Каламкарян А. А.
«Клінічна дерматологія»
Синоніми: стійкий дерматит Крокера, персистуючий дерматит Сеттона.
Hallopeau в 1890-1897 рр. вперше описав це захворювання.
Етіологія і патогенез
Етіологія і патогенез не з'ясовані. Вміст фликтен і пустул часто стерильне, кров також стерильна, що суперечить інфекційну природу хвороби.
Vidal, Audry розглядають це захворювання як трофоневроза, сам Аллопо - як особливу локалізацію герпетиформного імпетиго Гебри. Деякі дерматологи розглядають генералізований пустульозний псоріаз Цумбуша, стійкий акродерматит Аллопо і Герпетиформний імпетиго Гебри як один процес.
Клінічно розрізняють наступні форми цього дерматозу:
- пустульозний
- везикулезной
- ерітематосквамозние
Захворювання може початися в будь-якому віці. Частіше хворіють чоловіки. В останні роки акродерматит став частіше зустрічатися у дітей.
Початку захворювання нерідко передує травма. Характерним при всіх формах є розташування висипу - на нігтьових фалангах пальців рук, рідше ніг, звідки процес може переходити на сусідні ділянки пальців, кистей і стоп. Дуже рідко дерматоз буває поширеним, генералізованим. Клінічна картина Пустульозний і везикулярной форми в початковій стадії захворювання нагадує гнійну пароніхію; частіше уражається один, переважно великий, палець руки, до якого залучаються і інші пальці на руках і рідше на ногах.
Нігтьові валики різко гіперемійовані, набряклі, помірно інфільтровані. З-під них виділяється гній. Надалі на шкірі всієї нігтьової фаланги з'являються пустульозний і рідше везикулезной висипання. Після розтину пустул оголюються ерозії, що покриваються потім корками і лусочками. Кисті подушкообразнимі роздуті, пальці напівзігнуті переважно в п'ястно-фалангових і в перших міжфалангових зчленуваннях. Згинання і особливо розгинання різко обмежені. Пальці спотворені: вони циліндричної форми, нігтьові фаланги булавовидно потовщені. На місці ураження після стихання запалення залишається злегка атрофичная, блискуча, червона ніжна шкіра.
При «сухий» різновиди, описаної Gougerot в 1927 р як acrodermatitis continua erythemato-squamosa et fissurica, уражені ділянки насичено-червоного кольору, сухі, блискучі, лущаться і усіяні поверхневими тріщинами.
При гнійної формі акродерматіта нігті, як правило, відпадають; при інших формах на нігтьових пластинках утворюються борозни, істиканность, нерідко розвивається онихолизис. Хворі при Пустульозний формі акродерматіта скаржаться на різку хворобливість, при інших - на свербіж і печіння.
За інтенсивністю шкірних змін і перебігу процесу розрізняють три форми хвороби:
- типову, що характеризується початком з кінчиків пальців і поступовим поширенням на долоню і тил кистей;
- абортивні, яка характеризується везикулезной-Пустульозний висипаннями
- злоякісну, прогресуючу, яка супроводжується випадінням нігтів, укороченням фаланг, мутиляція пальців, поширенням процесу на весь шкірний покрив, нагадуючи за течією Герпетиформний імпетиго Гебри.
Прогноз для життя сприятливий, проте захворювання схильне до рецидивів, відрізняється завзятістю до терапії.
В епідермісі паракератоз. акантоз з подовженням епідермальних відростків. Характерним є утворення так званої спонгіформними пустули Kogoj, розташованої в мальпигиевом шарі. У дермі - запальний інфільтрат, який містить велику кількість нейтрофілів. Kogoj (1962) підкреслює відсутність гістологічних відмінностей між Пустульозний на псоріаз і акродерматитом Аллопо.
Антибіотики, одні і в поєднанні з кортикостероїдами, сульфаніламіди, рідина Кастеллані, мазі, що містять кортикостероїди і антибіотики.
Повернутися до списку статей про шкірних захворюваннях