Актиномікоз (actinomycosis): етіологія, патогенез, класифікація, клініка, лікування, прогноз, профілактика
Актиномікоз (actinomycosis - променисто-грибкова хвороба) - вісцеральний мікоз, що виникає в результаті впровадження в організм актиноміцетів (променистих грибків).
Уражаються будь-які органи і тканини, але частіше область обличчя, шиї, щелеп. Хворіють переважно чоловіки, в основному міські жителі. Серед збудників актиномікозу найбільш патогенними є анаеробні види (проактаноміцети). Сприяти розвитку актиномікозу можуть і інші мікроорганізми, головним чином анаероби.
Актиномікоз розвивається частіше на тлі гнійних запальних захворювань, травм, при зниженні клітинних реакцій імунітету, дисбаланс різних його показників. У людей з первинними або вторинними імуно-дефіцитними захворюваннями або станами актиномікоз викликає зниження і перекручення гуморальних і клітинних імунологічних реакцій.
Первинний актіномікозний вогнище частіше утворюється в пухкої сполучної тканини. Проникнувши в тканини, актиноміцети утворюють ко-ЛОНІІ (друзи), навколо яких скупчуються лейкоцити і лімфоцити, а по периферії розвивається грануляційна тканина з великою кількістю судин, плазматичних, епітеліоїдних клітин і фібробластів; зустрічаються поодинокі гігантські багатоядерні клітини.
У центрі такої актіномікотіческіе гранульоми відбувається некроз клітин і їх розпад, під час якого макрофаги впроваджуються в друзи променистого грибка, захоплюють шматочки міцелію і з ними мігрують в сусідні тканини; при цьому утворюються вторинні, третинні гран-леми і т.д. Далі в гранулеме зменшується число судин і клітинних елементів, утворюється фіброзна і потім щільна рубцева тканина.
Актиномікоз обличчя, шиї, щелеп, органів порожнини рота може протікати гостро або хронічно з періодичними загостреннями.
Стан хворого задовільний, можливе підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. При довгостроково поточних фор-мах актиномикоза температура тіла може бути нормальною.
Характерно розвиток щільного слабоболезненная інфільтрату, який повільно розм'якшується. Шкіра спаяна з інфільтратом, гіперемована. Надалі утворюються свищі, після чого інфільтрат відмежовується, але повністю не зникає. Часто розвивається запальна контрактура жувальних м'язів. Наступні загострення нерідко ведуть до поширення процесу на навколишні тканини з утворенням нових актіномікозного вогнищ.
Актиномікоз шкіри обличчя проявляється у вигляді окремих обмежених вогнищ (пустул або горбків), вкритих яскраво-червоною або багряної шкірою. Підшкірна форма актиномікозу характеризується появою обмеженого гнійника поблизу патологічного зубного вогнища - джерела збудників інфекції.
Підслизова і слизова форми пов'язані частіше з травмою порожнини рота. Характерно наявність тяжа, що йде від зуба до вогнища в м'яких тканинах.
Підшкірно-міжм'язової форма починається як околочелюстной абсцес або флегмона. Температура тіла підвищується до 38 ° і більше, відзначаються головний біль, загальне нездужання і ін. Місцево спостерігаються розлиті, щільні інфільтрати, які розм'якшуються, утворюються абсцеси, а потім і свищі. Розвиток патологічного вогнища поблизу жувальних м'язів веде до запальної їх контрактуре. Відзначається схильність до загострень патологічного процесу і поширенню його на сусідні тканини, в т. Ч. Кістки лицьового скелета. Крім того, можливе ураження лімфатичних вузлів (частіше лицьових і шийних), периоста щелепи (переважно в дитячому та юнацькому віці), слинних залоз і мови.
Поразка привушної залози частіше починається з її набряку і подальшого ущільнення з формуванням дифузного щільного бугристого ін-фільтрату. Потім виникають вогнища розм'якшення, і процес поширюється на околоушно-жувальну, щечную, позадічелюстной, поднижнечелюстную області. Нерідко він має характер поширеної флегмони, відрізняється важкістю перебігу і вираженими симптомами інтоксикації. За стиханні гострих запальних явищ захворювання набуває хронічного перебігу. В області залози, частіше за її краю, з'являються свищі з мізерним гнійним виділенням. На Сіалограма виявляються порожнини в паренхімі залози, заповнені рентгеноконтрастні речовини. При тривалому перебігу захворювання поступово розвивається склероз залози. Рентгеноконтрастне речовина при цьому заповнює тільки центральні відділи проток залози.
