Акомодації ока (accomodatio oculi) - процес зміни заломлюючої сили очі для пристосування до сприйняття предметів, що знаходяться від нього на різних відстанях.
Фізіологічний механізм акомодації ока, по теорії Гельмгольца (Н. Helmholtz, 1853), полягає в наступному: при скороченні волокон війкового м'яза ока відбувається розслаблення війкового паска, за допомогою якого кришталик, укладений в сумку, прикріплений до ресничному тілу (див. Око), ослаблення натягу волокон цієї зв'язки послаблює в свою чергу ступінь натягу сумки кришталика, і кришталик, що володіє еластичними властивостями, набуває більш опуклу форму, в результаті чого змінюється заломлююча сила всієї оптичної системи очі (рис. 1). При розслабленні війкового м'яза відбувається зворотний процес.
Мал. 1. Схема акомодації ока: суцільна лінія позначає положення кришталика в стані спокою; пунктирна - при скороченні війкового м'яза
Іннервація війкового м'яза здійснюється парасимпатичними нервовими волокнами, що йдуть в складі окорухового нерва.
У цьому процесі беруть участь і симпатичні волокна. При цьому збудження парасимпатичних волокон окорухового нерва, що скорочують кільцеві волокна війкового м'яза, викликає напругу акомодації, необхідне при установці очі для розглядання предмета на близькій відстані; збудження же симпатичних нервових волокон, які знижують радіарну волокна, обумовлює протилежне явище - ослаблення акомодації (установка очі для розглядання віддалених предметів).
Акомодація ока може здійснюватися лише в певних межах, які визначаються, з одного боку, як так звана найближча точка ясного зору (див.), З іншого - як подальша точка ясного зору (див.). Простір між найближчій і подальшій точками ясного зору, в межах якого очей може акомодувати, називають областю або довжиною акомодації, вимірюваної в лінійних величинах; збільшення заломлюючої сили оптичної системи ока, яке досягається при максимальній напрузі акомодації, називають обсягом, силою, амплітудою або шириною акомодації очі і висловлюють в діоптріях. Акомодація, виміряна для кожного ока окремо, носить назву абсолютної; акомодація, виміряна при одночасному смотрении двома очима, тобто при певної міри конвергенції (зведення зорових осей обох очей при фіксації близько розташованих від ока предметів), називається відносної. Відносна акомодація ока завжди менше абсолютної. Залежить це від існуючої зв'язку між двома фізіологічними процесами - акомодацією і конвергенцією очей (див.).
Зв'язок цей, однак, не є нерозривною і за будь-якої певної міри конвергенції очі до певної міри можуть міняти свою акомодацію. Частина відносної акомодації ока, яка витрачається для виконання тієї чи іншої зорової роботи при певній мірі конвергенції, називається негативною частиною відносної акомодації очі; та ж частина відносної акомодації ока, яка залишається при цьому в запасі, називається позитивною частиною відносної акомодації очі.
Правильне співвідношення між негативною і позитивною частинами відносної акомодації ока має велике практичне значення: зорова робота на близькій відстані може здійснюватися тривалий час без явищ стомлення очі тільки в тому випадку, якщо позитивна частина відносної акомодації очі більше або хоча б дорівнює негативною; якщо ж позитивна частина менше негативною, може наступити стомлення очей - аккомодатівная астенопія (див.).
Порушення акомодації очі
З віком акомодація ока поступово змінюється в зв'язку з тим, що кришталик поступово втрачає свою еластичність і здатність змінювати форму (рис. 2). Залежність обсягу акомодації очі від віку вперше була встановлена Дондерс (F. Bonders, 1818-1889), а пізніше точно вивчена Двейном (A. Duane, 1858-1926).
Ослаблення акомодації з віком позначається в поступовому відсунення від ока найближчої точки ясного зору і в зменшенні довжини акомодації. Ці порушення носять назву пресбіопії (див.).
З інших порушень акомодації слід вказати на спазм і параліч акомодації очі.
