Тому ми, приділяючи дуже важливе значення вивченню сучасних нормативних актів МОЗ України, пропонуємо знайомство з діючими наказами в акушерстві та гінекології.
Стратегія розвитку акушерсько-гінекологічної служби в Україні базується на принципах ВООЗ: забезпечення постійного доступу всіх верств населення до кваліфікованої медичної допомоги, служб планування сім'ї, медико-генетичного консультування. З урахуванням різноманітних факторів, які впливають на стан здоров'я жінок, розроблена нормативна база для забезпечення жінок стаціонарної акушерсько-гінекологічної допомогою.
З метою поліпшення стану репродуктивного здоров'я жіночого населення України, зниження рівня материнської і дитячої захворюваності, смертності, ускладнень вагітності та пологів, реалізації рекомендацій ВООЗ і виконання чинного законодавства України в сфері охорони материнства і дитинства видаються Накази МОЗ України спрямовані на досягнення вище названої мети.
Новими і досить прогресивними наказами можна назвати все накази МОЗ України останніх років. Їх ще не так багато, але вони вже дають право докорінно змінити ситуацію в акушерсько-гінекологічній службі нашої країни.
Цей наказ спрямований на удосконалення організації надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатальної допомоги.
- положення про структурні підрозділи, посадові інструкції співробітників акушерсько-гінекологічних стаціонарів та забезпечення їх діяльності;
- впроваджує нормативи надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатальної допомоги;
- регламентує створення регіональних відділень екстрагенітальної патології у складі багатопрофільних лікарень з кількістю ліжок відповідно до потреб регіонів, відділень анестезіології з ліжками інтенсивної терапії та виїзних акушерсько-гінекологічних консультативних бригад екстреної медичної допомоги та інтенсивної терапії на базі акушерсько-гінекологічних відділень обласних закладів, перинатальних центрів;
- розширює мережу денних стаціонарів і відділень для вагітних в санаторіях, санаторіях-профілакторіях у кожному регіоні;
- впроваджує в практику роботи родопомічних закладів надання акушерської допомоги за принципами "індивідуальний пологовий зал", "сімейний пологовий зал";
- допомагає готувати лікувально-профілактичні заклади акушерсько-гінекологічного та педіатричного профілю до сертифікації на відповідність статусу "Лікарня, доброзичливого до дитини" згідно з ініціативою ВООЗ / ЮНІСЕФ;
- регламентує створення на базі провідних пологових стаціонарів навчально-методичних центрів підтримки грудного вигодовування;
- допомагає забезпечувати спільне перебування матері і дитини в усіх акушерських та неонатологічних стаціонарах;
Наказ дає можливість:
- залучати міжнародні та громадські організації до вирішення питань поліпшення організації акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги населенню;
- сприяє проведенню щорічних науково-практичних конференцій з питань збереження і зміцнення репродуктивного та статевого здоров'я, планування сім'ї, діагностики та лікування акушерсько-гінекологічної та неонатальної патології;
- удосконалює нормативно-правову базу щодо надання неонатальної допомоги в дитячих лікарнях;
- організовує розробку та впровадження в програми післядипломної підготовки лікарів акушерів-гінекологів та педіатрів-неонатологів питань медичної психології;
- вносить зміни в звітно-облікову документацію відповідно до вимог цього наказу та рекомендацій ВООЗ.
А тепер більш детальніше.
Основними принципами якої є доступність, право вибору стаціонару і лікаря; можливість обслуговування в закладах недержавної форми власності, можливість отримання допомоги цілодобово, право на отримання акушерсько-гінекологічної невідкладної допомоги в лікувально-профілактичних закладах незалежно від місця її проживання, госпіталізуватися у напрямку медичних працівників, а в ургентних ситуаціях -, за власним бажанням.
Діяльність акушерсько-гінекологічних стаціонарів передбачає постійне впровадження нових методик щодо раціонального ведення пологів, профілактики, діагностики та лікування ускладнень вагітності, пологів, післяпологового періоду, захворювань новонароджених, а також гінекологічної патології, які базуються на принципах доказової медицини.
Організація надання стаціонарної акушерської допомоги - здійснюється за єдиними принципами відповідно до вимог галузевих нормативних документів.
Однак, слід зазначити, що досить новими положеннями цього розділу є те, що:
- у породіллі групи низького ступеня перинатального та акушерського ризику тактика ведення пологів повинна відповідати принципам ведення нормальних пологів, які відрізняються від попередніх тактик;
- сучасні принципи надання кваліфікованої акушерської допомоги передбачають: ведення партограмою, визначення (за показаннями) біофізичного профілю плода, організацію роботи акушерських стаціонарів з впровадженням спільного перебування матері і дитини, грудного вигодовування, практики "індивідуальних пологових залів" відповідно до чинного законодавства і "сімейних пологових залів ", забезпеченням запасу медикаментів для надання невідкладної медичної допомоги;
- всі співробітники акушерського стаціонару повинні володіти сучасними методиками психологічної підтримки вагітних, породіллі і породіль, гігієни і раціонального харчування породіллі, контрацепції, підтримки грудного вигодовування, забезпечення умов фізіологічної постнатальної адаптації новонароджених, надання первинної реанімації новонародженим;
- новонароджена дитина відразу після народження показується матері та особам, які супроводжують породіллю в пологах;
- після народження дитини дії медичного персоналу спрямовані на зменшення ймовірності розвитку гіпотермії у новонародженого (дотримання принципу "теплового ланцюжка") та збереження психофізіологічного єдності матері і дитини (викладання дитини на живіт матері, контакт "шкіра до шкіри", раннє прикладання до грудей, спільне їх перебування).
