Пухлинні захворювання - особливий вид патології, що характеризується нестримним і відносно автономним зростанням і розмноженням клітин в осередку захворювання. При цьому зростання пухлини відбувається з початкового зачатка без залучення в цей процес оточуючих і незмінених клітин. Однак, злоякісна клітина здатна передавати свої властивості і здатність до зростання всім наступним поколінням клітин. При цьому наголошується анаплазия тканини - повернення до більш примітивного (менш диференційованим) типу. Характерним для злоякісної пухлини є інфільтративний ріст і метастазування.
Справжні пухлини (а не пухлиноподібні процеси), виникають і розвиваються часто без видимих причин. Поліетіологічним теорія походження пухлин: патологічні фактори:
1. всі види променевої енергії, в т.ч. іонізуючарадіація;
2. хімічні сполуки екзогенної і ендогенної природи;
3. травми, особливо хронічні;
4. інфекції, особливо вірусні;
5. харчування: надмірне споживання жирів, нітратів і консервантів;
6. хронічний вплив шкідливих звичок;
7. спадковість - генетична схильність;
Важливу роль відіграють порушення імунних процесів проти пухлинних клітин. Таким чином, можливий розгляд пухлин, як імунодефіцит з порушенням розпізнавання пухлинних клітин.
Пухлини можуть рости з будь-якої тканини людського організму. Кожна людина протягом життя має будь-які прояви пухлинного росту.
Існує клініко-морфологічна класифікація пухлин по чотирьом принципам:
1. гістологічна структура;
2. локалізація;
3. гістогенез;
4. клінічний варіант (доброякісна або злоякісна).
Доброякісні пухлини:
1. щодо повільне зростання;
2. експансивний зростання;
3. мінімальний атипизм, мінімальне порушення деференціровкі;
4. не супроводжується ознаками інтоксикації;
5. не дає метастазів, може бути не схильна до рецидиву при повному видаленні.
6. показання для хірургічного втручання:
a. порушення функції органу;
b. знаходження в зоні постійного травмування;
c. набуває нових властивостей;
d. усунення косметичного дефекту.
Злоякісні пухлини:
1. швидке зростання;
2. інфільтративна форма зростання;
3. виражений клітинний атипізм, порушення діффренціровкі (анаплазия);
4. схильність до метастазування (інплантаціонно, гематогенно, лімфогенно), необхідно проростання судини, що призводить до проникнення клітин в систему циркуляції, переносу і розмноженню злоякісної пухлини в новому місці;
5. рецидивує при збереженні в організмі її клітинних елементів;
6. розвивається виснаження, анемія та ін. - синдром ракової інтоксикації;
Четирехстепенние класифікація пухлин:
1. пухлина менше 2 см, без метастазів, «ранній рак»;
2. пухлина 2-5 см, без віддалених метастазів, можуть бути метастатичні ураження регіонарних лімфатичних вузлів. 2А - без метастазів, 2Б - з ними;
3. пухлина 5-10 см, проростає всі шари органу, має регионарное і віддалене метастазорованіе;
4. масивне місцеве поширення пухлини, проростання в сусідні органи або наявність віддалених метастазів.
Система TNM.
T - tumor - величина і місцеве поширення;
N - nodule - наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах;
M - metastasis - наявність або відсутність віддалених метастазів;
P - пенетрація - ступінь проростання стінки статевого органу;
º - гістологічне визначення ступеня злоякісності, рівня диференціювання, ступеня метаплазії.
У кожну букву закладена цифра. T0-4, N0-3, M0-1, P1-4, º1-3.
1 = T1N0M0, п'ятирічне виживання 70-90%;
2 = T2N1M0, 50%;
3 = T3N2M0, 20%
Два періоди: доклинический і клінічний. Погано те, що доклінічних період - завжди кілька років, 3/4 часу. Доклінічних період часто бессімптомен, пухлина виявляється в результаті проф.осмотрах, при інших втручаннях.
За останні 20 років Виявлення впала на 30%!
Клінічний період: ускладнення.
Основні синдроми:
1. синдром обтурації - порушення прохідності;
2. синдром деструкції - розпаду, характеризується кровотечею (прихованим, профузним, наростаюча анемія) або патологічним виділенням з органу;
3. синдром компресії (проростання і здавлення нервових стовбурів і закінчень, біль);
4. синдром інтоксикації (порушення обміну речовин, входить до складу синдрому малих ознак - швидка стомлюваність, підвищена подразливість, відраза до м'ясної їжі та ін.);
5. синдром пухлиноподібного утворення (синдром плюс-тканини).
1. онкологічна настороженість, виявлення малих ознак;
2. рання і своєчасна діагностика передракових станів (облігатних і факультативних);
3. гіпердіагностика в сумнівних випадках;
4. обов'язкова морфологічна верифікація - біопсія.
Передракові стани. хронічна виразка шлунка, поліпи, хронічний атрофічний гастрит, проліферуюча мастопатія, ерозія шийки матки, хронічні пневмонії, після опікові рубці і рубці в зоні хронічного розмноження, чужорідні тіла вогнепальних травм більше 15 років, свищі хронічногоостеомієліту, 15 леї і більш трофічні виразки та ін. У цих випадках можлива своєчасна діагностика і радикальне лікування.
Методи діагностики:
1. рентгенологічні методи з урахуванням роздільної здатності методу;
2. УЗД;
3. МРТ;
4. ендоскопія, в т.ч. паркан біопсії в зоні інтересу;
5. імуногістохімія, специфічні маркери органних пухлин;
6. неспецифічні дані лабораторних дослідження;
7. морфологічне дослідження (біопсія пункції, Ексцизійна, тотальна (з визначенням контуру, кордонів - тотальності), і ін.);
1. хірургічне;
2. променева терапія;
3. хіміотерапія.
Хірургічне втручання: радикальні, умовно радикальні, полятівние операції.
принципи:
1. абластики - профілактика поширення пухлини при маніпуляціях з пухлиною.
2. антибластики - система заходів по знищенню знищення: зональність, Футлярность (видалення лімфатичного апарату).