курс лікування призначають від 5 до 20 процедур. Дітям можна призначати інгаляції з пер-вих днів життя з метою профілактики і лікування забо-вань органів дихання. При цьому інгаляції прово-дять, використовуючи спеціальні пристосування ( «будиночок», ковпак або бокс) для однієї дитини або групи дітей.
Дії медичної сестри при проведенні инга-ляціонному процедури
Пре-жде всього вона повинна уважно ознайомитися з призначенням лікаря, в якому вказується вид інгаляції, склад інгаляційної суміші, її кількість на одну процедуру, температура вдихається суміші, продовж-ність процедури і їх число на курс лікування. Сле-дует розповісти хворому про можливі відчуття під час впливу, попередити про необхідність пре-рвати інгаляцію в разі неприємних відчуттів або ознак алергічної реакції (задуха, слезотечіе-ня, напад кашлю).
Медична сестра повинна навчити хворого такими правилами прийому інгаляцій:
§ інгаляції слід проводити в. спокійному со-стоянні, не відволікаючись розмовою або читанням. Одяг не повинен стискати шию і ускладнювати нку-ня;
§ при хворобах носа, навколоносових пазух вдих і видих слід проводити через ніс, без напруги-ня;
§ при захворюваннях глотки, гортані, трахеї, великих бронхів після вдиху необхідно провести затримку дихання на 2 сек, а потім зробити мак-симально видих;
§ видих краще проводити носом, особливо па-ціент із захворюваннями навколоносових пазух, по-кільки під час видиху частина повітря з лікарських-ним розчином в силу негативного тиску в носі потрапляє в пазухи
Потім медсестра заповнює ємність інгалятора раство-ром лікарської речовини і включає апарат. При індивідуальній інгаляції хворий повинен міцно дер-жати наконечник інгалятора, щільно охопивши його губами. Його рука при цьому повинна знаходитися на кнопці управ-ня апаратом для включення подачі аерозолю під час вдиху і виключення при видиху. При проведенні rpуппо-вих інгаляцій медична сестра садовить хворих по-коло інгалятора на відстані 75-100 см.
Після закінчення процедури апарат вимикається, на-конечнікі при індивідуальній інгаляції стерилізують-ються. Після інгаляцій необхідний відпочинок протягом 10-15 хв, а в холодну пору року - 30-40 хв. Непо-безпосередніх після інгаляцій не слід розмовляти, співати, курити, приймати їжу протягом 1 години.