Під спазмом акомодації розуміють більш-менш тривалий і зайву напругу її, що продовжується і після того, як очі перестали фіксувати близький предмет. Спазм виникає зазвичай у молодих людей (особливо у неврастеніків) в результаті тривалого напруги акомодації, а також при травмах, дії на око дуже яскравого світла. Спазм акомодації може створювати враження короткозорості.
Мал. 2. Залежність обсягу акомодації від віку
Параліч акомодації характеризується повною втратою здатності розрізняти дрібний шрифт на близькій відстані: при парезі акомодації ця здатність тільки ослаблена. Паралічі і парези акомодації очі можуть бути центрального походження (нуклеарні, найбільш часто зустрічаються при ураженні тієї частини ядра окорухового нерва, яка має відношення до акомодації ока); ці паралічі акомодації зазвичай обумовлені інтоксикаціями або інфекціями (сифіліс, енцефаліт, грип, дифтерія, діабет, ботулізм тощо). Поразки стовбура окорухового нерва на підставі мозку (базальні паралічі), обумовлені переломами основи черепа, менінгіт, пухлинами, також можуть вести до клінічної картині паралічу акомодації (при цьому спостерігаються зрачковие розлади і паралічі зовнішніх м'язів очі).
Аналогічна картина спостерігається і при ураженнях окорухового нерва в межах очниці (орбітальні паралічі).
Периферичні паралічі акомодації внаслідок ураження м'яза акомодації або нервових закінчень в ній спостерігаються при ударах (контузія) очі. Периферичний параліч акомодації може розвинутися при прийомах усередину препаратів атропіну або беладони, а також може бути викликаний штучно на короткий час в клініці, коли для дослідження і лікування вдаються до розширення зіниці, закопуючи в кон'юнктивальний мішок розчини атропіну, скополамина і інші розширюють зіницю засоби, що діють одночасно і на акомодацію ока.
Відзначений факт ослаблення акомодації ока в умовах зниженого барометричного тиску і кисневого голодування (гіпоксемії), що спостерігається на висоті. Спазми і паралічі акомодації очі можуть бути двосторонніми і односторонніми. При парезі акомодації ока може спостерігатися своєрідне явище так зване мікропсіі, коли всі предмети здаються зменшеними в розмірах. Це пояснюється порушенням нормальних відносин між величиною зображень на сітківці і ступенем напруги акомодації.
Прогноз залежить від основного захворювання, що викликало порушення акомодації ока.
Діагноз грунтується на суб'єктивних скаргах, даних клінічного обстеження і появі при об'єктивному дослідженні посилення заломлюючої сили оптичної системи ока (див. Рефракція ока).
Лікування спазму і паралічу акомодації очі проводиться в залежності від причини, що викликала ці порушення. При спазмі акомодації очі рекомендується закапувати в очі препарати атропіновой групи для ослаблення тонусу війкового м'яза.
Дослідження акомодації очі див. Нижче.
Прилади для дослідження акомодації очі
Для дослідження акомодації очі застосовують аккомодометри (оптометрії). Дослідження проводять в затемненому приміщенні, пред'являючи досліджуваного оці об'єкт, на якому фіксується увагу пацієнта (об'єкт фіксації). Шляхом зміни відстані між об'єктом фіксації і оком, що є стимулом до акомодації, можна отримати певний стан акомодації, до-рої визначають в діоптріях.
Найбільш простими є пристрої для суб'єктивного (з відповідей пацієнта) дослідження акомодації ока (суб'єктивні оптометрії). Вони складаються з оптичної системи, проецирующей зображення тест-об'єкта на сітківку досліджуваного очі. Положення тест-об'єкта, відповідне чіткого бачення його пацієнтом, характеризує акомодацію ока. Ці прилади використовуються головним чином для визначення найближчої і подальшої точки ясного зору.
Пристроєм, що дозволяє проводити об'єктивне дослідження акомодації ока шляхом послідовних вимірювань окремих фіксованих станів рефракції ока, може бути очної рефрактометр (див. Рефрактометрія) в поєднанні з пристосуванням для пред'явлення оці об'єкта фіксації, стимулюючого акомодацію. Такий пристрій дозволяє оцінювати акомодацію ока при певних, встановлених заздалегідь відстанях між об'єктом фіксації і досліджуваним оком за допомогою спостережуваного лікарем тест-об'єкта (вимірювальної марки). Тест-об'єкт встановлюється лікарем в положенні найбільшої чіткості, що відповідає акомодації досліджуваного очі, який в цей момент спостерігає об'єкт фіксації, поміщений на заданій відстані.