- виписування матері та новонародженого з акушерського стаціонару за умови фізіологічного перебігу пологів, післяпологового періоду та періоду постнатальної адаптації здійснюється на 4 - 5 добу після пологів;
- в організації стаціонарної акушерської та неонатологічної допомоги необхідно забезпечувати чітку взаємозв'язок між акушерсько-гінекологічним стаціонаром та іншими службами.
Організація надання спеціалізованої акушерської допомоги - це надання допомоги лікарями відповідної підготовки та досвіду, які можуть забезпечити надання більш кваліфікованої консультативної та лікувально-діагностичної допомоги.
Акушерська допомога хворим на туберкульоз надається в акушерських відділеннях протитуберкульозних лікарень та в обсерваційних відділеннях родопомічних закладів.
Організація надання стаціонарної гінекологічної допомоги - забезпечення жіночого населення стаціонарною гінекологічної допомогою здійснюється відповідно рівням надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної допомоги населенню згідно з "Нормативами надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатальної допомоги" і "Примірного положення про гінекологічному відділенні", затвердженими цим наказом.
Організація стаціонарної акушерсько-гінекологічної допомоги в сільській місцевості здійснюється в рамках єдиної державної системи, що повинен забезпечити потреби в такій допомозі всіх жінок, незалежно від місця проживання.
Неонатальна допомога включає догляд за новонародженим в разі фізіологічного перебігу ранньої постнатальної адаптації та надання кваліфікованої медичної допомоги при її розладах і захворюваннях новонароджених і здійснюється за єдиними принципами відповідно до вимог галузевих нормативних документів лікарем неонатологом, а в разі його відсутності - лікарем-педіатром або акушером-гінекологом , які пройшли підготовку з питань неонатології.
Догляд за новонародженим за умови фізіологічного перебігу періоду постнатальної адаптації здійснюється в післяпологових відділеннях спільного перебування матері та новонародженого.
Медична допомога новонародженим надається у відділеннях неонатального догляду та лікування новонароджених, у відділеннях інтенсивної терапії.
У випадках ведення пологів високого і дуже високого перинатального та акушерського ризику з метою забезпечення надання своєчасної кваліфікованої неонатальної допомоги, лікар неонатолог залучається в проведення консиліуму, розробки плану та ведення пологів.
У процесі пологів лікар неонатолог своєчасно отримує необхідну інформацію щодо ведення пологів та стану плода.
Після народження дитини лікар неонатолог здійснює первинний огляд новонародженого, проводить оцінку його стану за шкалою Апгар, при відсутності протипоказань для раннього прикладання до грудей матері забезпечує початок ранньої постнатальної адаптації новонародженого відповідно до принципів ведення нормальних пологів.
Новонароджений, переведений в післяпологове відділення спільного перебування, оглядається в палаті лікарем неонатологом протягом 2-х годин після переведення (при його відсутності - лікарем акушером-гінекологом).
У відділенні (палатах) спільного перебування новонароджений може бути одягнений в домашній одяг (вовняну сорочечку, шапочку, шкарпетки, повзунки). Туге сповивання дитини не рекомендується.
Новонародженого, який знаходиться на лікуванні у відділенні новонароджених, мати може відвідувати, а також повинна бути інформованою щодо перебігу захворювання.
Новонароджені, які народилися під час транспортування породіллі в пологовий стаціонар або протягом останньої доби вдома, госпіталізуються в обсерваційне відділення з дотриманням умов ізоляції в окремій палаті спільного перебування матері і дитини.
Обсяг лікувально-діагностичних заходів у відділеннях новонароджених акушерських стаціонарів повинен чітко відповідати їх рівню:
на I рівні необхідне обладнання і навички медичного персоналу для проведення первинної реанімації новонароджених та підтримки його життєво важливих функцій протягом 2-4 годин до приїзду виїзної неонатологічної бригади;
на ІІ рівні необхідне обладнання і навички медичного персоналу для проведення первинної реанімації новонароджених та підтримки його життєво важливих функцій протягом 24-48 годин;
на ІІІ рівні необхідне обладнання і навички медичного персоналу для проведення первинної реанімації новонароджених та підтримки його життєво важливих функцій протягом не менше 7-10 днів.
Питання про виписку новонароджених, які мали порушення або захворювання в періоді ранньої постнатальної адаптації, вирішується лікарем неонатологом спільно з завідувачем.