Поразка бронхів при актиномикозе протікає по типу гнійного бронхіту. Хворі скаржаться на болісний хворобливий кашель, відзначається субфебрильна температура тіла. У легенях вислуховується жорстке дихання, сухі хрипи. При залученні в процес легких захворювання протікає як пневмонія з підвищенням температури тіла до фебрильної, болем у грудях на стороні ураження, кашлем. Над ділянкою ураження вислуховуються ослаблене дихання, сухі і вологі хрипи. Рентгенологічновизначається інфільтративна тінь в легені. Відзначаються лейкоцитоз і збільшення ШОЕ. Можливий розвиток гострого абсцесу легені. При хронічному перебігу актиномікоз легенів набуває рис уповільненої пневмонії. При субплевральной локалізації актиномикоза характерні гострий початок і наявність шуму тертя плеври. Після абсцедирования вогнища процес поширюється на грудну стінку, утворюються свищі, нерідко множинні. На рентгенограмі визначається мало-інтенсивна нечітка тінь, при ураженні плеври - потовщення її в області вогнища. Медіастинальні прояви актиномікозу клінічно нагадують картину, яка спостерігається при метастазах в середостіння раку легкого.
Абдомінальний актиномікоз частіше проявляється утворенням вогнища ураження в ілеоцекальногообласті. Характерні болі, підвищена шення температури тіла, диспепсичні явища. Відзначаються при-знаки подразнення очеревини, пальпується щільний, болючий інфільтрат. Процес нерідко поширюється на прилеглі ор-гани і тканини, в т.ч. на передню черевну стінку. Рідше зустрічається ураження параректальної і тазової жирової клітковини. Для цих форм актиномікозу характерне утворення обмежених інфільтратів, після абсцедирования яких виникають свищі. Можливе ураження актиномикозом інших органів і тканин: порожнини носа і носоглотки, щитовидної залози, нирок, чоловічих статевих органів та ін. Іноді актиномікоз ускладнюється метастазированием в легені і головний мозок. У разі множинного гематогенного метастазування в різні органи і тканини розвивається генералізований актиномікоз, клінічна картина якого нагадує сепсис.
Діагностика актиномікозу важка в зв'язку з тим, що за клінічними проявами захворювання має велику схожість із запальними процесами і пухлинами. Мляве тривалий перебіг процесу і безуспішність проведеної терапії повинні наводити на думку про можливість актиномикоза. Діагноз повинен бути підкріплений низкою лабораторних досліджень. Проводять мікробіологічні дослідження: мікроскопію нативного препарату з метою знаходження друз актиноміцетів і забарвлених мазків для виявлення міцелію променистого грибка; виділення культури збудника шляхом посіву.
Важливе місце займає імунологічне дослідження: шкірно-алергічна реакція з актінолізатом, реакція гальмування міграції лейкоцитів з актінолізатом, кількісні показники імунокомпетентних клітин і чутливості до них актінолізата.
Проводять рентгенологічні і морфологічні дослідження. При підозрі на актиномікоз хворого слід направити в стаціонар.
Лікування комплексне. Провідна роль належить хірургічним методам - хірургічної обробки вогнища, вискоблювання грануляцій та іноді иссечению уражених тканин. Специфічне лікування проводять актінолізатом (за схемою), а при нечутливості до нього - левамизолом (декарисом). У комплексному лікуванні при-міняють антибіотики, стимулюючі і загальнозміцнюючі засоби, фізичні методи, в т.ч. випромінювання гелій-неонового лазера.
Прогноз в разі своєчасно проведеного комплексного лікування сприятливий. При метастазуванні актиномикоза в середостіння, головний мозок і інші органи захворювання часто закінчується смертельним результатом.
Профілактика: своєчасне лікування одонтогенних та інших вогнищ інфекції, загальне підвищення реактивності організму.