Однак оскільки акомодація ока є фізіологічним процесом, то її дослідження має здійснюватися в динаміці. Для цих цілей застосовуються прилади з автоматичною одночасною реєстрацією як відстані між об'єктом фіксації і оком, так і акомодації ока, що виникає у відповідь на дане зміна відстані. В таких приладах як чутливий елемент використовуються різні фотоелектричні приймачі інфрачервоного випромінювання, і тому пацієнт фактично не бере участі в оцінці акомодації очі. Існують прилади двох типів. Прилади першого типу здійснюють реєстрацію акомодації ока шляхом вимірювання радіуса кривизни передньої поверхні кришталика (див. Кришталик), що лише частково характеризує акомодацію ока.
Мал. 3. Принципова оптична схема інфрачервоного оптометра Кемпбелла - Робсона: 1 - нитка розжарення; 2 - інфрачервоний світлофільтр; 3 - конденсор; 4 - двущелевая діафрагма; 5 - вимірювальна марка у вигляді щілинної діафрагми; 6 - проекційна лінза; 7 - напівпрозоре дзеркало; 8 - досліджуваний очей; 9 - лінза, що проектує вторинне зображення на фотоприймач; 10 - пара фотоприймачів
Прилади другого типу дозволяють судити про акомодації очі, враховуючи зміни оптичної системи досліджуваного очі в цілому, що відбуваються при акомодації. Ці прилади мають два принципи вимірювання акомодації очі. Одні побудовані на принципі дослідження расфокусированного (розпливчастого) зображення тест-об'єкта, що виходить на сітківці ока пацієнта, інші - на принципі вимірювання відстані від ока пацієнта до зображення тест-об'єкта за умови отримання на сітківці ока пацієнта чіткого зображення тест-об'єкта, автоматично контрольованого приладом .
Одним з перших пристроїв для вимірювання акомодації очі, що використовують принцип расфокусированного зображення, є інфрачервоний опто-метр Кемпбелла-Робсона (рис. 3). За цим же принципом побудовані оптометрії Елюля, інфрачервоний оптометрії Аллена - Картера, інфрачервоний аккомодометр Аветісова-Урмахера-Шапіро-Набатчікова, аккомодометр Аветісова-Ананіна-Кіпріянова, інфрачервоний оптометрії Рота (прилад Вільдт), які розрізняються за способом дослідження расфокусированного зображення.
Мал. 4. Принципова оптична схема інфрачервоного оптометра Рота: I - вид зверху; II - вид по стрілці А. 1 - проекційна лінза; 2 - інфрачервоний фільтр; 3 - напівпрозоре дзеркало; 4 - досліджуваний очей; 5 і 7 - лінзи, що проектують вторинне зображення марки на фотоприймач; 6 - діафрагма, що усуває рогівковий рефлекс; 8 - апертурная діафрагма, сполучена з площиною зіниці ока; 9 - клин; 10 - плоскопаралельна пластина; 11 - дві пари фотоприймачів; Т - джерело світла, що виконує роль вимірювальної марки; Т '- зображення вимірювальної марки на сітчастої оболонці досліджуваного очі; Т
Найбільш вдалим приладом можна вважати інфрачервоний оптометрії Рота (рис. 4), вдосконалений Вільдт. Оптична схема (рис. 5) приладу дозволяє отримати в площині двох пар фотоелектричних приймачів два зображення тест-об'єкта, які оптичним шляхом переміщаються кожен щодо своєї пари приймачів. Одночасне проходження приймачів кожним зображенням тест-об'єкта не викликає різниці фаз сигналів, що знімаються з кожної пари приймачів. При зміні акомодації відстані між цими зображеннями змінюються, і кожне зображення проходить свою пару приймачів в різний час, що викликає різницю фаз сигналів. Значення різниці фаз сигналів і є мірою акомодації очі. Вдосконалений прилад Вільдт дозволяє одночасно реєструвати акомодацію, акомодації конвергенцію очі і діаметр зіниці.
