Інфекційне хронічне захворювання актиномікоз легкого викликає грибок Actinomyces. Він утворений множинними нитками, між собою, об'єднаних в друзи. Характерні булавоподібні потовщення. Проникає променистий грибок в організм людини декількома шляхами. В основному грибок виявляється в дихальних шляхах з повітрям, який, як правило, містить рослинну пил, в якій знаходяться актиноміцети.
Буває, що грибок знаходять в мазках, взятих з порожнини рота, і не тільки. Виявляється він і в порожнині каріозних зубів. Такі променисті гриби, як актиноміцети, цілком здатні вражати сусідні органи, поширюючись поступово і на поруч знаходяться здорові тканини.
Грибок, безпосередньо в легені, може бути занесений потоком крові. Подібний вид просування інфекції носить назву - міліарний обсіменіння. Для сапрофитов властиво метастазування по кровоносних судинах.
При актиномикозе, згідно зі статистикою, тканини легені пошкоджуються у одного з шести пацієнтів. Від грибкової інфекції, як зазвичай, страждають нижні відділи легень. У процесі вивчення характерних ознак перебігу захворювання була виявлена тенденція поширення інфекції, а саме, було виявлено, що актиноміцети з легких або плеври здатні проникати на шкірні покриви грудної клітини і м'язи.
Захворювання, на початкових стадіях, має всі ознаки бронхіту, спостерігається виділення малої кількості слизової або слизисто-гнійної мокроти. Також відбувається посилення кашлю при прогресуванні процесу на легеневу тканину. З'являється задишка, підвищується температура тіла, відбувається рясне потовиділення, кількість виділяється мокротиння зростає, до того ж, в грудній клітці посилюється при вдиху біль.
Легенева тканина в осередках інфільтрації нагнаивается, при цьому з'являються порожнини. У наявності - картина абсцесу легкого.
Втягування в патологічний процес плеври викликає у хворого пекучий біль. Далі спостерігається ураження стінки грудної клітки. Актиномікоз часто проявляється утворенням під шкірою інфільтратів синьо-багряного кольору, досить щільних, розм'якшуються з виникненням гнійних свищів, а також і руйнуванням ребер.
Над інфільтрованими ділянками легких, при фізичному обстеженні, відзначаються притуплення перкуторного звуку, дихання ослаблене. Спостерігаються у хворого сухі і вологі хрипи. У крові виявляють збільшення ШОЕ і лейкоцитоз. На тлі всіх проявів хвороби відбувається поступове виснаження організму. Гнійний процес тривалого характеру виявляється причиною амілоїдозу внутрішніх органів.
діагностика
Фахівці при постановці діагнозу стикаються з певними труднощами. Це відбувається у зв'язку з відсутністю будь-яких характерних ознак захворювання на перших порах. При легеневій нагноєнні проводять лабораторне дослідження, яке власне і допомагає виявити в мокроті друзи грибка.
При диференціації з туберкульозом відмітною ознакою актиномикоза є місце зосередження інфекційного процесу. Як правило, грибками порушена одна сторона легкого, зазвичай нижня частка. В мокроті пацієнта при цьому не виявляється еластичних волокон. У крові виявляється високий лейкоцитоз.
Рентгенологічна картина малохарактерні в початкових стадіях захворювання, може розглядатися, як хронічна пневмонія або абсцес. Припустити лікаря наявність актиномікозу легень у хворого допоможуть такі ознаки, як зміна ребер в області інфільтрації, потовщення медіастинальної або костальной плеври, невеликі зміни з боку бронхіального дерева. Ці ж ознаки дають привід провести цілеспрямований діагностичний пошук.
Досить часто діагноз визначають гістологічно, виконання резекції при підозрі на пухлину. Матеріал для дослідження рекомендується отримувати в анаеробних умовах.
Застосовувані лабораторні тести показують запальний неспецифічний характер захворювання. При формалінової фіксації для розпізнавання видів всередині гранул використовується імунофлюоресценція.
Відзначимо, що діагностика, потребує комбінації певних факторів, серед яких і виявлення в гнійному матеріалі ураженої тканини сірчаних гранул, і висів культури.
профілактика
Гігієна порожнини рота повинна носити обов'язковий і регулярний характер. Також важливим аспектом є своєчасне лікування зубів, запальних змін слизової оболонки порожнини рота і мигдаликів. Особливою профілактики не існує. В осередку захворювання ніяких особливих заходів не проводять.
Ефективність лікування актиномікозу легень проявляється на першій стадії захворювання. Подальші ж перспективи хвороби, на другий і третій стадії, фахівці оцінюють з обережністю.
З медикаментів рекомендуються пеніциліни, також пропонується специфічна імунотерапія. Хворим призначають переливання крові, застосовуються високі дози йодистого калію. У деяких випадках пропонується рентгенотерапія, а в разі потреби і місцеве хірургічне втручання.
Лікування кожному хворому підбирають індивідуально. Вибір при актиномикозе такого препарату, як пеніцилін, спирається більше на екстенсивному клінічному досвіді, яким, без малого, понад 50 років.
У разі алергії до пеніцилінів використовують: еритроміцин, тетрациклін, кліндаміцин, міноціклін. Дані препарати виступають як альтернативні засоби.
З останніх антимікробних засобів: цефтриаксон, іміпенем / циластатин.
Кардинальне хірургічне втручання рекомендовано під час стабілізації процесу, при визначенні меж вогнища ураження, негативних результатів консервативного лікування, ліквідації залишкових явищ актиномікозу, що заважають повному лікуванню. До них відносяться кісти і бронхоектази. Хворі після одужання не менше 2 років повинні спостерігатися диспансерно.
Нелікований торакальний актиномікоз призводить, врешті-решт, до фатальних наслідків. Навпаки ж, лікування призводить до сприятливого прогнозу в 90% випадків.
Хворі, які мали великий торакальний або абдомінальний актиномікоз, незважаючи на хірургічне втручання, не повинні отримувати короткі курси терапії. Після операції, непрофесійна антибактеріальна терапія, може спровокувати ускладнення, як емпієма і освіту бронхоплевральних свищів.
При своєчасній терапії прогноз актиномикоза легкого цілком сприятливий. Але, в разі прогресування в легких незворотних змін, усунення променисто-грибкової інфекції не свідчить про повну медичної реабілітації.