Мал. 5. Принципова оптична схема апарату Вільдт для вимірювання акомодації: 1 - досліджуваний очей; 2 - лінза; 3 - билинзи; 4 - пара фотоприймачів; 5 - пара фотоприймачів (а і б - крайні точки вторинного расфокусированного зображення); 6 - джерело світла; 7 - обертається куб, що забезпечує сканування зображення щодо фотоприймачів; 8, 9, 10 і 13 - система дзеркал; 11 - проекційна лінза; 12 - інфрачервоний фільтр
Прикладом оптометрії, що використовують принцип вимірювання відстані від ока пацієнта до тест-об'єкта, є прилад Варшавського, вдосконалений спочатку Осима (S. Oshima), а потім Корнсвітом (T. N. Cornsweet). Оптична система цього приладу дозволяє отримати на парі фотоелектричних приймачів зображення тест-об'єкта у вигляді двох смужок світла, що поєднуються в тому випадку, коли зображення тест-об'єкта сфокусовано на сітківці і приймачі, що досягається за допомогою автоматичного переміщення тест-об'єкта і оптичних елементів системи. У цей момент самописець приладу реєструє акомодацію ока в діоптріях.
Бібліографія: Авербах М. І. Офтальмологічні нариси, с. 213, М. 1940; Дашевський А. І. Рефракція і акомодація ока, багатотомні. керівництво по глазн. хвороб, під ред. В. Н. Архангельського, т. 1, кн. 1, с. 252, М. 1962; Кравков С. В. Око і його робота, с. 74, М. 1945; Donders F. Die Anomalien der Refraction und Akkomodation des Auges, Wien, 1888; Helmhоltz H. Handbuch der physiologischen Optik. Bd 1, S. 120, Hamburg-Lpz. 1909; Hess C. Die Refraction und Akkomodation des men-schlichen Auges und ihre Anomalien, Handb. eres. Augenheilk. hrsg. v. A. Graefe u. T. Saemisch, Bd 1, Abt. 1, В. 1910; Landоlt E. Die Untersuchung der Refrak-tion und der Akkomodation des Auges, ibid. Bd 1, S. 4, В. 1920.
Прилади для дослідження А. р - Ананін В. Ф. Аветисов Е. С. і Кіпріянова Т. І. Об'єктивна реєстрація акомодації очі методом сканування щілинного зображення, відбитого від сітківки ока, Вести, офтальм. № 2, с. 61, 1971; М'яких Т. Н. Характеристика порогів чутливості при дослідженні рефракції ідеальної оптичної системи очі об'єктивними методами, Новини мед. приладобудування, ст. 1, с. 62, 1972; вона ж, Вплив різних факторів на результати вимірювання рефракції об'єктивними методами, там же, с. 73; Allen М. J. а. Саrter J. Н. An infrared optometer to study the accommodative mechanism, Amer. J. Optom. v. 37, p. 403, I960; Сampbell F. W. a. Rоbsоn J. G. High-speed infrared optometer, J. Opt. Soc. Amer. v. 49, p. 268, 1959; Campbell F. W. a. Westheimer G. Dynamics of accommodation responses of the human eye, J. Physiol. (Lond.), V. 151, p. 285, 1960, bibliogr .; Cornsweet T. N. а. Сrane H. D. Servo-controlled infrared optometer, J. Opt. Soc. Amer. v. 60, p. 548, 1970, bibliogr .; Roth N. Automatic optometer for use with the undrugged human eye, Rev. Sci. Instr. v. 36, p. Одна тисяча шістсот тридцять шість, 1965; van der Wildt G. J. а. Воuman M. A. An accommodometer, Appl. Optics, v. 10, p. 1950 1971; Warshawskу J. High-resolution optometer for the continuous measurement of accommodation, J. Opt. Soc. Amer. v. 54, p. 375, 1964.
М. Л. Краснов; Т. Н. Мягких (техн.).